• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)心臟X綜合征患者左心室收縮功能的效果研究

    2019-02-27 03:33:50俞子恒程震鋒盧孔杰
    中國全科醫(yī)學(xué) 2019年5期
    關(guān)鍵詞:心尖斑點(diǎn)微血管

    俞子恒,程震鋒,盧孔杰

    心臟X綜合征(cardiac syndrome X,CSX)是指具有典型勞累性心絞痛、心電圖或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性,冠狀動(dòng)脈造影正常,并可排除冠狀動(dòng)脈痙攣的一組臨床癥候群。CSX因廣泛存在冠狀動(dòng)脈微血管內(nèi)皮功能障礙,也稱微血管性心絞痛[1]。其病理生理機(jī)制目前仍然不十分明確。盡管CSX遠(yuǎn)期預(yù)后較好,但近期復(fù)發(fā)胸痛的患者卻有相當(dāng)高的病死率[2]。且冠狀動(dòng)脈造影正?;蚪咏?,但典型心絞痛患者在心電圖上發(fā)生相應(yīng)的ST段壓低仍然是對(duì)日常診斷的巨大挑戰(zhàn)[3]。故本研究旨在利用三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)早期評(píng)估CSX患者左心室收縮功能,盡早檢測(cè)出局部缺血心肌,評(píng)估預(yù)后。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2016年6月—2017年9月入住湖州市中心醫(yī)院心內(nèi)科表現(xiàn)為典型胸痛、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性但冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈無明顯異常的40例CSX患者為研究組,另選取同期門診體檢健康者20例為對(duì)照組,均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或128排高分辨冠狀動(dòng)脈螺旋CT血管造影(CTA)檢查陰性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),受試者均知情并簽訂同意書。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、低密度脂蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)典型勞累型心絞痛表現(xiàn)合并或者不合并靜息心絞痛及呼吸困難;(2)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性或心肌負(fù)荷灌注顯像陽性;(3)超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影或CTA顯示正常且臨床上排除冠狀動(dòng)脈痙攣。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 未受控制的高血壓和糖尿病、左心室肥厚、心肌病,可被誘導(dǎo)的冠狀動(dòng)脈痙攣,心臟瓣膜病,嚴(yán)重的肝腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病,藥物成癮等。

    1.4 檢查方法

    1.4.1 超聲心動(dòng)圖 利用GE Vivid E9彩色多普勒超聲心動(dòng)儀(購自美國通用公司,包括M5S經(jīng)胸探頭,4V容積探頭,頻率1.7~3.3 MHz),測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左房室瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥)、左房室瓣口舒張晚期血流峰值(A)、左房室瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(E12 3)、左房室瓣環(huán)室間隔側(cè)收縮期峰值(S12 3)等,計(jì)算E/A、E/E12 3,并采用雙平面Simpson法計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

    1.4.2 三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù) 利用三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)定量分析,切換為4V容積探頭,取心尖四腔觀,進(jìn)入3D模式,圖像轉(zhuǎn)換成心尖四腔觀和兩腔觀實(shí)時(shí)雙幅顯示,調(diào)節(jié)圖像質(zhì)量,使心內(nèi)膜邊界顯示清晰,微調(diào)探頭位置和方向,待圖像滿意后,囑受試者屏住呼吸,采集連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期“金字塔”形三維數(shù)據(jù)庫,存儲(chǔ)左心室全容積動(dòng)態(tài)圖像。利用GE EchoPAC軟件進(jìn)行后處理,導(dǎo)入全容積實(shí)時(shí)聲像圖,選取1幀左心室壁心內(nèi)、外膜較清晰的圖像,先調(diào)整好心尖兩腔、心尖四腔及心尖左心室長(zhǎng)軸圖像,自動(dòng)結(jié)合手動(dòng)描記心內(nèi)膜及心外膜,調(diào)整好心尖段、中間段、基底段的基線,軟件自動(dòng)將左心室壁分為16節(jié)段,以16節(jié)段收縮期三維應(yīng)變峰值的均值反映左心室縱向、徑向、圓周及面積應(yīng)變。同時(shí)分析兩組的左心室整體扭轉(zhuǎn)角度及扭矩(扭矩=扭轉(zhuǎn)角度/心尖段與基底段之間的縱向距離)。

