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    超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯安全性及有效性研究

    2019-02-26 20:20:10孫姍姍王建國(guó)通訊作者廖大琴
    關(guān)鍵詞:星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)針

    孫姍姍,王建國(guó),田 力(通訊作者),廖大琴

    (河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450003)

    星狀神經(jīng)節(jié)(stellate ganglion,SG)也稱為頸胸交感神經(jīng)節(jié),星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellate ganglion block,SGB)為目前疼痛科常用的診斷和治療方法之一。1883年,Alexander與Liverpool治療癌癥時(shí),由于結(jié)扎椎動(dòng)脈時(shí)操作失誤,傷害了患者的交感神經(jīng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)此時(shí)鎮(zhèn)痛效果十分明顯,此后,通過(guò)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯而緩解、治療疼痛的方法初步產(chǎn)生。

    目前研究表明,SGB主要通過(guò)阻滯交感神經(jīng),擴(kuò)張頭頸部及上肢等的血管,從而改善循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能[1]。因此,SGB可應(yīng)用于上百種疾病的臨床治療中,尤其已廣泛應(yīng)用于疼痛性疾病的治療,特別為不明原因的疼痛性疾病起到了很好的治療效果,并也廣泛應(yīng)用于自主神經(jīng)功能紊亂性疾病[2]。但是由于星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)嬖谥姸嗟闹匾Y(jié)構(gòu),因而在進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí),存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此,通過(guò)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)已成為臨床操作的必然。但是,傳統(tǒng)的X線引導(dǎo)定位不夠精準(zhǔn),且具有輻射,重復(fù)性低,因此不能達(dá)到精準(zhǔn)的預(yù)期效果。而超聲攜帶方便,操作簡(jiǎn)單,無(wú)輻射,并且可動(dòng)態(tài)觀察藥液在體內(nèi)的分布及針尖與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,精準(zhǔn)性高,不僅可以減少局麻藥的用量,更大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生,甚至完全可以避免,同時(shí)也保證了臨床治療效果。本研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)盲穿法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯兩種方法,分析超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的安全性、有效性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月—2018年2月間在本院收治的56例需進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)分組法將55例患者分為試驗(yàn)組及對(duì)照組,各組28例。其中試驗(yàn)組男13例,女15例,年齡為21~61歲,體重為40~72kg;對(duì)照組男14例,女14例,年齡為23~60歲,體重為41~75kg。兩組患者年齡、性別進(jìn)行匹配,相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    其中排除標(biāo)準(zhǔn):心肺功能不全或存在嚴(yán)重受損、凝血異常、敗血癥、神經(jīng)阻滯異常以及對(duì)利多卡因過(guò)敏者。

    1.2 治療方法

    試驗(yàn)組:患者取仰臥位,常規(guī)消毒,頭后仰,稍偏向?qū)?cè),口微張,先用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè),在環(huán)狀軟骨平面用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針,采用Philips iU Elite,高頻線陣探頭,型號(hào)為L(zhǎng)12-5,選取MSK general參數(shù),引導(dǎo)進(jìn)針,采用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)?,在超聲引?dǎo)下避開(kāi)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及深方的椎動(dòng)脈,將針尖引導(dǎo)至第7椎體水平前方頸長(zhǎng)肌筋膜表面,輕輕回抽,無(wú)血,在超聲監(jiān)測(cè)下緩慢注入1%利多卡因復(fù)合液5ml,退出穿刺針后,按壓穿刺部位,防止血腫及淤血形成。

    對(duì)照組:患者取仰臥位,常規(guī)消毒,頭后仰,稍偏向?qū)?cè),口微張,先用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè),在環(huán)狀軟骨平面用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針,此時(shí)食指觸及第7頸椎橫突,針尖斜面朝向尾端,約穿刺2~3cm可觸及骨質(zhì),退針少許約0.2~0.4mm,回抽無(wú)血,以5ml/20s的速度注入1%利多卡因復(fù)合液5ml,退出穿刺針后,按壓穿刺部位,防止血腫及淤血形成。

    1.3 觀察指標(biāo)

    穿刺一次成功率,霍納綜合征發(fā)生率,并發(fā)癥發(fā)生率。

    (1)穿刺成功標(biāo)準(zhǔn):傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,按上述操作手法,針抵至C6橫突基底骨質(zhì),回退約2mm回抽無(wú)血、液、氣,即視為穿刺成功;超聲引導(dǎo)下SGB,在超聲監(jiān)測(cè)下,針尖觸及C6橫突基部,回退約2mm,回抽無(wú)血、液、氣,視為穿刺成功。

    (2)霍納氏綜合征判定標(biāo)準(zhǔn):阻滯側(cè)出現(xiàn)上瞼下垂,瞳孔縮小,顏面血管舒張(面紅,皮溫升高,鼻塞等),視為霍納氏征。

    (3)不良反應(yīng):穿刺針誤入血管、氣胸、穿刺部位疼痛、臂叢神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯等。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組共進(jìn)行224次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作,對(duì)照組共進(jìn)行236次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。試驗(yàn)組中有2次未出現(xiàn)霍納綜合征,霍納綜合征發(fā)生率為99%,對(duì)照組有51次未出現(xiàn)霍納綜合征,霍納綜合征發(fā)生率為78%,試驗(yàn)組均為一次穿刺成功,一次成功率為100%。而對(duì)照組共26次進(jìn)行再次穿刺,一次成功率為89%。在穿刺過(guò)程中及穿刺后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率也有顯著差異,試驗(yàn)組中僅2例患者在穿刺結(jié)束后出現(xiàn)不良反應(yīng),而對(duì)照組中有8例患者在穿刺過(guò)程中及穿刺結(jié)束后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3 討論

    超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在操作過(guò)程中及結(jié)束后均未出現(xiàn)重要臟器的損傷及呼吸、循環(huán)抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥,但其中1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞,考慮為注射點(diǎn)偏向內(nèi)側(cè),藥物彌散至喉返神經(jīng),另有1例患者出現(xiàn)上肢麻木,考慮為部分藥物彌散至臂叢神經(jīng)周?chē)?,提示我們藥物注射位置必須精?zhǔn),有相應(yīng)偏移則會(huì)彌散至周?chē)Y(jié)構(gòu),出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥,因此調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)后,即避免出現(xiàn)上述癥狀。且經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)盲穿法相比,超聲引導(dǎo)下的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究還發(fā)現(xiàn),原認(rèn)為的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯最有利位置為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié),然而,在其下方的的第七頸椎橫突的前方,頸長(zhǎng)肌前筋膜內(nèi)才是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的最佳位置。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯比傳統(tǒng)盲穿法的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作更方便,安全性更高,成功率也更高,不良反應(yīng)發(fā)生率低,能夠更好的達(dá)到臨床治療效果,明顯的降低甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生,因此,超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可在臨床治療上廣泛推廣應(yīng)用。

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