可避免足下垂的燒傷專用流體懸浮床的研制

黃蓉蓉，連麗娜，許翠玲，晏 娜

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院燒傷整形科，福建泉州 362000）

0 引言

燒傷流體懸浮床是利用氣體滾動(dòng)懸浮原理設(shè)計(jì)的具有治療作用的病床[1]，使患者漂浮在流動(dòng)的顆粒之上，患者與顆粒的接觸面積是相當(dāng)大的，而單位接觸面積上的壓力卻很小，由于顆粒流態(tài)化產(chǎn)生的壓力低于毛細(xì)血管的閉合壓，這樣就會(huì)增加患者皮膚接觸部位的血液流量，改善皮膚表面和組織的營(yíng)養(yǎng)，加快皮膚和組織的生長(zhǎng)愈合；同時(shí)，受傷的皮膚表面和組織減少了壓力，就會(huì)減少患者的疼痛，使患者感覺舒適，而顆粒會(huì)吸附患者的滲出液，吸附后的微顆粒由于重力作用而沉降至流化艙底。如此循環(huán)反復(fù)，不但保證了微顆粒的正常流動(dòng)，而且吸附滲出液的微顆粒不再參與流動(dòng)，這樣從根本上阻止了細(xì)菌的繁殖和交叉感染，從而有效地保證了患者在潔凈環(huán)境下治療。因此流體懸浮床具有加快創(chuàng)面干燥、減少感染、減輕疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)及減少護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)，廣泛地應(yīng)用于燒傷患者的臨床護(hù)理工作之中。

燒傷流體懸浮床是大面積燒傷患者的重要治療方法[2]。但大多數(shù)醫(yī)院使用的懸浮床在使用時(shí)都存在一個(gè)不足，對(duì)于雙下肢深度燒傷的患者，由于治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，并且治療過程中需要盡可能地避免移動(dòng)或牽拉下肢體，加之使用懸浮床足部功能位置的擺放存在困難，患者的足部普遍會(huì)出現(xiàn)足下垂的癥狀。一旦出現(xiàn)足下垂，將給今后的生活和工作帶來很多不必要的痛苦，且一旦形成畸形，再糾正是非常困難的[3]。為預(yù)防出現(xiàn)足部下垂、內(nèi)翻或外翻、關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致行走困難等問題[4]，臨床上常使用防垂足墊、防足下垂靴及鞋、踝足矯形支具等，但由于懸浮床的特殊性，其運(yùn)行過程中易產(chǎn)生漂浮移動(dòng)，這些預(yù)防足下垂的輔助工具很難進(jìn)行固定塞設(shè)，實(shí)際使用起來非常不方便[5]。而反復(fù)進(jìn)行物品的固定以及足部功能位的擺放不僅造成患者預(yù)防足下垂不理想，還增加了護(hù)理人員的工作難度和工作量。為了克服現(xiàn)有技術(shù)存在的不足和缺點(diǎn)，特研制一種燒傷科專用懸浮床，不僅有利于患者進(jìn)行有效的治療和恢復(fù)，可以有效地避免下身燒傷的患者在治療過程中出現(xiàn)足下垂的問題，還可以減輕工作人員的工作量，降低其工作難度，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)

1.1 材料

懸浮床整體外部件選取不銹鋼板材質(zhì)，因其具有防污滲性好、防水不怕熱、防沖擊性能好、硬度高、不會(huì)滋生細(xì)菌、易清洗消毒的特點(diǎn)。足部放置架為木質(zhì)材料。

1.2 結(jié)構(gòu)與制作

根據(jù)美國(guó)Hiu-Rom公司生產(chǎn)的目前國(guó)際上最新的流體懸浮床，改進(jìn)為可避免足下垂的燒傷專用流體懸浮床，由懸浮床座、懸浮床、硅復(fù)合顆粒晶體材料、支架、足部放置架五大部件組成，如圖1所示。懸浮床的內(nèi)部呈中空結(jié)構(gòu)，并相適配地填裝硅復(fù)合顆粒晶體材料。懸浮床的上方設(shè)有可拆卸的支架，支架包括縱向設(shè)置的支撐杠和橫向設(shè)置的吊杠。支撐杠的下端配合裝設(shè)在懸浮床座上，起到支撐支架的作用，支撐杠的上端與吊杠相連接。吊杠上裝設(shè)有吊環(huán)，方便患者在恢復(fù)過程中進(jìn)行上半身功能鍛煉。