    表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of the baseline data between two groups

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x ±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);CSX的影響因素分析采用單因素Logistic回歸分析;繪制受試者工作特征(ROC)曲線計(jì)算ROC曲線下面積。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 兩組LVEDD、LVESD、E/A、E/E12 3、S12 3、LVEF比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表2)。

    2.2 兩組左心室應(yīng)變指標(biāo)及扭轉(zhuǎn)角度和扭矩比較 兩組徑向應(yīng)變、圓周應(yīng)變比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組縱向應(yīng)變、面積應(yīng)變較對(duì)照組降低,扭轉(zhuǎn)角度、扭矩較對(duì)照組升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

    2.3 單因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生CSX為因變量(賦值:是=1,否=0),以縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變、圓周應(yīng)變、面積應(yīng)變?yōu)樽宰兞?,進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,縱向應(yīng)變、面積應(yīng)變是CSX的影響因素(見表4)。

    2.4 ROC曲線分析 ROC曲線顯示,縱向應(yīng)變?cè)\斷CSX的ROC曲線下面積為0.839,面積應(yīng)變?cè)\斷CSX的ROC曲線下面積為0.853(見圖1)。

    表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(x±s)Table 2 Comparison of 6 parameters detected by color Doppler echocardiography between two groups

    表3 兩組左心室應(yīng)變指標(biāo)及扭轉(zhuǎn)角度和扭矩比較(x±s)Table 3 Comparison of left ventricle strain parameters,peak of twist angle and torsion between two groups

    3 討論

    CSX患者是由直徑<500 μm的冠狀動(dòng)脈舒縮功能調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的微血管功能紊亂,包括冠狀動(dòng)脈微血管血供減少、微血管內(nèi)皮功能受損等,其患病率可能取決于患者內(nèi)皮細(xì)胞和微血管功能障礙的程度,且發(fā)現(xiàn)有較高比例的患者存在冠狀動(dòng)脈血流異常[4]。其中的冠狀動(dòng)脈微血管,作為阻力血管,是心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物清除的場(chǎng)所,其病變可直接影響下游心肌細(xì)胞的灌注[5]。就其癥狀和臨床表現(xiàn)被認(rèn)為是具有冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的主要表現(xiàn)綜合征[6]。其病因還可能和心臟痛覺異常、痛覺過敏有關(guān),低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)即可誘發(fā)缺血[7]。在診治方面目前越來越受到重視,每年因胸痛急診入院的患者中,很大一部分為CSX。現(xiàn)多數(shù)CSX患者預(yù)后良好,甚至心血管事件發(fā)生率與正常人相仿,但其中有20%~30%的患者逐漸表現(xiàn)為心絞痛癥狀加重,極大影響了患者生活質(zhì)量[8]。對(duì)于沒有結(jié)構(gòu)性心臟病變或心外膜冠狀動(dòng)脈疾病依據(jù)的患者治療仍然面臨挑戰(zhàn),目前的管理策略主要集中在癥狀緩解和危險(xiǎn)因素的改變[9]。因此尋求早期診斷指標(biāo),對(duì)疾病的評(píng)估及預(yù)后相當(dāng)重要。本研究的目的旨在評(píng)價(jià)三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)所觀察的應(yīng)變指標(biāo)對(duì)CSX的診斷價(jià)值。

    表4 CSX影響因素的單因素Logistic回歸分析Table 4 Univariate Logistic regression analysis of the factors possibly associated with CSX

    圖1 縱向應(yīng)變、面積應(yīng)變?cè)\斷CSX的ROC曲線Figure 1 ROC curve of 3D-STI parameters of left ventricular longitudinal strain and area strain for diagnosing CSX patients

    傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù),因其單平面檢測(cè),信息缺失較多,指標(biāo)相對(duì)較為單一,并不能作為有效評(píng)估的手段,特別是對(duì)于LVEF下降10%以內(nèi)的心臟功能改變的測(cè)量,其靈敏度及特異度均不理想。而早前使用心血管磁共振(CMR)灌注成像檢測(cè)心肌缺血作為冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的標(biāo)志物的研究報(bào)道出現(xiàn)了相互矛盾的結(jié)果[10]。而最近由經(jīng)胸多普勒衍生的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(TDE-CFR)測(cè)定的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的方法,與心肌灌注顯像相比,增加了預(yù)后價(jià)值,但目前的研究支持對(duì)疑似缺血性心肌病患者進(jìn)行常規(guī)評(píng)估,主要是針對(duì)冠狀動(dòng)脈大血管病變[11]。故臨床開展并不廣泛,且檢查時(shí)間過長(zhǎng),部分患者難以耐受。

    三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)是在實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,從三維角度評(píng)估左心室不同方向上的應(yīng)變,克服了二維斑點(diǎn)追蹤跨平面失追蹤的缺陷,為左心室亞臨床心肌損傷的評(píng)估提供更豐富的信息[12]。通過測(cè)量左心室各節(jié)段徑向、縱向及圓周整體峰值應(yīng)變并求得平均值,從而得以直接量化左心室的整體應(yīng)變及收縮功能[13]。三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)受心臟周圍組織牽拉影響小,無角度依賴性,實(shí)現(xiàn)了對(duì)心肌斑點(diǎn)的準(zhǔn)確定位,獲取局部和整體應(yīng)變來評(píng)估心肌功能變化[14],其通過獲取心肌組織運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變、應(yīng)變率等有價(jià)值的指標(biāo),用來評(píng)價(jià)左心室整體及局部的心肌功能,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床及試驗(yàn)研究[15]。但對(duì)于應(yīng)用于CSX的研究報(bào)道較少。通過本研究,發(fā)現(xiàn)其在評(píng)價(jià)心臟整體容積、整體功能和局部功能、收縮協(xié)調(diào)性方面較二維超聲技術(shù)更具有研究?jī)r(jià)值。

    本研究顯示研究組患者縱向應(yīng)變明顯降低,這主要是由于正常人心肌纖維中縱行心肌纖維占70%,環(huán)形心肌纖維占30%,左心室長(zhǎng)軸縱向收縮期峰值應(yīng)變從心尖水平至中間段水平再到基底水平呈逐漸減小的趨勢(shì)。由于心內(nèi)膜下心肌對(duì)缺氧的耐受力差。所以如果冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)有所減少,心內(nèi)膜下心肌首先受累,勢(shì)必引起由心內(nèi)膜主要參與的縱向應(yīng)變的顯著改變。

    本研究發(fā)現(xiàn),研究組患者綜合性應(yīng)變指標(biāo)面積應(yīng)變降低,具有明顯的診斷價(jià)值。面積應(yīng)變主要是由三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)中縱向應(yīng)變結(jié)合圓周應(yīng)變提出的,是指心內(nèi)、外膜之間心肌單位面積形變大小,綜合反映了心肌在各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)情況[16]。面積應(yīng)變是影響中層心肌收縮和舒張時(shí)面積形變的三維綜合形變[17]。相關(guān)研究認(rèn)為,左心室功能發(fā)生微小改變均可通過面積應(yīng)變體現(xiàn),即使整體縱向和圓周收縮峰值應(yīng)變減小不明顯時(shí),面積應(yīng)變將二者加權(quán),也可顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[18]。而本研究發(fā)現(xiàn),雖然縱向應(yīng)變有改變,但徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變改變并不明顯,相對(duì)于單一方向的應(yīng)變值變化,面積應(yīng)變的優(yōu)越性得到很好的體現(xiàn)。

