高頻超聲在0～6個(gè)月齡嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查中的分析

楊 輝，段佳慶，許家輝，于 湖，劉 玫（通訊作者）

（兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所 陜西 西安 710065）

小兒常見(jiàn)骨骼系統(tǒng)疾病中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良發(fā)生率較高，在1%～20%左右，但是早期疾病未得到充分重視，造成了髖關(guān)節(jié)退行性病變，患者在成年階段出現(xiàn)生活障礙，因此疾病的早期診斷、治療非常關(guān)鍵[1]，通過(guò)X線(xiàn)檢查效果存在一定的誤差，而采用高頻超聲檢查效果更加理想，本文通過(guò)分析高頻超聲在0～6個(gè)月齡嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查中的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，通過(guò)與X線(xiàn)檢查進(jìn)行對(duì)比，判斷其價(jià)值，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間、數(shù)據(jù)樣本：2017年8月—2019年8月150例患兒，隨機(jī)自5～6個(gè)月患兒中抽取10例，7～12個(gè)月歲患兒中抽取25例，1～2歲患兒中抽取30例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施X線(xiàn)檢查，觀察組則由0～1個(gè)月患兒5例，1～2月患兒10例，2～3個(gè)月患兒15例，3～4個(gè)月患兒20例，4～5個(gè)月患兒25例，5～6個(gè)月患兒35例組成，進(jìn)行高頻超聲檢查，對(duì)照組患兒男女比例分布為35:30，觀察組患兒男女比例分布為56:44。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生檢查疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，出現(xiàn)臀紋、大腿紋不對(duì)稱(chēng)、雙下肢不等長(zhǎng)、屈膝屈髖外展實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性、牽動(dòng)患肢回彈響聲、合并臀位妊娠、羊水過(guò)少并伴有骨骼肌肉畸形。②患兒家屬均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已經(jīng)確診患兒。②精神狀態(tài)不穩(wěn)定患兒。③合并嚴(yán)重心腦血管疾病患兒。④未獲得家屬同意患兒。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患兒實(shí)施雙髖前后位X線(xiàn)檢查，對(duì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)前后進(jìn)行檢查，自髖臼外上緣至髖臼髂骨下側(cè)點(diǎn)，計(jì)算出髖臼指數(shù)（AI），自股骨中心至髖臼外緣作直線(xiàn)，計(jì)算出中線(xiàn)邊緣角（CEA）[2]。

觀察組患兒均采用多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行診斷，使用西門(mén)子s2000設(shè)備，將探頭頻率設(shè)置為5～10MHz，在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查，選擇側(cè)臥位，家屬陪同實(shí)施檢查，輔助醫(yī)生清按患兒腿部，將探頭放置于患兒髖關(guān)節(jié)，保持探頭與檢查床之間處于垂直狀態(tài)，獲取骨軟骨交界面、滑膜折返點(diǎn)、髂骨平面、髂骨最低點(diǎn)等疾病信息。借助測(cè)量軟件對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量，包括基線(xiàn)、骨性髖臼線(xiàn)、髂骨轉(zhuǎn)折點(diǎn)等，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

上述檢查結(jié)束后，均與后期治療中病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，病理學(xué)對(duì)參與實(shí)驗(yàn)患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患病患兒90例，其中Ⅰ型46例，Ⅱ型33例，Ⅲ型11例，Ⅳ型0例。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同檢查措施下準(zhǔn)確率。

（1）X線(xiàn)診斷分型如下：Ⅰ型：AI角度小于25°，CEA角度則大于30°；Ⅱ型：AI、CEA角度在25～30°之間；Ⅲ型：AI角度在30～40°之間，CEA小于25°；Ⅳ型：AI大于40°，CEA小于20°。

（2）高頻超聲分型如下：Ⅰ型：正常；Ⅱ型：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；Ⅲ型：髖關(guān)節(jié)半脫位；Ⅳ型：髖關(guān)節(jié)完全脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲組在疾病不同分型以及整體準(zhǔn)確率方面均高于X線(xiàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表。

3 討論

嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良目前發(fā)病原因尚不清晰，但是對(duì)于該疾病的早期診斷與治療非常關(guān)鍵。通過(guò)及早的臨床干預(yù)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為理想，如不能及時(shí)進(jìn)行疾病控制，持續(xù)發(fā)展至成年，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、步態(tài)異常等功能性障礙，嚴(yán)重時(shí)可影響日常生活質(zhì)量。上表中數(shù)據(jù)分析，超聲組在疾病不同分型以及整體準(zhǔn)確率方面均高于X線(xiàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因：嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在產(chǎn)前無(wú)法預(yù)防，因此產(chǎn)后的及時(shí)篩查較為關(guān)鍵。通過(guò)X進(jìn)行檢查的方法，對(duì)于年齡段存在一定限制，對(duì)于5個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒存在檢查風(fēng)險(xiǎn)，患兒家屬一般不同意使用該方法，而對(duì)于5個(gè)月以上的患兒，則因?yàn)橐恍┛陀^因素的影響，無(wú)法對(duì)軟骨體進(jìn)行顯影，造成檢查準(zhǔn)確率受到影響。而采用超聲檢查的方式，可以清晰的呈現(xiàn)出嬰兒的髖關(guān)節(jié)相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)輻射、費(fèi)用低并且準(zhǔn)確率較高，無(wú)創(chuàng)可重復(fù)進(jìn)行操作，因此臨床中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，是0-6個(gè)月嬰幼兒進(jìn)行疾病篩查的首選方法，可準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，提升干預(yù)質(zhì)量。

綜上所述，嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查中使用高頻超聲進(jìn)行診斷，對(duì)于0～6個(gè)月齡嬰幼兒來(lái)講整體準(zhǔn)確率較高，是進(jìn)行疾病篩查的首選方法，對(duì)于疾病的診斷具有較為積極的意義，安全、無(wú)損傷、易操作、費(fèi)用低，臨床應(yīng)用價(jià)值理想。