CT增強(qiáng)掃描高速注射碘對(duì)比劑的觀察與急救護(hù)理

張鳳霞

（沂南縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 沂南 276300）

CT增強(qiáng)掃描成像技術(shù)與普通的CT掃描相比較，此種成像技術(shù)可為臨床醫(yī)師提供較多的診斷信息，在臨床上得到了廣泛的使用，為了保證獲得優(yōu)質(zhì)的CT圖像，需要給予患者大劑量的非離子型碘對(duì)比劑。與離子型對(duì)比劑相比，非離子型對(duì)比劑安全性較高，但是大劑量、高濃度的快速輸注，以及在者患自身各種因素的作用下，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅，為了提高增強(qiáng)檢查安全性，在本次研究中，旨在總結(jié)探討CT增強(qiáng)掃描高速注射碘對(duì)比劑的觀察及急救護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年3月—2018年4月在我院接受CT增強(qiáng)掃描的患者450例，其中男236例，女214例，年齡19～78歲，平均（48.5±29.5）歲，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，同時(shí)總結(jié)急救護(hù)理措施。

1.2 方法

（1）儀器與藥物：選用德國(guó)西門(mén)子16排螺旋CT；注射器選擇MADRED雙筒高壓注射器；按照成像技術(shù)以及需要檢查的部位選擇以下幾種非離子型含碘對(duì)比劑：370mgI/mL碘帕醇；350mgI/mL碘海醇；300mgI/mL碘海醇。

（2）檢查方法：在患者接受檢查前給予CT增強(qiáng)掃描知情同意書(shū)叮囑仔細(xì)閱讀，然后在知情同意書(shū)上簽字；并對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格全面的掌握，根據(jù)所需檢查的不同部位給予患者具有針對(duì)性的準(zhǔn)備指導(dǎo)工作；叮囑患者在接受檢查前半小時(shí)口服地塞米松片，同時(shí)可以多喝水；并告知患者應(yīng)選擇家屬陪同；協(xié)助患者躺在檢查床上并擺放合適的掃描體位，選擇患者合適的上肢靜脈進(jìn)行穿刺，將高壓注射器連接管與患者上肢留置的20G靜脈套管針連接起來(lái)，先用小劑量生理鹽水試注射，確保套管針在靜脈內(nèi)，然后在患者完成定位掃描之后準(zhǔn)備開(kāi)始注射，同時(shí)對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[1]。并給予患者有效的急救護(hù)理。

2 結(jié)果

本組450例病患中有8例患者出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，6例輕度反應(yīng)，其中出現(xiàn)喉頭水腫、速發(fā)型過(guò)敏性休克、大小便失禁等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)2例，所有患者均嚴(yán)格按照急救流程進(jìn)行搶救，所有患者搶救成功，無(wú)一例死亡。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)觀察及急救流程

3.1.1 若是患者出現(xiàn)輕度的顏面少量小皮疹、心慌、打噴嚏以及惡心等單一臨床癥狀，應(yīng)給予患者大量清水的攝入，以使體液量增加，有利于藥物的排泄，之后觀察患者的情況半小時(shí)左右，若癥狀有所緩解則不需使用藥物進(jìn)行處理。

3.1.2 若是患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、球結(jié)膜水腫、手足心瘙癢、大塊風(fēng)團(tuán)樣皮疹以及全身皮膚潮紅等前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停止碘對(duì)比劑的注射，并給予患者5mg地塞米松靜脈注射，同時(shí)快速建立另一條靜脈通道備用，待留觀1h后，患者的癥狀消失或者是減輕則不需要給予特殊的處理。

3.1.3 若是患者出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷、神志改變等休克癥狀，口唇舌發(fā)麻、聲音嘶啞、呼吸困難、結(jié)膜充血以及呼吸急促等喉頭水腫情況，或者是出現(xiàn)大小便失禁、劇烈嘔吐、腹痛等癥狀，應(yīng)立即停止碘對(duì)比劑的注射，同時(shí)給予患者0.3～0.5mL的腎上腺素皮下注射，并立即呼叫急診醫(yī)師，及時(shí)給予高流量吸氧以保持患者呼吸道通暢，對(duì)其生命體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道，給予患者5～10mg地塞米松靜脈推注；待病情穩(wěn)定之后送入急診搶救室實(shí)施搶救[2]。

3.1.4 若患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸消失以及意識(shí)喪失等情況，立即給予患者心肺復(fù)蘇工作。

3.2 不良反應(yīng)護(hù)理措施

3.2.1 心理護(hù)理：首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行交流，協(xié)助患者放松身心狀態(tài)，多與患者交流輕松有趣的事情，轉(zhuǎn)移其注意力，并告知患者不良情緒及精神狀態(tài)較差可導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，通過(guò)心理疏導(dǎo)，有利于患者進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)；同時(shí)為患者講解多喝水可帶來(lái)的好處，促進(jìn)患者大量飲水；最后，應(yīng)該將碘對(duì)比劑可能帶來(lái)的不良反應(yīng)告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)也應(yīng)告知患者我院已經(jīng)做好相應(yīng)的急救處理措施，避免患者及家屬的過(guò)度擔(dān)憂。

3.2.2 掃描前后的護(hù)理：針對(duì)掃描前的大量飲水，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攝入大量的溫水，同時(shí)對(duì)患者的飲水速度也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，針對(duì)部分CT掃描檢查，飲水時(shí)間超前或者是退后均可對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響；在協(xié)助患者擺好體位之后，叮囑病患一定不能移動(dòng)身體，避免出現(xiàn)偽影，從而對(duì)圖像的質(zhì)量產(chǎn)生影響；在完成檢查后，患者需要留置觀察半小時(shí)左右，避免遲發(fā)性不良反應(yīng)的出現(xiàn)，若無(wú)不適現(xiàn)象就可以離開(kāi)了[3]。

3.2.3 滲漏護(hù)理：在出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏之后，應(yīng)立即停止注射，針對(duì)輕度及中度滲漏的病患，可適當(dāng)抬高患者的患肢，有利于靜脈回流，對(duì)外滲的液體進(jìn)行吸收，從而減輕肢體的腫脹程度。

綜上所述，在CT增強(qiáng)掃描高速注射碘對(duì)比劑中需要對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并及時(shí)采取措施進(jìn)行搶救，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以保障患者的生命安全。