    心肌扭轉(zhuǎn)形變能夠較早地反映出心肌缺血時(shí)局部收縮功能改變。研究表明,左心室的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)增加了心臟做功的機(jī)械效能,并且在心臟收縮與舒張功能中均起到十分重要的作用[19]。本研究以扭矩來評(píng)價(jià)左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),可以消除個(gè)體心尖定位不一致的差異,更為準(zhǔn)確,通過研究發(fā)現(xiàn),CSX患者心肌扭轉(zhuǎn)增強(qiáng),表明存在早期心肌缺血情況。

    綜上所述,對(duì)于CSX患者,常規(guī)超聲并不能真實(shí)反映早期左心室心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)異常,可能會(huì)導(dǎo)致病情評(píng)估的不準(zhǔn)確,而三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)相比而言,具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究通過分析得到,CSX患者各應(yīng)變指標(biāo)中,縱向應(yīng)變及面積應(yīng)變較對(duì)照組明顯降低,表明縱向應(yīng)變及面積應(yīng)變較徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變對(duì)評(píng)估早期CSX患者心內(nèi)膜下心肌缺血引起的節(jié)段性收縮功能改變更為敏感,與CSX發(fā)生機(jī)制相關(guān)。且ROC曲線分析顯示縱向應(yīng)變及面積應(yīng)變的診斷性能較高。同時(shí)結(jié)合左心室整體扭轉(zhuǎn)角度及扭矩,能夠進(jìn)一步提高診斷的可靠性,早期評(píng)估病情。鑒于目前樣本量偏少,后期將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量研究,以期證實(shí)指標(biāo)的可靠性。

    作者貢獻(xiàn):俞子恒進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),數(shù)據(jù)收集,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,撰寫論文,論文的修訂,對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理;程震鋒進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析,結(jié)果的分析與解釋;盧孔杰進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

