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    高危型人乳頭瘤病毒載量對(duì)不同宮頸病變調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞表達(dá)的影響研究

    2019-02-27 03:33:46余楊付艷麗孫翔
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2019年5期
    關(guān)鍵詞:環(huán)境

    余楊,付艷麗,孫翔

    高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)持續(xù)性感染是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及宮頸癌的主要病因[1-4]。發(fā)達(dá)國(guó)家建立的完善篩查體系,使宮頸癌的發(fā)病率和病死率顯著下降,新發(fā)病例居于全身惡性腫瘤的第10位,而在發(fā)展中國(guó)家,新發(fā)病例位于第2位[5]。由此可見(jiàn),基于HR-HPV建立可進(jìn)一步分選出高級(jí)別CIN和宮頸癌高危人群的合理篩查體系很重要和迫切。腫瘤是多種因素共同作用的結(jié)果,HR-HPV持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件,卻非唯一致病條件,HR-HPV感染后誘發(fā)的宮頸病變轉(zhuǎn)歸與機(jī)體免疫功能,尤其是宮頸局部微環(huán)境免疫功能密切相關(guān)[6]。機(jī)體免疫調(diào)控復(fù)雜多樣,免疫細(xì)胞之間,外來(lái)抗原HR-HPV和免疫細(xì)胞之間,HR-HPV、免疫細(xì)胞與局部微環(huán)境之間均存在相互制約、相互調(diào)節(jié)的交互作用和交聯(lián)影響。免疫抑制細(xì)胞構(gòu)筑的免疫抑制微環(huán)境通過(guò)免疫耐受、免疫逃逸等機(jī)制促進(jìn)宮頸病變的進(jìn)展[7],調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞(Treg)是一群發(fā)揮免疫抑制功能的獨(dú)特輔助性T淋巴細(xì)胞亞群,叉頭翼狀螺旋轉(zhuǎn)錄因子3(Foxp3)是Treg的特征性分子標(biāo)志,可對(duì)腫瘤免疫應(yīng)答從啟動(dòng)到效應(yīng)的整個(gè)階段全程調(diào)控。本研究同步監(jiān)測(cè)宮頸局部微環(huán)境HR-HPV載量和Treg變化,探討其與宮頸病變進(jìn)程的聯(lián)系和發(fā)展趨勢(shì),為HR-HPV持續(xù)性感染者更深入地分流診治提供臨床依據(jù)。

    本研究背景:

    宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是多種因素參與調(diào)控的復(fù)雜過(guò)程,僅高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)DNA突變是不夠的,還需在慢性炎癥的持續(xù)刺激下不斷累積變異,再加上微環(huán)境改變腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性,發(fā)生惡性特征轉(zhuǎn)化的強(qiáng)大激活信號(hào),基因組、微環(huán)境、炎癥和免疫體系發(fā)生改變的綜合結(jié)果導(dǎo)致了癌變的風(fēng)險(xiǎn),因此,HR-HPV持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件而非充分條件,基于HR-HPV感染并能方便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確量化地反映宮頸癌生物學(xué)行為變化的標(biāo)志物是臨床重點(diǎn)。目前宮頸局部微環(huán)境中HR-HPV載量對(duì)調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞(Treg)表達(dá)的影響及其兩者同時(shí)在HR-HPV免疫逃逸和宮頸病變進(jìn)程中相互作用的報(bào)道較少。本研究圍繞HR-HPV抗原既可激發(fā)免疫反應(yīng)又可負(fù)向抑制免疫反應(yīng)的特點(diǎn),探討不同微環(huán)境誘導(dǎo)的Treg表達(dá)差異對(duì)宮頸病變進(jìn)程或促進(jìn)或抑制的雙向影響,為宮頸癌前病變以及宮頸癌個(gè)性化診療方案提供實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和臨床思路。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2012年1月—2015年7月河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)液基薄層細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)(TCT)篩查、HR-HPV基因分型檢測(cè)〔聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)-反向點(diǎn)雜交法〕,最終經(jīng)陰道鏡下宮頸多點(diǎn)病理活檢確診的HR-HPV持續(xù)性感染的不同宮頸病變患者342例,年齡38~55歲;其中慢性宮頸炎55例、CINⅠ級(jí)73例、CINⅡ級(jí)71例、CINⅢ級(jí)72例、宮頸癌71例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有1年以上性生活史;(2)經(jīng)2名以上有經(jīng)驗(yàn)病理科醫(yī)師確診;(3)患者本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期婦女;(2)合并其他惡性腫瘤或自身免疫性疾?。唬?)近期使用過(guò)免疫抑制類(lèi)藥物;(4)人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)陽(yáng)性;(5)有放化療史;(6)2周內(nèi)接受過(guò)局部或全身抗病毒藥物治療。HR-HPV持續(xù)性感染的定義:HR-HPV感染者隨訪(fǎng)1次/6個(gè)月,在間隔6~12個(gè)月相鄰兩次隨訪(fǎng)中,同一例患者宮頸檢測(cè)樣本均顯示HR-HPV陽(yáng)性且為同種類(lèi)型,修改為第1年隨訪(fǎng)1次/4個(gè)月,以后至少1次/6個(gè)月(依據(jù)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)),持續(xù)時(shí)間均在2年以上[8-9]。

