多層螺旋CT診斷小兒氣管異物的臨床價值

楊 磊，喬中偉（通訊作者）

（復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 上海 201102）

臨床上，小兒氣管異物是較為常見的兒科急癥，好發(fā)于五歲以下小兒[1]?；純喝粑吹玫郊皶r診斷與治療，有可能危及生命安全。X線片主要依靠間接征象來判斷異物，很容易導(dǎo)致漏診或誤診。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，多層螺旋CT得到了廣泛應(yīng)用。為探討多層螺旋CT診斷小兒氣管異物的臨床價值，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年12月—2017年12月我院收治的29例小兒氣管異物患兒作為研究對象，其中男16例，女13例，患兒年齡在8.5個月～7.8歲之間，平均（3.2±0.5）歲，平均吸入異物時間（22.2±3.2）h。其中，24例患兒有異物吸入史，5例患兒無明確異物吸入史。上述患兒臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、喘鳴、反復(fù)肺炎、聽診可聞及氣管拍擊音等。

1.2 方法

上述患兒均接受胸部攝片（使用柯達DR7500射片機，46～50kV，5毫安量，100cm距離）及多層螺旋CT檢查：使用GE light speed 64排CT機對患兒支氣管全肺平掃，層距及層厚均為5mm。待患兒鎮(zhèn)靜至睡眠后掃描。將所有數(shù)據(jù)上傳到工作站進行處理，進行多平面曲面重建、最小密度投影、CT仿真內(nèi)窺鏡等，充分顯示肺葉組織及器官支氣管組織結(jié)構(gòu)，以此判斷有無異物，以及異物具體形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 支氣管異物部位分析

上述29例患兒，異物在主氣管部位者4例，占13.8%；異物在左側(cè)支氣管部位者10例，占34.5%；異物在右側(cè)支氣管部位者15例，占51.7%。

2.2 支氣管異物類型分析

上述29例患兒，玉米、花生、果凍、黃豆等植物性異物24例，占82.8%；魚骨、筆帽、硬幣等特殊類異物5例，占17.2%。

2.3 螺旋CT表現(xiàn)

上述患兒行螺旋CT檢查，均能清晰顯示氣管內(nèi)異物情況，且患兒縱膈移位，肺部存在炎癥，單側(cè)或雙側(cè)肺水腫、肺不張。上述患兒均接受一次鏡檢，并順利取出異物。

3 討論

五歲以下的小兒中很容易發(fā)生氣管或支氣管異物，其中以3歲以下小兒居多，約占66.7%[2]。小兒群體因喉保護功能、牙齒發(fā)育不健全，在哭鬧、深呼吸、打噴嚏等過程中很容易出現(xiàn)誤吸食物或玩具等情況[3]?？谇晃氲漠愇镏饕峭庠葱援愇?，例如器械、玩具、瓜子、花生、玉米等；血凝塊、干痂、膿性分泌物等則屬于內(nèi)源性分泌物。

在本文研究中，玉米、花生、果凍、黃豆等植物性異物24例，占82.8%；魚骨、筆帽、硬幣等特殊類異物5例，占17.2%。這部分物質(zhì)表面光滑且體積較小，很容易被吸入。在本文研究中還發(fā)現(xiàn)，異物部位在主氣管者4例，占13.8%；異物部位在左側(cè)支氣管者10例，占34.5%；異物部位在右側(cè)支氣管者15例，占51.7%。究其原因為：右側(cè)主氣管管腔粗大且接近垂直，氣流量以及吸力均比較大，故而右側(cè)支氣管更容易吸入異物。另外，這也與吸入異物的密度或體積有直接關(guān)系，若異物的密度或體積較小，很容易吸入左側(cè)支氣管；若異物的密度或體積較大，則容易吸入右側(cè)支氣管。如果小兒有明確的異物吸入史，則可結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進行診斷。如果小兒沒有明確的異物吸入史，很容易被誤診為肺炎等肺部疾病。傳統(tǒng)X線片主要依靠間接征象進行判斷，很容易受到設(shè)備因素或人為因素等影響，診斷漏診率比較高。多層螺旋CT技術(shù)屬于非侵襲性影像學檢查方式，在小兒氣管異物診斷中的優(yōu)勢明顯，在平掃結(jié)束后還可進行三維重建，將三維圖像進行還原，直接觀察到氣管異物的位置和形態(tài)[4]。單層CT有較大的呼吸偽影且耗時比較長，無法實現(xiàn)CT仿真內(nèi)窺鏡圖像、無法改變圖像厚度，故而很難清晰顯示吸入異物形態(tài)。多層螺旋CT具有較高的空間分辨率且快速掃描，在清晰顯示橫斷面圖像基礎(chǔ)上采取多種圖像后處理技術(shù)，直接顯示異物的具體位置和形態(tài)。三維重建技術(shù)在分割處理二維圖像基礎(chǔ)上，充分還原支氣管的三維圖像，進而清晰的觀察支氣管樹形態(tài)，直觀、全面的顯示異物、支氣管以及周圍炎癥組織之間的具體關(guān)系。通過多層螺旋CT檢查能充分顯示氣道外肺組織結(jié)構(gòu)，及時提示肺氣腫或肺不張等疾病。通過明確診斷后，應(yīng)及時進行鏡檢并取出異物，在本文研究中，上述患兒均接受一次鏡檢，并順利取出異物。

綜上，多層螺旋CT診斷小兒氣管異物的臨床價值明顯,能清晰顯示異物位置與形態(tài)，安全可靠、無創(chuàng)無風險，值得推廣。