耳聲發(fā)射儀聯(lián)合輕音樂(lè)在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用

劉純，王春鵬

1深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督所 （廣東深圳 518102）；

2深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心 （廣東深圳 518102）

先天性聽(tīng)力損害是人類常見(jiàn)的出生缺陷，居五大殘疾之首。新生兒聽(tīng)力減退在無(wú)危險(xiǎn)因素的新生兒中發(fā)病率為0．1%～0．3%［1］，聽(tīng)力障礙可直接影響其語(yǔ)言-言語(yǔ)能力、智力及心理發(fā)育，造成其社會(huì)適應(yīng)能力低下，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［2］。我國(guó)每年有近6萬(wàn)例聽(tīng)力障礙新生兒出生［3］，因此，早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)至關(guān)重要。新生兒聽(tīng)力篩查是依法開(kāi)展的全國(guó)性母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作，能早期發(fā)現(xiàn)先天性聽(tīng)力損失，是發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙的重要手段之一。如何降低假陽(yáng)性率，提高聽(tīng)力篩查的通過(guò)率是很多醫(yī)院質(zhì)量控制的重點(diǎn)［4］。本研究探討耳聲發(fā)射儀聯(lián)合輕音樂(lè)在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年8月出生的接受聽(tīng)力篩查的450名新生兒，體重＞1 800 g，胎齡34～42周，無(wú)窒息、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、機(jī)械通氣史及永久性聽(tīng)力障礙家族史。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（230名）和對(duì)照組（220名）。試驗(yàn)組男115名，女115名；胎齡34～42周。對(duì)照組男110名，女110名；胎齡34～42周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備

兩組均在出生后48 h行聽(tīng)力篩查，采用河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的便攜式MSOAE-1H耳聲發(fā)射儀，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）儀進(jìn)行篩查。

1.2.2 人員準(zhǔn)備

在專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)取得聽(tīng)力篩查培訓(xùn)資格證書(shū)，由考核合格的主管護(hù)師負(fù)責(zé)聽(tīng)力篩查的實(shí)施，并做好測(cè)試、登記工作。

1.2.3 檢測(cè)方法

對(duì)照組直接進(jìn)行DPOAE聽(tīng)力篩查，更換好尿布，喂飽新生兒，在其安靜或入睡狀態(tài)下進(jìn)行。保持環(huán)境安靜（噪聲＜40 dB）。測(cè)試者洗手，用消毒干棉簽清潔新生兒外耳道，用75%乙醇擦拭DPOAE儀探頭，將新生兒頭偏向一側(cè)，測(cè)試耳朝上，向后下方輕拉耳垂，使外耳道伸直，輕輕將探頭插入耳道，對(duì)新生兒進(jìn)行DPOAE聽(tīng)力測(cè)試。

試驗(yàn)組新生兒在出生48 h內(nèi)安靜狀態(tài)下，分早、中、晚3次，每次播放輕音樂(lè)15 min，聲音控制在40 dB以內(nèi)，周圍環(huán)境安靜，并聯(lián)合使用攜式MSOAE-1H耳聲發(fā)射儀，參照對(duì)照組的方法對(duì)新生兒進(jìn)行DPOAE聽(tīng)力測(cè)試。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并記錄兩組聽(tīng)力篩查測(cè)試所需時(shí)間和測(cè)試通過(guò)率（以雙耳通過(guò)為通過(guò)——Pass，一耳或雙耳不通過(guò)為不通過(guò)——Refer）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組測(cè)試通過(guò)率比較

試驗(yàn)組測(cè)試通過(guò)224名，不通過(guò)6名，通過(guò)率為97．39%（224／230），誤診率為2．6%（6／230）；對(duì)照組測(cè)試通過(guò)185名，不通過(guò)35名，通過(guò)率為84．09%（185／220），誤診率為15．9%（6／230）；試驗(yàn)組測(cè)試通過(guò)率及誤診率高于均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2 兩組測(cè)試所需時(shí)間比較

試驗(yàn)組測(cè)試所需時(shí)間為（19．57±9．24）min，短于對(duì)照組的（32．48±11．96）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

