血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

卿艷萍，陳 果

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611530）

下肢靜脈血栓是臨床中較為常見的一種周圍血管疾病，若下肢靜脈血栓未能夠得到有效治療會(huì)導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全以及肺栓塞等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者的生命健康。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的原因主要為三種，血液滯緩、血管外壁損傷以及血液始終處于高凝狀態(tài)中，通常情況下，右下肢血栓發(fā)病率顯著高于左下肢血栓發(fā)病率，下肢靜脈血栓能夠向心性延伸并發(fā)展至下腔靜脈血栓，使腎靜脈堵塞并能夠引起腎功能衰竭，威脅患者的生命安全?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹并且有疼痛感，行走時(shí)疼痛感加劇，而輕度血栓者站立時(shí)能夠明顯體驗(yàn)到沉重感，機(jī)體皮膚呈青紫色，皮溫降低，還存在足背后脈搏減弱的現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下，脈博完全消失[1]。通常下肢靜脈血栓主要發(fā)生于產(chǎn)后、手術(shù)后長期臥床患者。目前臨床中主要通過影像學(xué)方式診斷下肢靜脈血栓，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此，本文主要對(duì)血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)進(jìn)行探究，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例到我院治療下肢靜脈血栓的患者作為本次研究主體，實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取時(shí)間為2017年8月—2018年8月，并將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將全部下肢靜脈血栓分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者33例，實(shí)驗(yàn)組采用血管超聲檢查，對(duì)照組患者采用造影檢查。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者16例，女性患者17例，患者的年齡為25～65歲，平均年齡為（43.69±5.99）歲，行走困難患者為8例，下肢疼痛患者13例，下肢腫脹患者為12例，對(duì)照組患者中，男性患者17例，女性患者16例，患者的年齡為24～66歲，平均年齡為（44.02±5.96）歲，行走困難患者為9例，下肢疼痛患者11例，下肢腫脹患者為13例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者上述一般資料比較，年齡、性別等數(shù)據(jù)差異性不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05）。

下肢靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的下肢可見明顯青紫狀態(tài)，走路時(shí)存在明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)疼痛感能夠加劇，通過足背按壓能夠明顯感受到脈搏跳動(dòng)減弱，另外，部分患者下腔靜脈血栓能夠?qū)е禄颊叩耐馍称靼l(fā)生變化，出現(xiàn)腫脹等現(xiàn)象，若患者的病程較長，能夠發(fā)生靜脈曲張色素沉著。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用血管造影檢查：指導(dǎo)患者采用頭高足低的臥位方法，將橡皮帶扎于患者的腳踝部，并選擇足背部位靜脈較好的部位進(jìn)行穿刺，通常最佳穿刺選擇點(diǎn)為跖基地的背部，并向患者體內(nèi)注射碘海醇（國藥準(zhǔn)字H20094085，生產(chǎn)單位：湖南漢森制藥股份有限公司）對(duì)比劑，注射劑量為50ml，注射的時(shí)間為3～6min，并給予患者進(jìn)行造影跟蹤檢查。

實(shí)驗(yàn)組患者采用血管超聲檢查：全部患者均采用相同的彩色超聲檢查，診斷患者的過程中應(yīng)將探頭的頻率設(shè)置為3.5MHz～12MHz，指導(dǎo)患者選擇合適體位，當(dāng)對(duì)患者的周圍血管進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)將超聲的探頭頻率調(diào)整至8～13MHz，應(yīng)重點(diǎn)檢查患者的下肢靜脈功能，主要觀察的部位為下肢靜脈、股靜脈以及骼靜脈，觀察上述部位是否存在血栓，并行多個(gè)切面檢查，例如，橫切面、冠狀面、矢狀面等。一旦發(fā)現(xiàn)患者的出現(xiàn)異常血管的現(xiàn)象，需要改變探頭的角度和行走方向，并對(duì)異常血管進(jìn)行追蹤檢查，觀察各大血管血流情況，并密切觀察患者的整個(gè)靜脈系統(tǒng)變化情況，觀察患者呼吸過程中，患者的血流改變情況，并記錄下來患者的血管直徑、血管壁厚度以及血栓位置等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式的診斷結(jié)果。并根據(jù)患者的檢查結(jié)果分為急性期，慢性期，經(jīng)過病理檢查后，實(shí)驗(yàn)組患者中，處于急性期患者為18例，慢性期患者為15例，對(duì)照組患者中，處于急性期患者為19例，慢性期患者為14例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參與本實(shí)驗(yàn)的66例下肢靜脈血栓患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 血管超聲診斷影像學(xué)表現(xiàn)情況

