超聲影像在臨床各科急腹癥中鑒別診斷及指導(dǎo)治療的應(yīng)用價(jià)值

蔣 文

（桂林理工大學(xué)醫(yī)院B超室 廣西 桂林 541001）

急腹癥由于具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情危重等特征，臨床實(shí)施診斷存在一定的困難，單純借助臨床表現(xiàn)很難做出準(zhǔn)確地判斷[1]。傳統(tǒng)診斷方式包含依據(jù)患者臨床癥狀檢查、憑借體征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，但這些方法具有較大的誤診率和漏診率。檢查設(shè)備是在無創(chuàng)或微創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解患者腹腔、盆腔及周圍組織形變、是否存在積液等，對(duì)各科急腹癥診斷與鑒別提供積極地支持和幫助，也獲得廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可[2]。本文以300例患者為研究依據(jù)，重點(diǎn)探究超聲影像在各科急腹癥診斷及鑒別中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年12月在我院各科就診的300例急腹癥患者為研究對(duì)象，入選條件如下：患者主訴出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛，查體有些患者存在部分包塊或肌緊張；這些患者均自愿同意參與本次研究，并簽署知情同意書，排除具有意識(shí)障礙無法配合研究的患者。患者年齡在8個(gè)月～67歲之間，平均年齡（38.25±12.6）歲，其中，男性175例，女性125例。入院時(shí)間均處在發(fā)病后的24消失之內(nèi)。依據(jù)患者入院前的表現(xiàn)，將其收歸不同的科室，見表1。

表1 患者在不同科室的分布情況

1.2 方法

依據(jù)患者的臨床癥狀、主訴疼痛等情況進(jìn)行初步判斷，后接受超聲檢查。因急腹癥患者發(fā)病時(shí)飲食狀態(tài)并不穩(wěn)定，腸腔內(nèi)可能存在干擾氣體，膽囊、胰腺病難以清晰展現(xiàn)處理。因此，要讓患者在檢查前適當(dāng)飲水。特別是泌尿系統(tǒng)超聲癥狀較輕患者，多飲水，確保膀胱處于充盈狀態(tài)。此外，對(duì)于急腹癥患者實(shí)施超聲檢查的范圍，不可單一局限在疼痛位置，還應(yīng)注意其他容易發(fā)生急腹癥未知的檢查。

1.3 超聲診斷臨床表現(xiàn)

（1）宮外孕：超聲檢查通常發(fā)現(xiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)，超聲檢測(cè)附著區(qū)域出現(xiàn)異?；芈暟鼔K，說明宮外孕出現(xiàn)破裂或患者有流產(chǎn)的可能性。早期破裂時(shí)回聲主要是混合回聲，包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，反之，臨床表現(xiàn)是實(shí)性包括回聲則是陳舊的宮外孕。

（2）壞疽性闌尾炎：檢查發(fā)現(xiàn)管壁常規(guī)形態(tài)遭到破壞，管壁不夠清楚，周邊出現(xiàn)少量積液聲像。

（3）腸梗阻：超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張大于3cm，腸腔中存在大量積液，腸蠕動(dòng)異常，腸粘膜皺襞呈現(xiàn)魚刺樣[3]。

（4）輸尿管結(jié)石：當(dāng)擴(kuò)張輸尿管管腔無聲帶遠(yuǎn)端表現(xiàn)為致密強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，后方伴有聲影或者彗星尾征，與管壁存在清晰地分界。輸尿管結(jié)石通常伴隨腎盂積水，如果結(jié)石較大，周邊的輸尿管會(huì)發(fā)生明顯擴(kuò)張，存在積水。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄每一位患者的入院及出現(xiàn)診斷記錄、超聲檢查結(jié)果等信息，依次計(jì)算入院與出院診斷符合率、超聲檢查結(jié)果和出院診斷結(jié)果符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用%代表，借助卡方值檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表2可知，300例急腹癥患者診斷主要包含膽結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腸梗阻等，把患者入院診斷結(jié)果依次與出院診斷結(jié)果展開比較，除腸套疊以外，輸尿管結(jié)石、腸梗阻、膽結(jié)石、宮外孕及其他指標(biāo)入院診斷與超聲檢查符合率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。

表2 對(duì)比分析各科急腹癥患者入院診斷、超聲檢查與出院診斷結(jié)果符合率（n，%）

3 討論

急腹癥是一種常見的臨床疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，多數(shù)患者會(huì)伴隨出現(xiàn)顯著的腹痛癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)生命安全危險(xiǎn)[4]。因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)超聲診斷，給予超聲檢查是常用的影像診斷方法。與其他影像學(xué)檢查方式比較，超聲影像檢查具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，這種檢查方式也能清晰展現(xiàn)腹部、盆腔內(nèi)臟器復(fù)雜的解剖機(jī)構(gòu)，得以廣泛用于急腹癥臨床診斷和指導(dǎo)治療中[5]。本次研究中，通過對(duì)比300例急腹癥患者入院診斷、超聲檢查及出院診斷符合率，發(fā)現(xiàn)除腸套疊診斷外，其他指標(biāo)上入院診斷與超聲診斷結(jié)果符合率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，超聲影像檢查結(jié)果對(duì)臨床做出準(zhǔn)確地診斷具有重要意義。

綜上所述，超聲影像用于各科急腹癥中診斷價(jià)值較高，恩能夠有效提升臨床診斷符合率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。