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    胎兒畸形篩查中B超測量頸項透明層(NT)值的作用

    2019-04-08 01:29:36周曉娟
    關(guān)鍵詞:矢狀準(zhǔn)確度B超

    周曉娟

    (江蘇省昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇昆山 215300)

    胎兒畸形是影響新生兒生長及智力發(fā)育或造成圍生期死亡的重要因素。我國每年出生的異常新生兒占全球新生兒人口的1/5,異常新生兒的出生不僅影響自身的日常生活,還會成為家庭和社會的重要負(fù)擔(dān)[1]。因此,明確診斷胎兒畸形,降低新生兒出生缺陷率,對人口素質(zhì)的提高具有重要的臨床意義。臨床上,染色體異常是胎兒畸形或死亡的重要因素,研究發(fā)現(xiàn)其與頸項透明層(NT)密切相關(guān)。隨著研究的不斷深入,B超測量NT值已經(jīng)成為判斷胎兒畸形和評估畸形程度的重要方法?;诖?,本研究以我院2017年1月—2018年12月于孕11~14周接受B超檢查的單胎妊娠孕婦為篩查對象,通過測量NT值對胎兒畸形篩查的臨床作用進(jìn)行了探討?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究接受產(chǎn)前篩查的單胎妊娠孕婦共146例,年齡21~40歲,平均(28.6±5.5)歲。所有篩查對象均存在胎兒畸形高危因素,于11~14周施行B超檢查對NT值進(jìn)行測量,均經(jīng)引產(chǎn)、分娩或尸檢確定最終結(jié)果。其中,宮內(nèi)死胎史14例,化學(xué)制劑接觸史36例,早孕期感染40例,放射線接觸史56例。

    1.2 方法

    NT值測量:采用GE voluson E8診斷儀,探頭頻率5.5MHz。選取仰臥位或左側(cè)臥位,取胎位正中矢狀切面進(jìn)行測量。胎兒正中矢狀切面(鼻梁、鼻尖及鼻骨“三點征”與間腦、頸項透明層)為標(biāo)準(zhǔn)NT切面;確保胎兒在自然屈度狀態(tài)下面向探頭接受檢查,避免過度伸展或彎曲;胎兒鼻骨下緣至頸椎作垂線,交點處作為測量的起止點,對胎兒頸部軟組織與皮膚間透明組織的最大厚度進(jìn)行測量,連續(xù)測量3次,記錄最大值。

    臨床隨訪:記錄孕婦及胎兒的檢查情況及處理狀況,確定發(fā)育畸形的胎兒征得家屬同意后進(jìn)行引產(chǎn)處理;未發(fā)現(xiàn)異常的胎兒待分娩后對新生兒發(fā)育情況進(jìn)行觀察;圍生期死亡者予以尸檢,確認(rèn)畸形情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察胎兒畸形的發(fā)生情況,記錄B超測量NT值的具體結(jié)果,并以隨訪結(jié)果為參照,統(tǒng)計胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

    2 結(jié)果

    隨訪結(jié)果顯示,146例篩查對象中畸形胎兒22例,胎兒畸形發(fā)生率為15.1%;其中,肢體異常1例,頸部水囊瘤2例,心臟結(jié)構(gòu)異常3例,泌尿系統(tǒng)異常4例,前腹壁異常5例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形7例。124例正常胎兒中,B超測量NT值≤2.5mm者116例,NT值>2.5mm者8例;22例畸形胎兒中,B超測量NT值≤2.5mm者6例,NT值>2.5mm者16例。NT值>2.5mm時,B超診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較平衡,見表。

    表 B超測量NT值診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度(%)

    3 討論

    NT是描述胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚厚度的重要指標(biāo),聲像圖上顯示胎兒頸后皮下組織內(nèi)無回聲帶。目前,NT增厚的病因尚未完全明確,多認(rèn)為與發(fā)育異常的淋巴導(dǎo)管回流不暢致淋巴液積聚密切相關(guān)。有研究報道[2],NT厚度與胎兒預(yù)后存在緊密聯(lián)系,NT厚度不斷增加,胎兒畸形發(fā)生率趨勢明顯上升。B超檢查是胎兒畸形篩查的可靠手段,其分辨率高、圖像清晰、后處理技術(shù)優(yōu)越,用于胎兒畸形的檢查可有效提高臨床診斷的檢出率和準(zhǔn)確度。B超測量NT值的最佳時間為孕11~14周,主要是孕11周前施行超聲檢查診斷顱蓋缺失、無腦兒等嚴(yán)重畸形的難度較大,孕14周后胎兒姿態(tài)轉(zhuǎn)動,會使測量成功率降低至90.0%。除測量時機(jī)外,超聲性能、胎兒掃描位置及測量起止點的確定也是影響NT值測量準(zhǔn)確與否的重要前提。需要注意的是,胎兒正中矢狀切面應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)NT切面,自然屈度狀態(tài)下面向探頭接受檢查,并避免過度腹屈或仰伸,防止NT測量出現(xiàn)誤差;同時,為避免假陽性的發(fā)生,還需測量三次取最大值作為記錄。本研究中,畸形胎兒22例,占篩查對象的15.1%,且以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形病例人數(shù)居多,提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為胎兒畸形的常見情況,對于存在高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)防范及干預(yù)。另外,國際上對于NT正常標(biāo)準(zhǔn)值的確定并未統(tǒng)一,大多數(shù)研究以3.0mm為NT臨界值,也有報道將2.5mm作為NT臨界值[3]。本次研究發(fā)現(xiàn),B超測量畸形胎兒NT值>2.5mm者16例,NT值>2.5mm時,胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為91.8%、79.5%、98.6%,結(jié)合文獻(xiàn)表明NT值>2.5mm時B超診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度較為平衡。說明NT增厚是胎兒畸形早期篩查的重要指標(biāo),以2.5mm為NT值臨界值,于孕11~14周施行B超進(jìn)行測量,用于胎兒畸形篩查具有顯著優(yōu)勢。

    綜上所述,B超測量NT值對胎兒畸形篩查具有重要的臨床作用,孕11~14周測量NT值,以2.5mm為臨界值,可有效提高胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確性及可靠性。

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