• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    機(jī)械通氣患者早期呼氣末膈肌厚度與預(yù)后的相關(guān)性研究

    2019-02-27 03:33:44江意春劉振密鐘樟桂袁豐華劉曉君張華東劉雪燕
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2019年5期
    關(guān)鍵詞:功能研究

    江意春,劉振密,鐘樟桂,袁豐華,劉曉君,張華東,劉雪燕

    重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者中機(jī)械通氣(mechanical ventilation,MV)的比例超過(guò)40%,其中25%存在撤機(jī)困難,導(dǎo)致撤機(jī)延遲,并發(fā)癥增加[1]。膈肌是主要的吸氣肌,占吸氣動(dòng)力的60%~80%[2],其功能障礙是導(dǎo)致MV時(shí)間延長(zhǎng)的一個(gè)重要因素。因此,如何監(jiān)測(cè)、防治膈肌功能障礙已成為目前研究的熱點(diǎn)。GROSU等[3]發(fā)現(xiàn)膈肌厚度在MV第1周內(nèi)以每天6%速度在下降。同樣,SCHEPENS等[4]也證實(shí)膈肌萎縮發(fā)生在MV的早期,可見(jiàn)膈肌功能障礙在MV的早期就已出現(xiàn),然后早期膈肌萎縮與患者M(jìn)V的時(shí)間及預(yù)后的相關(guān)性如何目前尚不清楚。床邊彩超檢查不僅具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好等特點(diǎn),還能反復(fù)觀察進(jìn)行前后對(duì)比,尤其適用于重癥MV患者,近年來(lái)成為ICU檢測(cè)膈肌功能的有效方法,但目前主要集中于對(duì)撤機(jī)前膈肌功能評(píng)估的研究。本研究應(yīng)用床邊彩超觀察MV患者其呼氣末膈肌厚度(diaphragmatic thickness at the end of expiration,DTee)的變化趨勢(shì),探討其與預(yù)后的關(guān)系,從而為早期監(jiān)測(cè)和保護(hù)膈肌的重要性提供臨床依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月—2017年9月深圳市人民醫(yī)院ICU收治的MV患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):MV時(shí)間≥5 d;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有氣管插管或氣管切開(kāi)行MV的病史;(2)年齡<18歲;(3)神經(jīng)-肌肉相關(guān)疾?。唬?)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。本研究經(jīng)深圳市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲得患者或家屬同意。

    1.2 治療方法 患者均按照常規(guī)進(jìn)行治療,給予抗感染、抗炎、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持、臟器功能支持等處理。采用自主呼吸試驗(yàn)(SBT)評(píng)估MV條件,臨床撤機(jī)篩查條件為:(1)導(dǎo)致MV的病因好轉(zhuǎn)或被去除;(2)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸入氧濃度(FiO2)≥150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼 氣 末 正 壓(PEEP)≤ 5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),F(xiàn)iO2≤ 40%,pH>7.25;(3)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無(wú)心肌血?jiǎng)討B(tài)變化,臨床上無(wú)明顯低血壓;(4)有自主呼吸能力。若滿足臨床撤機(jī)篩查條件,拔除氣管插管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    本研究意義:

    膈肌是呼吸最主要的驅(qū)動(dòng)力來(lái)源,膈肌功能下降會(huì)影響呼吸功能,與機(jī)械通氣的延長(zhǎng)及撤機(jī)密切相關(guān)。本研究通過(guò)床邊彩超觀察機(jī)械通氣患者呼氣末膈肌厚度(DTee)的變化趨勢(shì),證實(shí)了DTee隨著機(jī)械時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降,從而出現(xiàn)膈肌萎縮,但早期下降速度更為明顯,而膈肌這種早期的萎縮與機(jī)械通氣時(shí)間及重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間密切相關(guān)。因此,臨床醫(yī)生需重視早期對(duì)膈肌功能監(jiān)測(cè)和保護(hù)。