    1.2 主要儀器與試劑 流式細(xì)胞儀購(gòu)自美國(guó)BD FACS Calibur,配有BD CellQuest軟件。試劑:鼠抗人異硫氰酸熒光素(FITC)-CD4單克隆抗體、鼠抗人PE-CD25單克隆抗體、鼠抗人PE-Cy5-Foxp3單克隆抗體均購(gòu)自美國(guó)eBioscience公司。PCR擴(kuò)增儀DA7600型和HRHPV核酸定量(16、18、31、33、45、52、56、58共8個(gè)型)檢測(cè)試劑盒均由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供。

    1.3 方法

    1.3.1 采用宮頸刷取物制備宮頸病變單細(xì)胞懸液 采用陰道窺器暴露宮頸,干棉球拭凈宮頸口過(guò)多分泌物,觀(guān)察宮頸,將刷頭插入宮頸管,中央較長(zhǎng)的刷絲針對(duì)準(zhǔn)新鮮病變部位,順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3~5圈,取下刷頭,并將其浸泡在含液基細(xì)胞學(xué)保存液的瓶中,300目尼龍網(wǎng)過(guò)濾雜質(zhì),取10 ml保存液轉(zhuǎn)入15 ml試管,402×g離心5 min,棄上清液,取2 ml沉淀液,以磷酸鹽緩沖液(PBS)漂洗2~3次,45×g離心沉淀1~2 min,進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù),不少于106個(gè)。

    1.3.2 流式細(xì)胞儀檢測(cè)單細(xì)胞懸液中Treg 調(diào)整細(xì)胞濃度至(1~2)×107個(gè)/ml,用PBS洗滌、重懸,取上述細(xì)胞100 μl,加入鼠抗人FITC-CD4單克隆抗體、鼠抗人PE-CD25單克隆抗體各5 μl,混勻,室溫避光20 min,加冷固定破膜劑1 ml,4 ℃避光孵育30 min,加破膜緩沖液2 ml,洗滌2次,棄上清液,加鼠抗人PE-Cy5-Foxp3單克隆抗體進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)染色,4 h內(nèi)進(jìn)行流式細(xì)胞儀檢測(cè)。用空白管調(diào)節(jié)電壓,以CD25同型對(duì)照調(diào)節(jié)補(bǔ)償,確定細(xì)胞群,再以細(xì)胞設(shè)門(mén),以Foxp3同型對(duì)照確定陽(yáng)性信號(hào),最后測(cè)定C管,檢測(cè)Foxp3+細(xì)胞占C細(xì)胞的百分比。