    本文無利益沖突。

    猜你喜歡
    心尖斑點(diǎn)微血管
    彩 虹
    可可愛愛斑點(diǎn)湖
    大自然探索(2024年1期)2024-02-29 09:10:30
    可愛的小斑點(diǎn)
    斑點(diǎn)豹
    多排CT對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的對(duì)比分析
    乙型肝炎病毒與肝細(xì)胞癌微血管侵犯的相關(guān)性
    豬身上起紅斑點(diǎn)怎么辦?
    栽種了一個(gè)長(zhǎng)在心尖尖上的花園
    Coco薇(2017年8期)2017-08-03 12:00:44
    IMP3在不同宮頸組織中的表達(dá)及其與微血管密度的相關(guān)性
    上皮性卵巢癌組織中miR-126、EGFL7的表達(dá)與微血管密度的檢測(cè)
    午夜视频精品福利| 激情视频va一区二区三区| 欧美久久黑人一区二区| 成熟少妇高潮喷水视频| av国产精品久久久久影院| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产99白浆流出| 欧美av亚洲av综合av国产av| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品精品国产色婷婷| 国产淫片久久久久久久久 | 少妇的逼好多水| 亚洲精品影视一区二区三区av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 观看免费一级毛片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 好男人电影高清在线观看| 久久这里只有精品中国| 天美传媒精品一区二区| 亚洲成人久久爱视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 天天一区二区日本电影三级| 91久久精品电影网| 男人舔女人下体高潮全视频| 我要搜黄色片| 少妇的丰满在线观看| 丁香六月欧美| 悠悠久久av| 午夜免费观看网址| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产激情欧美一区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产一区二区在线观看日韩 | 久久久精品大字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品无人区乱码1区二区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲色图av天堂| 久久人人精品亚洲av| 亚洲av成人av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 老司机午夜十八禁免费视频| 91在线观看av| 97碰自拍视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成年人黄色毛片网站| 欧美国产日韩亚洲一区| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 怎么达到女性高潮| 九九在线视频观看精品| av欧美777| 一夜夜www| 两人在一起打扑克的视频| 少妇的逼水好多| 精品电影一区二区在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲精品在线美女| 日本 av在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产在视频线在精品| 亚洲欧美日韩东京热| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av一区综合| 精品无人区乱码1区二区| 中文字幕高清在线视频| 好男人电影高清在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美色视频一区免费| 淫妇啪啪啪对白视频| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国模一区二区三区四区视频| 国产在视频线在精品| 少妇高潮的动态图| 最新中文字幕久久久久| 欧美在线一区亚洲| svipshipincom国产片| 成年版毛片免费区| 久久亚洲精品不卡| 久久6这里有精品| 又爽又黄无遮挡网站| 国产午夜精品论理片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品日韩av在线免费观看| 1024手机看黄色片| 免费在线观看日本一区| 精品电影一区二区在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 免费在线观看成人毛片| 欧美日本视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品 欧美亚洲| www日本在线高清视频| 丁香欧美五月| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产伦一二天堂av在线观看| 一区福利在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲,欧美精品.| 精品久久久久久久末码| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产乱人视频| 久久久久久久精品吃奶| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲中文字幕日韩| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产午夜福利久久久久久| 最新中文字幕久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月 | 成人av一区二区三区在线看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲 国产 在线| 精品国产美女av久久久久小说| 黄片大片在线免费观看| 国产亚洲欧美98| 免费在线观看日本一区| 一级黄色大片毛片| ponron亚洲| 88av欧美| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 香蕉久久夜色| 精品人妻1区二区| 国产三级在线视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲成人久久爱视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国语自产精品视频在线第100页| 97碰自拍视频| 国产高清视频在线观看网站| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品在线美女| 国产91精品成人一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线 | 精品电影一区二区在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 变态另类丝袜制服| 一区二区三区免费毛片| 99久国产av精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲中文字幕日韩| 一区福利在线观看| 精品一区二区三区视频在线 | 老司机在亚洲福利影院| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久久久午夜电影| 精品欧美国产一区二区三| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久久成人免费电影| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲欧美激情综合另类| 免费人成在线观看视频色| 国产一区二区三区视频了| 国产不卡一卡二| 日韩欧美免费精品| 国模一区二区三区四区视频| 久久午夜亚洲精品久久| 好男人在线观看高清免费视频| 99riav亚洲国产免费| 最后的刺客免费高清国语| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产成人影院久久av| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲国产色片| 两个人视频免费观看高清| 超碰av人人做人人爽久久 | 一区福利在线观看| 久久亚洲精品不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 搡老岳熟女国产| 久久亚洲精品不卡| 精品乱码久久久久久99久播| 