江西省3～5歲城鄉(xiāng)兒童乳牙健康現(xiàn)狀及口腔衛(wèi)生行為分析

曾藝旋，歐曉艷，周小軍*，李幸，江輝

齲齒是兒童最常見的口腔疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）把齲齒列為世界范圍內(nèi)需重點(diǎn)防治的三大慢性非感染性疾病之一［1］，兒童是齲齒易感人群，患病率高，并呈逐年上升趨勢(shì)［2］。齲齒的存在對(duì)兒童多個(gè)方面的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生或多或少的影響。乳牙齲齒會(huì)給兒童身心健康帶來不同程度的影響，兒童時(shí)期養(yǎng)成健康口腔衛(wèi)生行為，也對(duì)日后健康生長(zhǎng)發(fā)育有著積極影響。但目前，關(guān)于江西省兒童總體口腔健康狀況及患齲情況報(bào)道較少。故本研究旨在調(diào)查江西省城鄉(xiāng)3～5歲兒童乳牙患齲現(xiàn)狀，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)其特征，為今后相關(guān)部門制定適宜的口腔健康干預(yù)計(jì)劃提供實(shí)證研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年12月—2016年10月，以江西省3～5歲兒童為研究對(duì)象，嚴(yán)格按照檢查日期與出生日期之差為年齡計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用公式計(jì)算樣本量，兒童乳牙患齲率采用P=66%［3］，允許誤差設(shè)定為10%P，抽樣設(shè)計(jì)效率取deff=4，得到3個(gè)年齡組共需要保證最少的樣本量為792×3組=2 376例。采用分層整群抽樣選取調(diào)查對(duì)象：在江西省東、南、西、北、中5個(gè)方位隨機(jī)抽取上饒市、贛州市、宜春市、九江市、南昌市5個(gè)城市，再?gòu)拿總€(gè)樣本市中采取抽簽的方式抽取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣，每個(gè)樣本縣、區(qū)再隨機(jī)抽取3家幼兒園，每個(gè)幼兒園各年齡組至少抽取32例兒童。最終實(shí)際抽檢2 880例兒童。

1.2 臨床檢查與調(diào)查內(nèi)容及方法 臨床檢查與調(diào)查嚴(yán)格參照《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》［4］進(jìn)行：（1）牙齒健康臨床檢查，由3名南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的高年資口腔臨床醫(yī)生完成，在人工光源下，使用CPI探診和平面口鏡，以視診結(jié)合探診方式進(jìn)行，必要時(shí)用小棉球擦去牙齒表面污垢，對(duì)兒童的乳（恒）牙健康狀況進(jìn)行檢查和診斷，并按要求進(jìn)行詳細(xì)記錄。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①牙冠有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損，即冠齲，②牙冠上有一個(gè)或多個(gè)因齲所做的永久充填物且伴有一個(gè)或多個(gè)部位齲損，即已充填有齲，③牙冠有一個(gè)或多個(gè)因齲所做的永久充填物且無(wú)任何部位齲損，即已充填無(wú)齲。（2）口腔健康問卷調(diào)查，獲得兒童家長(zhǎng)知情同意后，由2名經(jīng)培訓(xùn)的口腔臨床醫(yī)生采用面對(duì)面詢問方式完成，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核和糾正，調(diào)查內(nèi)容涉及兒童的刷牙、飲食習(xí)慣、就診等情況。

1.3 質(zhì)量控制 為保障本次調(diào)查工作有條不紊開展，本次調(diào)查設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組、工作組、技術(shù)組以確保調(diào)查按時(shí)保質(zhì)進(jìn)行。領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)制定和下發(fā)本次調(diào)查相關(guān)文件，提出具體工作要求；工作組負(fù)責(zé)與目標(biāo)地區(qū)的分管部門聯(lián)系協(xié)調(diào)，安排好調(diào)查時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象及人數(shù)，確保調(diào)查工作順利進(jìn)行；技術(shù)組負(fù)責(zé)方案制定、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、資料分析，并每天安排抽取5%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行臨床檢查部分的復(fù)查，反復(fù)校準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)。另國(guó)家督導(dǎo)組對(duì)3名口腔臨床醫(yī)生齲齒診斷結(jié)果檢查的Kappa值分別為0.97、0.99、0.97，一致性均＞0.95。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用EpiData 3.0軟件進(jìn)行錄入，使用Excel 2007和SPSS 19.0軟件對(duì)3～5歲城鄉(xiāng)兒童乳牙健康現(xiàn)狀及口腔健康衛(wèi)生行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究?jī)r(jià)值：