    1.3.1 一般資料 入院時(shí)收集患者性別、年齡、原發(fā)疾病、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ);并抽取靜脈血2 ml,以2 500 r/min的離心速度離心10 min,留取血清,采用羅氏生化檢測(cè)儀自動(dòng)檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平;統(tǒng)計(jì)患者M(jìn)V時(shí)間及ICU住院時(shí)間。1.3.2 測(cè)量DTee 超聲測(cè)量右側(cè)DTee的可重復(fù)性較左側(cè)高[5],因此,本研究只測(cè)量右側(cè)DTee?;颊呷☆^高30 °仰臥位,于右側(cè)膈肌與胸壁附著點(diǎn)處(右側(cè)腋中線第8~10肋骨附近),采用SonoScape超聲檢查儀測(cè)量DTee,6~13 MHz直線探頭,B型超聲模式,探頭垂直胸壁探測(cè)膈肌活動(dòng)。根據(jù)呼吸機(jī)流速曲線于呼吸末凍結(jié)圖像后測(cè)量DTee,每次測(cè)量3個(gè)位點(diǎn)計(jì)算平均值,連續(xù)進(jìn)行3個(gè)呼吸周期[6]。按照MCCOOL等[7]提出的標(biāo)準(zhǔn),正常人群的DTee為2.2~2.8 mm,膈肌增厚分?jǐn)?shù)(DTF)為28%~96%,若DTee≤2 mm且DTF<20%則提示膈肌萎縮伴功能障礙,本研究設(shè)定DTee≤2 mm為膈肌萎縮。測(cè)量患者M(jìn)V前、MV后5 d及撤機(jī)前的DTee,ΔDTee為患者M(jìn)V后的DTee與MV前的差值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x ±s)表示,采用方差齊性檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn);DTee、ΔDTee的趨勢(shì)分析采用方差分析趨勢(shì)檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 60例患者中,男32例,女28例;年齡45~78歲,平均年齡(63.0±10.2)歲;原發(fā)疾?。悍尾扛腥?2例,腹腔感染10例,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)10例,胰腺炎8例,血源性感染6例,心力衰竭4例。

    2.2 MV患者DTee、ΔDTee的趨勢(shì)分析 MV患者的DTee隨MV時(shí)間的延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)(F=108.95,P<0.001);其中,第3、4、5天及撤機(jī)前的DTee均低于MV前,第4、5天及撤機(jī)前的DTee均低于第1天,撤機(jī)前的DTee低于第2天,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)圖1、表1)。MV患者的ΔDTee隨MV時(shí)間的延長(zhǎng)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(F=263.10,P<0.001),其中,第2、3、4、5天及撤機(jī)前的ΔDTee均高于MV前、第1天,撤機(jī)前的ΔDTee高于第3天,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

    圖1 MV患者的DTee變化情況Figure 1 DTee in mechanical ventilated patients before and during mechanical ventilation and immediately before weaning from mechanical ventilation

    2.3 膈肌萎縮組和膈肌厚度正常組一般資料、MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較 根據(jù)第3天的DTee將患者分為膈肌萎縮組(21例)和膈肌厚度正常組(39例)。兩組性別、年齡、APACHE Ⅱ比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);膈肌萎縮組的超敏C反應(yīng)蛋白水平、MV時(shí)間、ICU住院時(shí)間均高于膈肌厚度正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

    2.4 ΔDTee與MV時(shí)間的相關(guān)性 第1~3天的ΔDTee與MV時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.266,P=0.04)。

    3 討論

    膈肌是主要的呼吸肌,在自主呼吸時(shí)發(fā)揮著關(guān)鍵作用,膈肌無(wú)力是脫機(jī)失敗、MV時(shí)間延長(zhǎng)的重要因素。MV是ICU搶救呼吸衰竭患者的重要手段,但MV本身會(huì)導(dǎo)致膈肌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變和肌力減弱,與撤機(jī)困難相關(guān),亦被稱為呼吸機(jī)誘導(dǎo)的膈肌功能障礙(ventilator induced diaphragm dysfunction,VIDD)[8]。HUANG 等[9]發(fā)現(xiàn)持續(xù)2~6 h心胸手術(shù)的患者膈肌會(huì)出現(xiàn)VIDD早期的基因改變。HERMANS等[10]觀察了7例長(zhǎng)期接受MV且脫機(jī)失敗的患者膈肌力量改變的自然病程,發(fā)現(xiàn)膈肌壓力產(chǎn)生的能力在MV通氣后的5~7 d迅速下降,然后下降速率減緩。LEVINE等[11]研究發(fā)現(xiàn)腦死亡行器官捐獻(xiàn)的MV患者,18~69 h MV后膈肌肌纖維普遍萎縮,快肌和慢肌纖維橫截面積分別降低57%和53%。GROSU等[3]采用超聲觀察了MV對(duì)膈肌厚度的影響,發(fā)現(xiàn)膈肌厚度以每天6%的速度下降,且以第1周最為明顯。陸志華等[12]發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期MV(大于21 d)患者的DTee明顯低于短期MV(小于7 d)的患者。因此,膈肌功能障礙在MV患者早期就已出現(xiàn),且隨著病程的延長(zhǎng)逐漸加重。