圖1 燒傷專用流體懸浮床結(jié)構(gòu)示意圖

懸浮床后部的支撐杠上套設(shè)有一可上下滑動(dòng)的足部放置架（如圖2所示），以適應(yīng)不同患者使用。足部放置架包括呈直角結(jié)構(gòu)的放置板和抵靠板，抵靠板的后部上方固定裝設(shè)有環(huán)形套圈，該環(huán)形套圈可配合滑動(dòng)套設(shè)在支撐杠上，環(huán)形套圈上還裝設(shè)有固定調(diào)節(jié)螺母。當(dāng)患者體質(zhì)量比較大時(shí)，其身體下陷到懸浮床內(nèi)的位置會(huì)比較深，可以通過調(diào)節(jié)環(huán)形套圈上的固定調(diào)節(jié)螺母，確定足部放置架的放置位置。抵靠板的前部裝設(shè)有踩踏板，該踩踏板與抵靠板之間通過2個(gè)對(duì)稱設(shè)置的彈簧相連接。放置板上設(shè)有2個(gè)對(duì)稱設(shè)置的下凹部，用于配合放置足后根部，下凹部上還墊設(shè)有柔軟墊，以防足跟受壓。整個(gè)足部放置架可以使患者的足部得到非常好的踩靠，避免患者因?yàn)殚L(zhǎng)期治療過程中足部不動(dòng)彈而發(fā)生足下垂的問題。

圖2 足部放置架實(shí)物圖

2 使用方法

連接水管、電源線，打開總開關(guān)，調(diào)節(jié)床溫至38.0℃進(jìn)行預(yù)熱，確保懸浮床內(nèi)部放置的硅復(fù)合顆粒晶體的漂浮狀態(tài)松軟，如水波樣柔軟，處于懸浮平穩(wěn)狀態(tài)，無成行、成塊雜質(zhì)。待患者換藥或急診手術(shù)后，將患者移至懸浮床上，觀察床溫達(dá)38.0℃后，詢問患者舒適感，以患者主訴調(diào)節(jié)床溫（不可低于36.0℃，不可高于40.0℃）。將患者安放妥當(dāng)后，上下調(diào)節(jié)環(huán)形套圈上的固定調(diào)節(jié)螺母使患者足部置于踩踏板，足跟置于下凹部，足部盡量調(diào)整至功能位。調(diào)整時(shí)因患者雙下肢燒傷創(chuàng)面大且深，動(dòng)作應(yīng)輕巧溫柔，減輕其不適感。調(diào)整時(shí)踩踏板與抵靠板之間彈簧壓力不可過大，應(yīng)根據(jù)患者的舒適感適當(dāng)調(diào)整。固定后，指導(dǎo)患者做足部功能鍛煉，應(yīng)輕輕踩踏，避免用力過度導(dǎo)致雙下肢及足部創(chuàng)面裂開出血，造成第二次損傷。每隔2 h觀察患者足部各個(gè)地方的皮膚情況，并觀察固定位置是否發(fā)生移位，及時(shí)調(diào)整，適當(dāng)放松15 min后繼續(xù)固定。關(guān)掉懸浮床之前，因換藥、查體、翻身等對(duì)患者體位進(jìn)行變換時(shí)，應(yīng)將足部放置架與患者足部分開，避免患者因解除浮力后足部與支架位置發(fā)生改變，造成其疼痛加劇?；颊呱习肷頍o燒傷的情況下，可借助吊環(huán)進(jìn)行手臂運(yùn)動(dòng)。使用場(chǎng)景如圖3所示。

3 臨床應(yīng)用

3.1 臨床資料

選取我科2014年6月至2017年10月入院的大面積燒傷（均含雙下肢、踝關(guān)節(jié)及足面燒傷）患者124例，按入院時(shí)間分為2組，2014年6月至2015年12月61例為對(duì)照組，2016年1月至2017年10月63例為觀察組。2組患者性別、年齡、雙下肢燒傷總面積及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