精品乱码久久久久久99久播| 88av欧美| 午夜福利免费观看在线| 精品乱码久久久久久99久播| 久久99热这里只有精品18| 国产不卡一卡二| 午夜福利欧美成人| 在线观看一区二区三区| 美女黄网站色视频| 亚洲无线在线观看| 欧美日韩乱码在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜福利在线观看吧| 国产精华一区二区三区| 高清毛片免费观看视频网站| 久久九九热精品免费| 一进一出抽搐动态| 女警被强在线播放| 久久久久久久精品吃奶| 在线观看午夜福利视频| 亚洲精品456在线播放app | 叶爱在线成人免费视频播放| 99riav亚洲国产免费| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 99在线人妻在线中文字幕| 美女cb高潮喷水在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美bdsm另类| 亚洲无线在线观看| 国产综合懂色| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av美国av| 久99久视频精品免费| 中文字幕久久专区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 黄片大片在线免费观看| 两个人看的免费小视频| 午夜福利欧美成人| 久久精品影院6| 最近在线观看免费完整版| 亚洲在线自拍视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 五月玫瑰六月丁香| 成年免费大片在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 草草在线视频免费看| 亚洲国产精品成人综合色| 在线天堂最新版资源| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久精品91蜜桃| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久精品国产欧美久久久| 性色av乱码一区二区三区2| 一个人看视频在线观看www免费 | 嫁个100分男人电影在线观看| 97超视频在线观看视频| 午夜福利在线在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产欧美日韩一区二区精品| 嫩草影院入口| 久久久久久久久大av| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国内精品美女久久久久久| 国产黄片美女视频| 日韩国内少妇激情av| 在线国产一区二区在线| 国产高清三级在线| 国产精品 欧美亚洲| 91麻豆av在线| 最新在线观看一区二区三区| 在线免费观看不下载黄p国产 | 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲精品色激情综合| 国内精品美女久久久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产中年淑女户外野战色| 久9热在线精品视频| 亚洲av免费高清在线观看| 一本久久中文字幕| 嫩草影院入口| 国模一区二区三区四区视频| 日韩高清综合在线| 岛国在线免费视频观看| 久久久久久久精品吃奶| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲五月天丁香| 两个人视频免费观看高清| 一夜夜www| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 岛国视频午夜一区免费看| 少妇丰满av| 国产真人三级小视频在线观看| 精品国产三级普通话版| 亚洲精品色激情综合| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 岛国视频午夜一区免费看| 久久精品综合一区二区三区| 91久久精品国产一区二区成人 | 18禁黄网站禁片免费观看直播| 成人国产一区最新在线观看| eeuss影院久久| 岛国在线免费视频观看| 亚洲欧美日韩东京热| 香蕉久久夜色| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 波多野结衣巨乳人妻| 国产伦在线观看视频一区| 韩国av一区二区三区四区| 国产色婷婷99| 亚洲在线观看片| 国产成人啪精品午夜网站| 日本一本二区三区精品| 一级毛片女人18水好多| 怎么达到女性高潮| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲av成人精品一区久久| x7x7x7水蜜桃| 操出白浆在线播放| 麻豆国产av国片精品| 国产淫片久久久久久久久 | 久久中文看片网| 高清日韩中文字幕在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美zozozo另类| 嫩草影院入口| 亚洲无线在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 天堂动漫精品| 亚洲精华国产精华精| 成人午夜高清在线视频| 18禁美女被吸乳视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 极品教师在线免费播放| 男女之事视频高清在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 男女视频在线观看网站免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 一本一本综合久久| 性色avwww在线观看| 十八禁人妻一区二区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久精品91无色码中文字幕| 午夜福利在线观看吧| 日韩高清综合在线| 午夜激情福利司机影院| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 男女那种视频在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 日本熟妇午夜| 国产午夜福利久久久久久| 国产男靠女视频免费网站| 国产成年人精品一区二区| 国产黄色小视频在线观看| 极品教师在线免费播放| 日韩有码中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 成人永久免费在线观看视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产免费男女视频| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 色播亚洲综合网| 狂野欧美激情性xxxx| 成人精品一区二区免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久精品国产清高在天天线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久99久视频精品免费| 国产精品 欧美亚洲| 成熟少妇高潮喷水视频| 成人一区二区视频在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| h日本视频在线播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美一区二区亚洲| 在线观看日韩欧美| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美最新免费一区二区三区 | 99热6这里只有精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日韩欧美 国产精品| 国产91精品成人一区二区三区| 天美传媒精品一区二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| xxxwww97欧美| 国产精品野战在线观看| 免费观看精品视频网站| h日本视频在线播放| www.www免费av| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲片人在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 无人区码免费观看不卡| 国产av一区在线观看免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 身体一侧抽搐| 精品国产美女av久久久久小说| 狠狠狠狠99中文字幕| 少妇人妻精品综合一区二区 | a级一级毛片免费在线观看| 小说图片视频综合网站| 一a级毛片在线观看| 69人妻影院| 