    本研究共納入60例MV患者,采用床邊彩超觀察其DTee隨MV時(shí)間的變化,發(fā)現(xiàn)DTee在MV的早期,特別是前3 d下降速度最為明顯,與SCHEPENS等[4]研究結(jié)果一致,也進(jìn)一步證實(shí)了膈肌功能障礙在MV早期就已出現(xiàn)。導(dǎo)致膈肌功能障礙出現(xiàn)較早的可能原因如下:(1)除了呼吸機(jī)使用時(shí)間的因素之外,還包括通氣模式、炎性反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)不良等也可能有參與作用,而且這些因素均存在于疾病的早期;(2)在MV時(shí),膈肌纖維萎縮速度是肢體萎縮的8倍[13],膈肌這種特性也加劇了其早期的萎縮。

    表1 MV患者不同時(shí)間點(diǎn)的DTee和ΔDTee(x±s,mm,n=60)Table 1 DTee and ΔDTee in mechanical ventilated patients before and during mechanical ventilation and immediately before weaning from mechanical ventilation

    表2 膈肌厚度正常組和膈肌萎縮組一般資料、MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較Table 2 Comparison of baseline characteristics,MV duration and length of stay in ICU between diaphragm atrophy group and normal diaphragm thickness group

    由于目前尚未對(duì)膈肌早期萎縮和晚期萎縮的時(shí)間進(jìn)行定義,本研究以MV時(shí)間3 d為界限(ΔDTee前3 d增加速度明顯,而第4天的ΔDTee與第3天相比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義,提示后期速度減緩),若DTee≤2 mm認(rèn)為早期膈肌萎縮。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)早期膈肌萎縮患者的MV時(shí)間及ICU住院時(shí)間均長(zhǎng)于早期膈肌厚度正?;颊?,且預(yù)后較差。同樣,DEMOULE等[14]研究發(fā)現(xiàn)膈肌功能障礙在剛?cè)隝CU的患者中非常普遍,且與膿毒癥和疾病的嚴(yán)重性、預(yù)后密切相關(guān),意味著另一種形式的器官功能障礙。因此,早期監(jiān)測(cè)和保護(hù)膈肌功能尤為重要。

    本研究存在一定的局限性:(1)膈肌的絕對(duì)厚度受人體體型影響較大,瘦小體型者的膈肌絕對(duì)厚度也相對(duì)較??;(2)在膈肌功能障礙發(fā)生早期,其收縮力指標(biāo)已經(jīng)有下降時(shí),膈肌厚度不一定變薄,因此,膈肌厚度并不是反應(yīng)最佳的敏感指標(biāo);(3)本研究納入的患者類型相對(duì)較少,而影響膈肌功能的因素較多,可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本,進(jìn)行分層分析。

    綜上所述,膈肌萎縮在MV早期就已出現(xiàn),且其嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)。因此,臨床醫(yī)師治療MV時(shí),不能僅關(guān)注于疾病本身的治療,更要對(duì)膈肌功能障礙有系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)膈肌功能的評(píng)估與調(diào)整,避免膈肌功能早期惡化,導(dǎo)致患者撤機(jī)失敗和MV時(shí)間延長(zhǎng)。

    作者貢獻(xiàn):江意春進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),撰寫(xiě)論文;張華東進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析;劉振密、劉曉君、張華東進(jìn)行數(shù)據(jù)收集;鐘樟桂進(jìn)行數(shù)據(jù)整理;袁豐華進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;劉曉君進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋;劉雪燕進(jìn)行論文的修訂,對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理;袁豐華負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