新生兒聽(tīng)力障礙占新生兒先天性疾病的20%，成為嚴(yán)重威脅新生兒身心健康的一種疾病。耳聲發(fā)射具有客觀性、敏感性和無(wú)創(chuàng)傷性，在檢測(cè)新生兒聽(tīng)力功能中具有特殊的應(yīng)用價(jià)值［5］。研究表明，從出生到3歲是人腦可塑性最大的階段，該時(shí)期的言語(yǔ)可使人腦達(dá)到最高的語(yǔ)言認(rèn)識(shí)。因此，聽(tīng)力的早期檢測(cè)和干預(yù)對(duì)語(yǔ)言和認(rèn)識(shí)能力的發(fā)育至關(guān)重要。嬰幼兒早期的聽(tīng)力損失，即使是輕度的也可導(dǎo)致其在生理和行為交往上明顯及永久的功能障礙。出生時(shí)即有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙的小兒，由于從未聽(tīng)到過(guò)聲音，將不會(huì)有自發(fā)言語(yǔ)或語(yǔ)言，嚴(yán)重影響其日后的心身發(fā)育。如果早期診斷不及時(shí)，則語(yǔ)言訓(xùn)練難度加大，患兒日后很難進(jìn)入社會(huì)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，延遲診斷及治療的費(fèi)用較早期診斷及治療高數(shù)倍或更多，其中培訓(xùn)費(fèi)更是驚人。此外，家屬還需要投入大量精力進(jìn)行配合和照料，加大家庭負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)聽(tīng)力障礙兒童通常在1歲或2歲后由于不能正常言語(yǔ)引起家屬的注意，但此時(shí)已錯(cuò)過(guò)了小兒聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)及中樞發(fā)育的最佳時(shí)期，此時(shí)再進(jìn)行干預(yù)，效果不理想。因此，對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查十分必要。如何提高聽(tīng)力篩查的質(zhì)量，降低假陽(yáng)性率，減少家屬不必要的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在現(xiàn)實(shí)中具有重要意義。

DPOAE特點(diǎn)為檢出率接近100%［6］，但只能判斷聽(tīng)力是否正常，不能確定聽(tīng)力損失的程度，且中耳和內(nèi)耳的病變對(duì)結(jié)果有較大影響。作為初篩的檢測(cè)手段，耳聲發(fā)射的重復(fù)性和穩(wěn)定性良好。雖然近年來(lái)我國(guó)聽(tīng)力篩查的普及已在全面開(kāi)展進(jìn)行中，但其模式和流程仍不完善，還存在一些家屬對(duì)聽(tīng)力篩查的忽視。

耳聲發(fā)射以機(jī)械振動(dòng)的形式起源于耳蝸，這種振動(dòng)在內(nèi)耳淋巴中以壓力變化的形式傳導(dǎo)，并通過(guò)卵圓窗推動(dòng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜振動(dòng)，最終引起外耳道內(nèi)空氣振動(dòng)，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，耳聲發(fā)射反映出耳蝸不僅能被動(dòng)地感受聲音信號(hào)，而且具有主動(dòng)產(chǎn)生音頻能量的功能，在測(cè)試中，由揚(yáng)聲器按照不同方式給聲，并由高靈敏度麥克風(fēng)接收耳聲發(fā)射信號(hào)，經(jīng)過(guò)一系列處理，來(lái)提高信噪比，縮短測(cè)試所需時(shí)間。

目前，音樂(lè)已成為一種醫(yī)療手段在臨床上被廣泛應(yīng)用，科學(xué)家們證實(shí)了音樂(lè)對(duì)某些疾病有療效。音樂(lè)可以刺激腦部，活化腦細(xì)胞，適當(dāng)?shù)囊魳?lè)刺激對(duì)腦部的活動(dòng)有很大的幫助［7］。舒緩的輕音樂(lè)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安定、穩(wěn)定情緒的作用，能改善與調(diào)整人的大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)的生理功能，從而調(diào)整人體內(nèi)部器官的生理功能。輕音樂(lè)可以促使新生兒呼吸平靜、心跳減緩，讓嬰兒不再哭鬧不安，提高聽(tīng)力篩查的測(cè)試通過(guò)率。

綜上所述，耳聲發(fā)射儀聯(lián)合輕音樂(lè)可給予新生兒一定的聽(tīng)覺(jué)刺激，縮短聽(tīng)力篩查時(shí)間，提高新生兒篩查的通過(guò)率。