    1.3.3 HR-HPV載量檢測(cè) 無(wú)菌條件下采用宮頸刷插入宮頸內(nèi),旋轉(zhuǎn)數(shù)圈后停留片刻取出,將宮頸刷置入無(wú)菌管,采集的宮頸分泌物及時(shí)送檢或4 ℃保存1周內(nèi)檢測(cè)。DNA提取和PCR擴(kuò)增按其說(shuō)明書(shū)(PCR熒光法)進(jìn)行具體操作。根據(jù)HR-HPV載量拷貝數(shù)分為4組:低載量組(104~105copies/ml)69例、中載量組(>105~106copies/ml)90例、高載量組(>106~107copies/ml)106例、超高載量組(>107copies/ml)77例。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,HR-HPV載量經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,多組間比較采用秩和檢驗(yàn),組間兩兩比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)分析及偏相關(guān)分析;選用簡(jiǎn)單和復(fù)式箱型圖解析數(shù)據(jù)分布,繪制散點(diǎn)圖加趨勢(shì)擬合線(xiàn)描述線(xiàn)性關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 繪制HR-HPV載量標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn) PCR熒光法閾值設(shè)定原則是值線(xiàn)剛好超過(guò)正常陰性樣品擴(kuò)增曲線(xiàn)的最高點(diǎn),且循環(huán)閾值(Ct)不出現(xiàn)任何數(shù)值。以標(biāo)準(zhǔn)品4個(gè)濃度(1×103~1×106copies/ml)的對(duì)數(shù)值為橫坐標(biāo),Ct為縱坐標(biāo),繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)(見(jiàn)圖1)。Ct與樣本起始模板的拷貝數(shù)呈正相關(guān),與起始模板拷貝數(shù)對(duì)數(shù)值間有嚴(yán)格的線(xiàn)性反比關(guān)系。

    圖1 PCR熒光法檢測(cè)HR-HPV載量的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)Figure 1 Standard curve of HR-HPV load detected by QF-PCR

    2.2 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組患者年齡及Treg比較 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組患者年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組患者Treg比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中中載量組、高載量組、超高載量組患者Treg較低載量組升高,高載量組、超高載量組患者Treg較中載量組升高,超高載量組患者Treg較高載量組升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。復(fù)式箱型圖顯示各組均無(wú)異常值,HR-HPV載量逐步增加,Treg分布愈加分散,超高載量組Treg分布最分散,低、中載量組Treg分布較為集中(見(jiàn)圖2)。

    2.3 慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌患者年齡、Treg及HR-HPV載量比較 慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌患者年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌患者Treg、HR-HPV載量比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中CINⅠ級(jí)患者Treg較慢性宮頸炎升高,CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌患者Treg、HR-HPV載量較慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)升高,CINⅢ級(jí)患者Treg較CINⅡ級(jí)升高,宮頸癌患者Treg、HR-HPV載量較CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。復(fù)式箱型圖顯示在慢性宮頸炎中有1個(gè)溫和的異常值,其余病變組無(wú)異常值,隨宮頸病變程度的加重,Treg分布愈加分散,宮頸癌組Treg分布最分散,低宮頸病變Treg分布較為集中(見(jiàn)圖3);在慢性宮頸炎和宮頸癌中共有3個(gè)溫和的異常值,其余病變組無(wú)異常值,隨宮頸病變程度的加重,HR-HPV載量分布趨向分散,宮頸癌組HRHPV載量分布最分散,低宮頸病變HR-HPV載量分布較為集中(見(jiàn)圖4)。

    表1 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組患者年齡及Treg比較〔M(P25,P75)〕Table 1 Comparison of age and number of Treg in patients with different cervical lesions by HR-HPV load

    圖2 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組患者Treg分布Figure 2 Distribution of the number of Treg in patients with different cervical lesions by HR-HPV load