經(jīng)過血管超聲檢查后，下肢靜脈血栓患者處于急性期時(shí)，患者的影像學(xué)檢查中，能夠出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張的現(xiàn)象，并發(fā)生官腔阻塞，部分血栓處于漂動(dòng)的狀態(tài)中，血流信號(hào)不能夠發(fā)生周期性變化；下肢靜脈血栓患者處于慢性期時(shí)，患者的影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為血栓中間能夠穿過細(xì)束血流，并且顯示靜脈瓣出現(xiàn)毛糙、反流延長、變硬等癥狀，并能夠發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端靜脈自發(fā)血流消失。

2.2 血管超聲診斷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組行血管超聲檢查的患者中，31例患者確診，診斷準(zhǔn)確率為93.94%（31/33），漏診率為6.25%（1/16），誤診率為5.88%（1/17），其中，急性期患者為17例，占比為54.84%，慢性期患者為14例，占比為45.16%。

2.3 造影檢查結(jié)果

對(duì)照組患者行造影檢查，25例患者確診，診斷準(zhǔn)確率為75.76%（25/33），漏診率為23.53%（4/17），誤診率為25.00%（1/16），其中，急性期患者為16例，占比為64.00%，慢性期患者為9例，占比為36.00%。

2.4 兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率為93.94%（31/33），對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率為75.76%（25/33），實(shí)驗(yàn)組診斷方式與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2429，P=0.0394）。

3 討論

不正常凝結(jié)發(fā)生于下肢靜脈血管中，并導(dǎo)致靜脈血管出現(xiàn)栓塞堵塞，使靜脈血液回流受到阻礙，臨床中將該種癥狀稱為下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓在臨床中，主要分為周圍型，中央型以及中央型伴有周圍型三種[2]。下肢靜脈血栓是臨床中較為常見的一種并發(fā)癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為膚色發(fā)紫并伴有脹痛等臨床現(xiàn)象，若未能及時(shí)給予患者有效治療將導(dǎo)致患者血栓病情進(jìn)一步加重，并容易產(chǎn)生行動(dòng)不便、甚至癱瘓等，若患者病情為急性期，進(jìn)展較快，容易導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，影響患者生命周期。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)發(fā)展越來越快，被廣泛應(yīng)用于下肢靜脈血栓診斷中，該種診斷方式具有無創(chuàng)性，并且能夠反復(fù)操作，能夠?qū)σ伤撇±M(jìn)行有效確診，可反復(fù)進(jìn)行檢查，同時(shí)，能夠通過實(shí)時(shí)動(dòng)脈檢查觀測患者的病情變化，確定治療效果，為患者的預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)[3]。通過血管超聲檢查，可以對(duì)患者下肢靜脈血栓急性以及慢性進(jìn)行有效分期，主要根據(jù)患者超聲檢查過程中，間接征象和直接征象進(jìn)行判斷，通常情況下，下肢靜脈血栓會(huì)有栓子回聲表現(xiàn)為直接征像，當(dāng)患者存在血管擴(kuò)大血管形態(tài)改變?yōu)殚g接征象，確診為下肢靜脈血栓的患者均伴有上述間接征象和直接征象。造影檢查在臨床應(yīng)用過程中，能夠受到多種因素的影響，因此誤診和漏診率相對(duì)較高，若下肢靜脈血栓患者未得到有效確診，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致患者產(chǎn)生行動(dòng)不便等后遺癥[4]。另外，該種診斷方式具有一定創(chuàng)傷性，部分患者在檢查過程中不耐受，而放棄檢查。從本探究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者行血管超聲檢查，能夠區(qū)分下肢靜脈血栓急性期和慢性期，總診斷準(zhǔn)確率為93.94%，對(duì)照組患者診斷急性和慢性分期效果相對(duì)較差，診斷下肢靜脈血栓總診斷率為75.76%，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。姜敏娟[5]在下肢靜脈血栓采用血管超聲診斷的臨床價(jià)值探討中得出，超聲組患者的診斷準(zhǔn)確率為93.64%，造影組患者的診斷準(zhǔn)確率為83.69%，兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與本文結(jié)果一致，使本文結(jié)果得到了進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應(yīng)用中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，并能夠?qū)ο轮o脈血栓進(jìn)行有效分期，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┯跋駥W(xué)依據(jù)，該種診斷方式應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。