    本文無(wú)利益沖突。

    猜你喜歡
    功能研究
    也談詩(shī)的“功能”
    FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
    2020年國(guó)內(nèi)翻譯研究述評(píng)
    遼代千人邑研究述論
    視錯(cuò)覺(jué)在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
    EMA伺服控制系統(tǒng)研究
    關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考
    新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
    懷孕了,凝血功能怎么變?
    媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
    “簡(jiǎn)直”和“幾乎”的表達(dá)功能
    久久狼人影院| 99热网站在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 国产免费福利视频在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 黑丝袜美女国产一区| 黄色一级大片看看| a级片在线免费高清观看视频| 欧美日韩av久久| 9色porny在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产免费福利视频在线观看| 赤兔流量卡办理| 青春草国产在线视频| 午夜福利视频精品| 在线观看三级黄色| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 黄色视频在线播放观看不卡| 成人黄色视频免费在线看| 精品国产一区二区三区四区第35| 999久久久国产精品视频| av不卡在线播放| 久久久久人妻精品一区果冻| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 大香蕉久久网| av视频免费观看在线观看| 亚洲av综合色区一区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 91精品国产国语对白视频| 日韩av免费高清视频| 波多野结衣一区麻豆| 一区二区三区精品91| 女人久久www免费人成看片| 嫩草影视91久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美中文综合在线视频| 中文天堂在线官网| 国产成人精品福利久久| 国产野战对白在线观看| 欧美日韩精品网址| 国产精品三级大全| 极品人妻少妇av视频| 男女免费视频国产| 深夜精品福利| 日日啪夜夜爽| 九色亚洲精品在线播放| 丁香六月欧美| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 国产精品人妻久久久影院| 51午夜福利影视在线观看| 欧美人与善性xxx| a级片在线免费高清观看视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 制服丝袜香蕉在线| 永久免费av网站大全| 视频区图区小说| 多毛熟女@视频| 国产视频首页在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久热在线av| 91精品伊人久久大香线蕉| 咕卡用的链子| a级毛片黄视频| 免费看av在线观看网站| 国产在线一区二区三区精| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 老司机影院成人| 亚洲,一卡二卡三卡| 制服人妻中文乱码| 99热网站在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 成人免费观看视频高清| 久久久欧美国产精品| 欧美av亚洲av综合av国产av | 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲第一青青草原| 日本欧美视频一区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 色播在线永久视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 免费人妻精品一区二区三区视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 十八禁网站网址无遮挡| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品久久午夜乱码| 哪个播放器可以免费观看大片| 大香蕉久久网| 亚洲第一av免费看| 成年人午夜在线观看视频| 黄片播放在线免费| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一区在线观看完整版| 中文天堂在线官网| 久久人妻熟女aⅴ| 波野结衣二区三区在线| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 美国免费a级毛片| 午夜老司机福利片| 国产男女超爽视频在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 欧美黑人精品巨大| www.av在线官网国产| 欧美在线一区亚洲| 在线看a的网站| 久久性视频一级片| 七月丁香在线播放| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精品av麻豆狂野| av女优亚洲男人天堂| 免费看av在线观看网站| 国产精品久久久av美女十八| 啦啦啦 在线观看视频| 精品福利永久在线观看| 国产一区二区在线观看av| 多毛熟女@视频| 大片电影免费在线观看免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 中文字幕色久视频| 777米奇影视久久| 亚洲精品乱久久久久久| 精品一区二区免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 丝袜脚勾引网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品卡一卡二卡四卡免费| 成人影院久久| 午夜福利视频精品| 免费日韩欧美在线观看| 如何舔出高潮| av在线老鸭窝| 在线天堂中文资源库| 精品国产乱码久久久久久男人| 制服诱惑二区| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 九色亚洲精品在线播放| 亚洲av综合色区一区| 美女中出高潮动态图| 成人免费观看视频高清| 麻豆av在线久日| 爱豆传媒免费全集在线观看| 成人影院久久| 超碰成人久久| 国产爽快片一区二区三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 九草在线视频观看| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲国产欧美网| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 国产爽快片一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产成人系列免费观看| 日韩一区二区视频免费看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 看免费成人av毛片| 国产在线免费精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 亚洲美女搞黄在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美97在线视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 丝袜人妻中文字幕| 免费高清在线观看视频在线观看| 男人操女人黄网站| 亚洲美女视频黄频| 精品午夜福利在线看| 亚洲情色 制服丝袜| 99久久综合免费| av国产久精品久网站免费入址| www.