    2.4 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組不同病變患者分布 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組宮頸病變分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表3)。復(fù)式箱型圖顯示,在低、中載量組不同宮頸病變的Treg分布較為集中,高、超高載量組不同宮頸病變的Treg分布更加分散,特別是宮頸癌組數(shù)值波動(dòng)幅度較大;低級(jí)別宮頸病變不同載量組中Treg集中分布趨勢(shì)明顯,僅CINⅠ級(jí)在高載量組有小幅波動(dòng),高級(jí)別CIN和宮頸癌在低、中載量組Treg分布較為集中,在高、超高載量組數(shù)據(jù)分散,波動(dòng)明顯,幅度較大(見(jiàn)圖5)。

    2.5 相關(guān)性分析 簡(jiǎn)單相關(guān)分析顯示,HR-HPV載量與宮頸病變、Treg呈正相關(guān)(r=0.631、0.683,P<0.05),組別與宮頸病變、Treg呈正相關(guān)(r=0.612、0.686,P<0.05),宮頸病變與Treg呈正相關(guān)(r=0.863,P<0.05)??刂平M別后,偏相關(guān)分析顯示,HR-HPV載量與宮頸病變、Treg呈正相關(guān)(r=0.204、0.137,P<0.05), 宮 頸 病 變 與 Treg呈 正 相 關(guān)(r=0.770,P<0.05)??刂芓reg后,偏相關(guān)分析顯示,宮頸病變與HR-HPV載量呈正相關(guān)(r=0.114,P<0.05),組別與宮頸病變無(wú)直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系(r=0.053,P>0.05)。以組別為橫坐標(biāo),Treg為縱坐標(biāo),宮頸病變作為點(diǎn)標(biāo)簽繪制散點(diǎn)圖并添加總體趨勢(shì)擬合線(xiàn)(R2=0.572),結(jié)果顯示,此三變量之間存在線(xiàn)性關(guān)系,子變量慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌的趨勢(shì)擬合線(xiàn)決定系數(shù)R2依次為0.559、0.339、0.653、0.546、0.085。不同宮頸病變與HR-HPV載量、Treg的擬合線(xiàn)決定系數(shù)R2分別為0.399和0.789(見(jiàn)圖6)。

    表2 慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌患者年齡、Treg及HR-HPV載量比較〔M(P25,P75)〕Table 2 Comparison of age,number of Treg and HR-HPV load in patients with chronic cervicitis,CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ and squamous carcinoma of the cervix

    圖3 慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌患者Treg分布Figure 3 Distribution of the number of Treg in patients with chronic cervicitis,CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ and squamous carcinoma of the cervix

    3 討論

    圖4 慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌患者HR-HPV載量分布Figure 4 Distribution of the level of HR-HPV load in patients with chronic cervicitis,CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ and squamous carcinoma of the cervix

    表3 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組不同病變患者分布Table 3 Distribution of different cervical lesions in patients by the level of HR-HPV load