久久草成人影院| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲精品在线观看二区| 在线观看av片永久免费下载| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美性猛交黑人性爽| 女警被强在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品久久久人人做人人爽| 少妇的逼好多水| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲欧美激情综合另类| 国产探花在线观看一区二区| 精品福利观看| 美女大奶头视频| 日本免费a在线| av片东京热男人的天堂| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲 国产 在线| 国产一区二区激情短视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 黄色女人牲交| 国产伦人伦偷精品视频| 久久久国产成人精品二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 婷婷精品国产亚洲av在线| 色哟哟哟哟哟哟| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产高清有码在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人欧美大片| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲 国产 在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 18美女黄网站色大片免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日本一本二区三区精品| 18+在线观看网站| 成年女人看的毛片在线观看| 97超视频在线观看视频| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美大码av| 又紧又爽又黄一区二区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美激情在线99| 两人在一起打扑克的视频| 一本综合久久免费| 日本五十路高清| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜视频国产福利| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品三级大全| 亚洲成a人片在线一区二区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产精品精品国产色婷婷| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产黄片美女视频| 久久99热这里只有精品18| 久久久色成人| 国产 一区 欧美 日韩| 悠悠久久av| a级毛片a级免费在线| 麻豆国产av国片精品| 午夜日韩欧美国产| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本 av在线| 中亚洲国语对白在线视频| 青草久久国产| 九色国产91popny在线| 色哟哟哟哟哟哟| 久久香蕉国产精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 观看免费一级毛片| 亚洲中文字幕日韩| 他把我摸到了高潮在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 国产综合懂色| av在线蜜桃| 亚洲av电影在线进入| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美+日韩+精品| 国产一区二区激情短视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 丁香欧美五月| 又爽又黄无遮挡网站| 三级国产精品欧美在线观看| 一区二区三区免费毛片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲中文字幕日韩| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产毛片a区久久久久| 18禁美女被吸乳视频| 国产探花极品一区二区| 偷拍熟女少妇极品色| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久精品国产清高在天天线| 内地一区二区视频在线| 欧美在线黄色| xxxwww97欧美| 国产男靠女视频免费网站| 午夜激情欧美在线| 欧美三级亚洲精品| 久久精品91无色码中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 精品电影一区二区在线| 51午夜福利影视在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国内精品美女久久久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲电影在线观看av| 久久久久久久久大av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲欧美日韩东京热| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 美女高潮的动态| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产欧美日韩一区二区三| 麻豆国产av国片精品| 国产综合懂色| 国产三级中文精品| 两个人视频免费观看高清| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久草成人影院| 九九在线视频观看精品| 久久精品综合一区二区三区| 欧美3d第一页| 少妇高潮的动态图| 久久香蕉国产精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产一区二区三区视频了| 99在线人妻在线中文字幕| 免费在线观看成人毛片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 精品国产亚洲在线| 97超视频在线观看视频| 高清毛片免费观看视频网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 999久久久精品免费观看国产| 香蕉av资源在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产成人a区在线观看| 此物有八面人人有两片| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产精品久久视频播放| 看片在线看免费视频| 久久这里只有精品中国| 男插女下体视频免费在线播放| 中文资源天堂在线| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲精品亚洲一区二区| 一级作爱视频免费观看| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲熟妇熟女久久| 日韩欧美在线二视频| 精品人妻1区二区| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲av不卡在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 在线观看午夜福利视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品免费一区二区三区在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 1000部很黄的大片| 免费人成视频x8x8入口观看| 18+在线观看网站| 亚洲精品色激情综合| 婷婷丁香在线五月| 在线a可以看的网站| 精品久久久久久久毛片微露脸| 日本黄色片子视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品 国内视频| 男女那种视频在线观看| 在线视频色国产色| 99在线视频只有这里精品首页| 天堂av国产一区二区熟女人妻| avwww免费| x7x7x7水蜜桃| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 18禁在线播放成人免费| 成人18禁在线播放| netflix在线观看网站| 丰满的人妻完整版| av片东京热男人的天堂| 欧美精品啪啪一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲欧美日韩高清专用|