精华液| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产国语露脸激情在线看| 制服人妻中文乱码| 热99国产精品久久久久久7| 在线观看人妻少妇| 捣出白浆h1v1| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久久精品久久久久真实原创| 中文字幕色久视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产av精品麻豆| 亚洲成国产人片在线观看| av电影中文网址| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产av码专区亚洲av| e午夜精品久久久久久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲成人免费av在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人毛片60女人毛片免费| 操美女的视频在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久热爱精品视频在线9| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲欧洲日产国产| 天堂8中文在线网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日本91视频免费播放| 亚洲男人天堂网一区| 日韩人妻精品一区2区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 男人添女人高潮全过程视频| 久久久精品免费免费高清| 亚洲久久久国产精品| 亚洲av日韩在线播放| 成人黄色视频免费在线看| 制服人妻中文乱码| 欧美日韩av久久| 日本欧美视频一区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 少妇的丰满在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 嫩草影视91久久| 岛国毛片在线播放| 99热网站在线观看| 老司机影院成人| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品成人在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久久久久大尺度免费视频| www.av在线官网国产| bbb黄色大片| 丰满少妇做爰视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av中文av极速乱| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 丰满乱子伦码专区| 激情视频va一区二区三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人91sexporn| av国产久精品久网站免费入址| 免费黄网站久久成人精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 最黄视频免费看| xxxhd国产人妻xxx| 如何舔出高潮| 久久女婷五月综合色啪小说| 成人国语在线视频| 一二三四在线观看免费中文在| 熟女av电影| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久热爱精品视频在线9| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 在线观看免费日韩欧美大片| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲欧美一区二区三区国产| 一级爰片在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 大码成人一级视频| 91老司机精品| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲第一av免费看| 国产午夜精品一二区理论片| 国产不卡av网站在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产极品天堂在线| av福利片在线| 2018国产大陆天天弄谢| 精品卡一卡二卡四卡免费| 五月天丁香电影| 国产av一区二区精品久久| av.在线天堂| 国产精品人妻久久久影院| av不卡在线播放| 国产亚洲精品第一综合不卡| 波野结衣二区三区在线| 观看av在线不卡| av一本久久久久| 毛片一级片免费看久久久久| 9191精品国产免费久久| 国产 精品1| 国产不卡av网站在线观看| 国产黄频视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 飞空精品影院首页| 夫妻性生交免费视频一级片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产av一区二区精品久久| 只有这里有精品99| 日日爽夜夜爽网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 中文字幕亚洲精品专区| videosex国产| 亚洲成国产人片在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 女人久久www免费人成看片| 中文欧美无线码| www.熟女人妻精品国产| 亚洲精品日本国产第一区| 久久狼人影院| 亚洲av国产av综合av卡| 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲中文av在线| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 国产在线免费精品| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品熟女久久久久浪| 国产午夜精品一二区理论片| 久久性视频一级片| 久久 成人 亚洲| 日本91视频免费播放| 男的添女的下面高潮视频| 国产视频首页在线观看| 飞空精品影院首页| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品免费大片| 老司机亚洲免费影院| videos熟女内射| 亚洲精品视频女| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美在线黄色| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美精品一区二区免费开放| 青春草亚洲视频在线观看| 妹子高潮喷水视频| 黄色一级大片看看| 日韩制服骚丝袜av| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲精品一区蜜桃| 国产av码专区亚洲av| 精品午夜福利在线看| 欧美日韩精品网址| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精品自拍成人| 丰满乱子伦码专区| 亚洲成人一二三区av| 美女高潮到喷水免费观看| av在线观看视频网站免费| 一级片'在线观看视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩人妻精品一区2区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| a级片在线免费高清观看视频| 国产免费福利视频在线观看| 色吧在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 不卡视频在线观看欧美| 这个男人来自地球电影免费观看 | netflix在线观看网站| 悠悠久久av| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲av中文av极速乱| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲国产最新在线播放| 欧美 日韩 精品 国产| 日本黄色日本黄色录像| 成人手机av| 天堂8中文在线网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 深夜精品福利| 免费观看a级毛片全部| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 天天操日日干夜夜撸| 热re99久久国产66热| 免费在线观看完整版高清| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 18禁动态无遮挡网站| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久婷婷青草| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 大片免费播放器 马上看| 精品一区二区三卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 人妻人人澡人人爽人人| 美女中出高潮动态图| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲国产欧美网| h视频一区二区三区| 国产精品无大码| 天美传媒精品一区二区| 日本91视频免费播放| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲av综合色区一区| 最近中文字幕2019免费版| 成人国语在线视频| 