    宮頸病變階梯式緩慢演變進(jìn)程,加之病因明確、方便取材的優(yōu)勢(shì),預(yù)示著宮頸癌是可以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的,但事實(shí)并不似預(yù)期,我國(guó)每年新發(fā)宮頸癌患者多達(dá)13萬(wàn),發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯,10年間下降約5歲[10]?;煛⑹中g(shù)和放射等傳統(tǒng)療法難以根治殘留的小病灶或微轉(zhuǎn)移灶,35%左右的患者因復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移死亡[11],以激活抗腫瘤免疫為基礎(chǔ)的免疫治療,其臨床療效并不理想,這與腫瘤細(xì)胞所處的腫瘤微環(huán)境關(guān)系密切[12],主要是免疫抑制微環(huán)境負(fù)向調(diào)控作用的強(qiáng)大。很多病變的早期,機(jī)體的全身免疫功能并未出現(xiàn)明顯的改變,但病變局部即已存在免疫抑制。文獻(xiàn)報(bào)道,Treg表達(dá)強(qiáng)度與HPV-16基因所致宮頸癌變關(guān)系密切[13]。本研究結(jié)果顯示,HR-HPV載量在宮頸癌變期有相對(duì)較大的浮動(dòng),在慢性宮頸炎/CINⅠ級(jí)之間以及CINⅡ級(jí)/CINⅢ級(jí)之間HR-HPV載量差異不明顯,提示HRHPV載量與宮頸病變的嚴(yán)重程度不總是同步的,一定范圍內(nèi)HR-HPV載量越高,觸發(fā)的抗HR-HPV免疫應(yīng)答越強(qiáng),適當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答有利于HR-HPV清除,但過(guò)度的免疫應(yīng)答反過(guò)來(lái)?yè)p壞免疫功能和靶向組織器官功能,使機(jī)體處于HR-HPV感染和免疫功能受損的惡性循環(huán)中。HR-HPV載量不能作為區(qū)分宮頸病變程度良好的量化指標(biāo),但高/超高的HR-HPV載量仍有預(yù)警作用,可間接反映機(jī)體對(duì)病毒的清除能力和感染輕重。相關(guān)分析顯示,HR-HPV載量、宮頸病變、Treg均呈正相關(guān),宮頸病變與Treg高度相關(guān);偏相關(guān)分析顯示:控制組別后,宮頸病變與Treg仍呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)較簡(jiǎn)單相關(guān)分析稍微下降;控制Treg后,宮頸病變與組別間不再有直線(xiàn)相關(guān)性。提示HR-HPV載量、Treg、宮頸病變3個(gè)變量之間存在交互影響,Treg較HR-HPV載量與宮頸病變進(jìn)展更具相關(guān)性,HR-HPV持續(xù)感染是宮頸病變進(jìn)展惡化過(guò)程中必要條件的第一步,宮頸局部微環(huán)境免疫失衡是關(guān)鍵環(huán)節(jié),推測(cè)病變進(jìn)展到重度CIN和宮頸癌程度后,細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化可能不再依賴(lài)HR-HPV的高載量。

    圖5 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組不同病變患者Treg分布Figure 5 Distribution of the number of Treg in patients with different cervical lesions by the level of HR-HPV load

    圖6 低載量組、中載量組、高載量組、超高載量組不同病變患者Treg分布Figure 6 Distribution of the number of Treg in patients with different cervical lesions by the level of HR-HPV load