本研究是基于江西省第2次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，是時(shí)隔10年后再一次覆蓋各個(gè)年齡組的流行病學(xué)調(diào)查。探究3～5歲城鄉(xiāng)兒童乳牙患齲現(xiàn)狀及口腔衛(wèi)生行為可掌握該年齡段人群的齲齒發(fā)病規(guī)律，并填補(bǔ)江西省的研究空白，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，為今后的對(duì)比研究留下資料。

2 結(jié)果

2.1 不同性別3～5歲城鄉(xiāng)兒童患齲情況 2 880例3～5歲兒童中城市兒童1 428例（49.58%），農(nóng)村兒童1 452例（50.42%），患齲患兒1 415例，患齲率為49.13%，齲均為（2.33±3.55）。城市兒童患齲率為42.37%（605/1 428），低于農(nóng)村兒童的55.78%（810/1 452），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.866，P＜0.001）。城市和農(nóng)村，不同性別患齲率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡越大患齲率越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性和女性，年齡3、4、5歲的城市兒童患齲率均低于農(nóng)村兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

城市兒童齲均為（1.79±3.03），低于農(nóng)村兒童的（2.86±3.92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.156，P＜0.001）。城市和農(nóng)村，不同性別齲均比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡齲均比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性和女性，年齡3、4、5歲的城市兒童齲均均低于農(nóng)村兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 城鄉(xiāng)兒童不同牙位乳牙患齲情況 乳牙作為第一副牙，共有5種牙位：即中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一磨牙和第二磨牙，上下頜均勻分布。本次受檢兒童中共發(fā)現(xiàn)乳牙齲6 697顆，6 693顆位于乳牙牙位上，4顆位于第三磨牙上，屬恒牙位，此次不做討論。

上頜、下頜、上下頜部位，城市兒童和農(nóng)村兒童不同牙位乳牙患齲率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。上頜、下頜、上下頜部位，城市兒童中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一磨牙、第二磨牙患齲率均低于農(nóng)村兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 城鄉(xiāng)兒童口腔衛(wèi)生行為特征比較 城市和農(nóng)村兒童是否刷牙、開始刷牙的年齡、每天刷牙次數(shù)、刷牙是否使用含氟牙膏、甜食的進(jìn)食頻率、過去12個(gè)月是否有過牙痛或不適的經(jīng)歷比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城市和農(nóng)村兒童去醫(yī)院看牙的就診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

3 討論

3.1 江西省兒童乳牙健康現(xiàn)狀 目前，兒童的口腔健康狀況越來越受到社會(huì)各界的重視，而齲病作為最常見的兒童口腔疾病更應(yīng)該做到早預(yù)防、早治療。本研究發(fā)現(xiàn)，江西省3～5歲兒童患齲率為49.13%，低于廣東省患齲率［5］；5歲兒童患齲率為59.79%，低于全國(guó)水平70.90%［6］；江西省3～5歲兒童齲均為（2.33±3.55），低于大部分城市結(jié)果［7-9］，但略高于濰坊市［10］。提示江西省兒童患齲嚴(yán)重程度均較低，這可能是因?yàn)榻魇∽鳛榍钒l(fā)達(dá)省份，經(jīng)濟(jì)水平和生活水平較低，飲食不夠多元化，故低于全國(guó)平均水平。

從城鄉(xiāng)看，江西城市兒童患齲率為42.37%，低于西安 市（2015年） 的51.08%［11］及邯鄲 市（2016年） 的62.78%［12］；農(nóng)村兒童患齲率為55.78%，高于印度農(nóng)村（45%）［13］及遵義市農(nóng)村（42.29%）［14］，接近于邢臺(tái)地區(qū)（2014年）的55.98%［15］；農(nóng)村兒童患齲率高于城市，與劉曉紅等［16］研究結(jié)果相同。提示農(nóng)村兒童的口腔健康狀況較差，口腔健康干預(yù)策略應(yīng)以農(nóng)村為重點(diǎn)。