99久国产av精品国产电影| 日韩精品免费视频一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 女性被躁到高潮视频| 亚洲成人免费av在线播放| 交换朋友夫妻互换小说| 高清不卡的av网站| 精品一品国产午夜福利视频| 只有这里有精品99| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 精品视频人人做人人爽| 街头女战士在线观看网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| av视频免费观看在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 男人操女人黄网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 看十八女毛片水多多多| 国产视频首页在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品一国产av| a 毛片基地| 国产一区二区三区综合在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 999久久久国产精品视频| 1024视频免费在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 99国产精品免费福利视频| 2018国产大陆天天弄谢| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品国产三级专区第一集| 高清欧美精品videossex| 日韩精品免费视频一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 欧美成人午夜精品| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| xxx大片免费视频| 美女视频免费永久观看网站| 男的添女的下面高潮视频| 精品久久久精品久久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产不卡av网站在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲精品美女久久av网站| 最近最新中文字幕免费大全7| 中文天堂在线官网| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲中文av在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成人啪精品午夜网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩综合久久久久久| 夫妻午夜视频| 国产精品蜜桃在线观看| 满18在线观看网站| 青青草视频在线视频观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 下体分泌物呈黄色| 久久久久精品人妻al黑| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品在线美女| 欧美在线一区亚洲| 亚洲,一卡二卡三卡| 男人添女人高潮全过程视频| av福利片在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜福利,免费看| 午夜激情久久久久久久| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲自偷自拍图片 自拍| www.自偷自拍.com| 日本色播在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产女主播在线喷水免费视频网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| www.熟女人妻精品国产| 欧美av亚洲av综合av国产av | 丰满饥渴人妻一区二区三| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久99热这里只频精品6学生| 男女无遮挡免费网站观看| 久久这里只有精品19| 丰满饥渴人妻一区二区三| 一级片免费观看大全| 在线 av 中文字幕| 国产av码专区亚洲av| 高清不卡的av网站| 国产又色又爽无遮挡免| 精品午夜福利在线看| 伊人久久国产一区二区| 看非洲黑人一级黄片| 青春草国产在线视频| av网站免费在线观看视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产午夜精品一二区理论片| 欧美黄色片欧美黄色片| 成人国语在线视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 成人免费观看视频高清| 亚洲成人手机| 成人免费观看视频高清| 青春草亚洲视频在线观看| 秋霞伦理黄片| 一边亲一边摸免费视频| 精品人妻在线不人妻| 一级毛片电影观看| 国产不卡av网站在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 宅男免费午夜| 国产亚洲最大av| 一区福利在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲伊人色综图| 亚洲天堂av无毛| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲人成电影观看| 九色亚洲精品在线播放| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美乱码精品一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 91精品国产国语对白视频| 成人免费观看视频高清| 中文字幕av电影在线播放| 久久亚洲国产成人精品v| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩大片免费观看网站| 亚洲专区中文字幕在线 | 成人三级做爰电影| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲色图综合在线观看| 成年动漫av网址| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产男人的电影天堂91| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 在线看a的网站| 一区二区三区四区激情视频| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 色播在线永久视频| 久久久欧美国产精品| 国产一区二区在线观看av| 97精品久久久久久久久久精品| 国产免费现黄频在线看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲三区欧美一区| 丝袜美腿诱惑在线| 久久久久精品国产欧美久久久 | 99久久99久久久精品蜜桃| 国产色婷婷99| 国产一区二区三区av在线| 亚洲国产最新在线播放| 精品视频人人做人人爽| 日本av免费视频播放| 美国免费a级毛片| a级片在线免费高清观看视频| 视频区图区小说| av女优亚洲男人天堂| 国产在线视频一区二区| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久国产欧美日韩av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲欧洲国产日韩| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 一区在线观看完整版| 蜜桃国产av成人99| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产乱来视频区| 精品国产乱码久久久久久小说| 伊人久久国产一区二区| 大码成人一级视频| 久久久精品免费免费高清| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品一区二区在线观看99| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 夫妻午夜视频| 深夜精品福利| 精品少妇久久久久久888优播| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 久久婷婷青草| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 一区福利在线观看| svipshipincom国产片| 亚洲天堂av无毛| 亚洲三区欧美一区| 91国产中文字幕| 蜜桃国产av成人99| 观看av在线不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品国产一区二区久久| 伊人久久国产一区二区|