    HR-HPV感染不是全身的,不形成病毒血癥。腫瘤微環(huán)境是有別于人體正常內(nèi)環(huán)境的復(fù)雜系統(tǒng),具有低氧、低pH值及高壓的特點(diǎn),使效應(yīng)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)功能狀態(tài),隨后凋亡,從而損害抗腫瘤免疫反應(yīng),在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中至關(guān)重要[14]。腫瘤微環(huán)境具有異質(zhì)性,不同的個(gè)體、不同的腫瘤,甚至在同一個(gè)體的不同部位,均面對(duì)不同的免疫微環(huán)境,腫瘤免疫治療的療效存在明顯的個(gè)體差異,目前多將此歸于腫瘤微環(huán)境的異質(zhì)性[15]。本研究發(fā)現(xiàn),不同HR-HPV載量組別和不同宮頸病變患者Treg均有明顯差異,在超高的病毒載量作用下和宮頸癌變期,Treg分散趨勢(shì)明顯,波動(dòng)明顯,幅度較大,提示HR-HPV載量越高、宮頸病變?cè)街?,宮頸局部免疫抑制微環(huán)境組成的異質(zhì)性越顯著,個(gè)體差異越大,治療方面應(yīng)突出個(gè)性化的特點(diǎn);復(fù)式箱型圖直觀(guān)地顯示了HR-HPV誘導(dǎo)的Treg表達(dá)強(qiáng)度在增加宮頸病變這一變量后數(shù)值分布的多樣性,提示宮頸局部免疫抑制微環(huán)境異質(zhì)性的復(fù)雜多變,組成上和功能上的異質(zhì)性,為此在注重個(gè)體化治療的同時(shí),密切監(jiān)測(cè)微環(huán)境的動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)調(diào)整,至關(guān)重要;在判定HR-HPV載量與Treg的相關(guān)性上,若將宮頸病變視為整體考量,其所起的決定作用為0.572,慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌所起的決定作用依次為0.559、0.339、0.653、0.546、0.085,換言之,宮頸癌變期宮頸局部免疫抑制微環(huán)境異質(zhì)性最復(fù)雜。通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析推測(cè),宮頸癌變期和超高的病毒載量在宮頸局部免疫抑制微環(huán)境異質(zhì)性上發(fā)揮了更大和更為復(fù)雜的作用,在不同程度宮頸病變、不同HR-HPV載量中Treg表達(dá)量及其發(fā)揮的功能并由此產(chǎn)生的重要作用并不相同。Treg的免疫抑制作用在HR-HPV相關(guān)性宮頸病變的進(jìn)程變化中,可能因微環(huán)境的差異具有雙向性調(diào)節(jié):(1)對(duì)HPV誘導(dǎo)的持續(xù)炎性刺激形成保護(hù)性生理防御反應(yīng),在防止過(guò)強(qiáng)的免疫損傷和清除病原體之間維持平衡,以減緩組織病理?yè)p害;(2)免疫逃逸導(dǎo)致機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫無(wú)應(yīng)答或免疫反應(yīng)低下,促使宮頸癌變。結(jié)合本研究結(jié)果,Treg在程度較低的宮頸病變和低拷貝的病毒載量時(shí),作用較一致,其表達(dá)水平的升高更多是一種應(yīng)激性保護(hù)防御反應(yīng)的正向作用,提示Treg在病毒感染過(guò)程中可使組織損傷程度最小化[16],致使HR-HPV感染雖持續(xù)存在,但患者病情較輕,應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù),持續(xù)隨訪(fǎng)。Treg在CINⅢ級(jí)/宮頸癌和高/超高拷貝的病毒載量時(shí),三者之間不一致性更大,表現(xiàn)多樣,復(fù)雜多變。

    在HR-HPV相關(guān)性宮頸病變中,細(xì)胞免疫功能狀態(tài)雖不能直接反映抗HR-HPV免疫效應(yīng),通過(guò)聯(lián)合HR-HPV載量等指標(biāo)能較好地預(yù)測(cè)HR-HPV感染人群的宮頸病變發(fā)展進(jìn)程。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展不僅依賴(lài)于基因突變,還與腫瘤微環(huán)境的異質(zhì)性有關(guān),所有抗瘤和促瘤因素共同組成腫瘤微環(huán)境的免疫網(wǎng)絡(luò),腫瘤微環(huán)境的動(dòng)態(tài)改變影響抗瘤/促瘤效應(yīng)平衡,決定腫瘤逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定和惡化的轉(zhuǎn)歸趨向。CD4+Treg負(fù)向調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的特性,不僅導(dǎo)致HR-HPV慢性感染長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在,所形成的慢性炎性微環(huán)境作為免疫微環(huán)境的重要組成部分,在宮頸病變進(jìn)展過(guò)程中作用重大,通過(guò)其異質(zhì)性和動(dòng)態(tài)演變精細(xì)調(diào)控病毒復(fù)制和機(jī)體效應(yīng)之間的相互作用。因此,基于對(duì)HR-HPV感染引發(fā)人體病變的整體認(rèn)識(shí),從宮頸局部微環(huán)境入手,兼顧正向和負(fù)向調(diào)控機(jī)制,此外,考慮到腫瘤免疫抑制性微環(huán)境存在的異質(zhì)性,在宮頸癌免疫診斷和治療方面應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化特點(diǎn),助推精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展。

    作者貢獻(xiàn):余楊進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),研究的實(shí)施與可行性分析,結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文;孫翔進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;付艷麗進(jìn)行論文的修訂,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;余楊、付艷麗對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。

    本文無(wú)利益沖突。

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