江西省城鄉(xiāng)不同性別兒童患齲率均無(wú)差異，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相同［5，17-18］?；箭x率隨著年齡的增加而升高，與大部分研究結(jié)果一致［19-20］，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，乳牙萌出時(shí)間長(zhǎng)，與食物接觸面積大，加之食品制造商為迎合兒童飲食偏好，增加食物糖含量，故患齲風(fēng)險(xiǎn)增加［9，21］。

表1 不同性別、不同年齡的城鄉(xiāng)兒童患齲率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of prevalence of caries among 3-5-year-old urban and rural children of different sex and age

表2 不同性別、不同年齡的城鄉(xiāng)兒童齲均比較（x±s）Table 2 Comparison of mean DMFT among 3-5-year-old urban and rural children of different sex and age

表3 城鄉(xiāng)兒童不同牙位乳牙患齲率比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of prevalence of caries of deciduous teeth in different dental positions between 3-5-year-old urban and rural children

表4 城鄉(xiāng)兒童口腔衛(wèi)生行為特征比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of oral hygiene behaviors between 3-5-year-old urban and rural children

從不同牙位乳牙患齲情況來看，城鄉(xiāng)兒童的好發(fā)部位均為中切牙和磨牙位，與張松杰等［20］研究結(jié)果類似。農(nóng)村兒童在各牙位的患齲率均高于城市，這種現(xiàn)象可能是因?yàn)橹星醒烂瘸鰰r(shí)間最早且隨著兒童攝入食物的多元化，牙齒的分工逐漸細(xì)化，兒童使用磨牙磨碎食物時(shí)，窩溝內(nèi)易發(fā)生食物殘?jiān)逊e［22-23］，從而導(dǎo)致磨牙患齲。本調(diào)查還顯示，農(nóng)村兒童過去12個(gè)月感到牙痛或不適的比例高于城市，提示應(yīng)優(yōu)化農(nóng)村口腔衛(wèi)生資源配置并增強(qiáng)居民的牙齒疾病就診及治療意識(shí)［24］。3.2 城鄉(xiāng)兒童口腔衛(wèi)生行為分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，城市兒童刷牙頻率、每天刷牙次數(shù)、含氟牙膏使用率、開始刷牙的年齡、甜食的進(jìn)食頻率等口腔相關(guān)衛(wèi)生行為均優(yōu)于農(nóng)村。與劉寶梅等［25］的研究結(jié)果類似。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的原因可能是在農(nóng)村家庭中，一是家長(zhǎng)由于自身繁忙對(duì)孩子疏于看管，多托付給家中老人看管，老人則多有溺愛之心，沒有幫助孩子控制糖類攝入量和養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣及正確方法，二是農(nóng)村家庭3～5歲兒童隨著年齡的增長(zhǎng)生活自主性越來越強(qiáng)，加上和城市兒童的生活環(huán)境不同，其獨(dú)自出門與其他兒童玩耍的機(jī)會(huì)更多，對(duì)于甜食和其他有損牙齒健康的食物缺乏自律性，家長(zhǎng)也無(wú)法監(jiān)管全面，故農(nóng)村兒童比城市兒童更易患齲，口腔健康相關(guān)行為較差。另有較多的研究結(jié)果顯示家長(zhǎng)自身口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的掌握在預(yù)防兒童患齲中扮演著重要角色，其知識(shí)態(tài)度行為也對(duì)孩子起著言傳身教的作用［26-27］，例如有口腔健康行為干預(yù)研究顯示，刷牙使用含氟牙膏以及父母幫助孩子刷牙，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡［28-30］，可以減少孩子患齲率，這也是農(nóng)村家庭最容易忽視的地方。

綜上所述，江西省3～5歲城市兒童患齲率、牙痛或不適患病率均低于農(nóng)村，城市兒童口腔健康相關(guān)行為均優(yōu)于農(nóng)村?？梢姡_展兒童口腔健康教育、相關(guān)行為干預(yù)、口腔疾病治療均應(yīng)以農(nóng)村為重點(diǎn)，如考慮定期前往村莊或托管所為兒童進(jìn)行免費(fèi)口腔檢查，開展口腔公共衛(wèi)生服務(wù)及健康教育，進(jìn)而培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣，改善江西省兒童口腔健康水平。

作者貢獻(xiàn)：曾藝旋進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂；歐曉艷進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；歐曉艷、李幸、江輝進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；李幸、江輝進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；曾藝旋、周小軍進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；周小軍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。