圖3 燒傷專用流體懸浮床使用場(chǎng)景

表1 2組患者一般資料比較

3.2 方法

對(duì)照組：患者入院后使用改進(jìn)前燒傷懸浮床進(jìn)行輔助治療，患者渡過休克期生命體征平穩(wěn)后，使用枕頭在足部與床位之間進(jìn)行夾塞，創(chuàng)面愈合后轉(zhuǎn)換至普通病床治療時(shí)再進(jìn)行足部常規(guī)功能鍛煉。觀察組：患者入院后使用改進(jìn)型可避免足下垂的燒傷專用流體懸浮床進(jìn)行輔助治療，患者渡過休克期生命體征平穩(wěn)后，由?？瓶祻?fù)護(hù)士開始為患者進(jìn)行足部功能鍛煉，協(xié)助患者做踝部運(yùn)動(dòng)，每次15～20 min，每日2次，每個(gè)階段的鍛煉計(jì)劃由該護(hù)士根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)變更，以達(dá)到最佳的鍛煉效果。每次做完鍛煉后，擺放正確的體位，即保持踝關(guān)節(jié)的中立位。調(diào)節(jié)足部放置架，使患者足部置于踩踏板，足跟置于下凹部，之后固定足部放置架。早期應(yīng)幫助并指導(dǎo)患者正確使用足部放置架，協(xié)助患者進(jìn)行足部踩踏動(dòng)作，待患者掌握后，再進(jìn)行自主踩踏運(yùn)動(dòng)。由每班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行巡視觀察，確?；颊呔S持正確的體位。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2組患者病情好轉(zhuǎn)及創(chuàng)面愈合良好，由主治醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，從流體懸浮床治療轉(zhuǎn)換至普通病床治療時(shí)，再由?？瓶祻?fù)護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)定踝部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，測(cè)定步驟：患者仰臥，下肢伸直，保持膝關(guān)節(jié)于伸直位；量角器以根骨為支點(diǎn)，第一跖骨頭為測(cè)量點(diǎn)；囑患者極度背屈及跖屈。分別記錄極度跖屈與背屈夾角讀數(shù)，計(jì)算踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍，以“°”為計(jì)量單位[6]。出院6個(gè)月后，由?？瓶祻?fù)護(hù)士隨訪收集患者資料，統(tǒng)計(jì)足下垂發(fā)生率，踝關(guān)節(jié)背屈＜0°判定為足下垂。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 結(jié)果

3.5.1 2組轉(zhuǎn)換至普通病床治療時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的比較

2組轉(zhuǎn)換至普通病床治療時(shí)，對(duì)照組主動(dòng)活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為（10.44±4.13）°，而觀察組為（53.12±13.01）°，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組被動(dòng)活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為（16.03±5.12）°，而觀察組為（56.89±11.87）°，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表 2。

表2 2組轉(zhuǎn)換至普通病床治療時(shí)踝部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的比較（°）

3.5.2 2組出院6個(gè)月后發(fā)生足下垂的比較

觀察組患者未發(fā)現(xiàn)足下垂，而對(duì)照組發(fā)現(xiàn)12例（19.7%），2 組比較，χ2=11.274 9、P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明大面積燒傷（均含雙下肢、踝關(guān)節(jié)及足面燒傷）患者使用新型燒傷流體懸浮床治療具有預(yù)防足下垂發(fā)生的作用。

3.6 應(yīng)用效果

由于大面積燒傷伴雙下肢嚴(yán)重?zé)齻?，敷料包扎、疼痛以及?chuàng)面形成堅(jiān)硬的痂皮等都需長(zhǎng)期臥床治療，使得早期踝關(guān)節(jié)未得到及時(shí)的功能位固定和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻抂7]，待創(chuàng)面愈合后再進(jìn)行鍛煉糾正就非常困難，容易形成足下垂。對(duì)于大面積燒傷患者而言，早期使用燒傷流體懸浮床進(jìn)行治療，具有創(chuàng)面保暖、干燥、減少感染等優(yōu)勢(shì)，但由于流體懸浮床是利用氣體流動(dòng)懸浮的原理設(shè)計(jì)而成，通過壓氣機(jī)將懸浮床體內(nèi)的顆粒變?yōu)榱黧w狀態(tài)[8]，夾塞在患者足部及床位的枕頭容易滑脫，其他預(yù)防足下垂的支架也難以固定，不能有效預(yù)防足下垂的發(fā)生。而通過加強(qiáng)患者住院治療早期的功能鍛煉，可以有效地改善踝部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[9]。為此，本設(shè)計(jì)將改進(jìn)型可避免足下垂的燒傷專用流體懸浮床運(yùn)用于中、重度雙下肢燒傷患者早期治療中，實(shí)現(xiàn)了早期功能位的固定及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，改善了以往難以在懸浮床上固定患者功能位的缺陷，有效地預(yù)防了足下垂的發(fā)生。專科康復(fù)護(hù)士可靈活地根據(jù)患者的病情發(fā)展及創(chuàng)面愈合好轉(zhuǎn)程度，及時(shí)更改康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者提前恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)，改善踝部功能活動(dòng)范圍。與傳統(tǒng)燒傷治療床的康復(fù)效果比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

4 結(jié)語

改進(jìn)型可避免足下垂的燒傷專用流體懸浮床設(shè)計(jì)合理，主要通過設(shè)置支架，在支架上裝設(shè)可上下滑動(dòng)的足部放置架，可以使患者的足部得到非常好的踩靠，而且下凹處的軟墊提高了患者使用的舒適度，避免了壓瘡的產(chǎn)生。該裝置對(duì)于避免下肢深度燒傷患者長(zhǎng)期治療過程中發(fā)生足下垂的問題有切實(shí)的效果，不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，還有利于患者康復(fù)，具有非常好的推廣價(jià)值。