心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用

史同霞，王學(xué)華

（1中央民族大學(xué)醫(yī)院全科 北京 100081）

（2國際關(guān)系學(xué)院門診部全科 北京 100091）

鉀離子，是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動。臨床上，鉀離子紊亂是最常見的電解質(zhì)紊亂之一。含鉀溶液輸入過多、庫存血輸入過多、急性腎衰竭、腫瘤、溶血等[1]因素，均可引起高鉀血癥。如果發(fā)現(xiàn)急性高鉀血癥，應(yīng)該及時(shí)采取有效搶救，否則就會降低心肌傳導(dǎo)速度，甚至可能誘發(fā)心室顫動[2]、心搏驟停等。所以，高鉀血癥的早期診斷，意義極其重大?？墒?，高鉀血癥的臨床癥狀開始并不特異，或者僅為不太明確的身體軟弱。心電圖檢查，方便無創(chuàng)、操作簡單，診斷結(jié)果獲得更加及時(shí)，是臨床常用的診斷高鉀血癥的方法，有助于患者的高鉀血癥得到盡早診斷和盡早治療[3-4]。為此，本研究對32例高鉀血癥患者進(jìn)行了心電圖診斷，對心電圖檢查的診斷效果，進(jìn)行了探討總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2019年3月收治的32例高鉀血癥患者作為研究對象，對這些患者均實(shí)施心電圖檢查診斷，其中男性19例，女性13例，年齡25～86歲，平均年齡（54.28±4.21）歲；其中包括：慢性腎功能不全患者14例，糖尿病患者7例，急性腸胃炎6例，病毒性心肌炎2例，心肌梗死2例，擠壓綜合征患者1例。

1.2 方法

對32例高鉀血癥患者，行心電圖掃描以及實(shí)驗(yàn)室檢查。①心電圖檢查：連接心電圖機(jī)，行常規(guī)心電圖掃描以及十二導(dǎo)聯(lián)同步掃描檢查，分析心電圖變化。②實(shí)驗(yàn)室檢查：患者清晨空腹，采集靜脈血液測定血清鉀濃度，血清鉀濃度高于5.5mmol/L以上時(shí)，判定為高鉀血癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血清鉀濃度超出5.5mmol/L時(shí)，患者心電圖的變化，分析高鉀血癥患者血清鉀濃度與心電圖變化之間的關(guān)系，探究心電圖診斷高鉀血癥的價(jià)值。

2 結(jié)果

32例高鉀血癥患者中，有29例的心電圖改變和血清鉀變化結(jié)果一致，心電圖診斷符合率90%（29/32）。

血清鉀濃度在5.5～7.0mmol/L的有4例患者，心電圖有變化的有2例；血清鉀濃度在7.0～8.0mmol/L的有21例患者，心電圖有變化的有20例；血清鉀濃度＞8.0mmol/L的有7例患者，心電圖有變化的有7例。

血清鉀濃度在5.5～7.0mmol/L時(shí)，患者心電圖表現(xiàn)是：QRS波群增寬，R波振幅下降，QT間期延長，ST段壓低，T波振幅上升呈高尖狀，升支降支對稱；血清鉀濃度在7.0～8.0mmol/L時(shí)，患者心電圖表現(xiàn)是：P波振幅降低或消失，PR間期延長，QRS波群增寬，ST段下移，T波高聳；血清鉀濃度＞8.0mmol/L時(shí)，患者心電圖表現(xiàn)是：QRS波群寬大、緩慢，T波高聳，部分患者出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)阻滯或者心室撲動或者心室顫動等。

3 討論

人體內(nèi)，98%的鉀離子位于細(xì)胞內(nèi)。鉀作為人體內(nèi)最重要的電解質(zhì)，對人體器官功能產(chǎn)生重要的影響。鉀離子與心肌細(xì)胞膜動作電位的產(chǎn)生及發(fā)展有直接關(guān)系，心臟的電生理變化，在很大程度上取決于心肌細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度，如果患者出現(xiàn)了高鉀血癥，那么其心臟也會出現(xiàn)相應(yīng)的電生理變化，可能發(fā)生各種心律失常，比如竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。

正常情況下，血清鉀濃度會保持在相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。進(jìn)入人體的鉀，經(jīng)過新陳代謝后，大約有80%的鉀會隨尿液排出，一旦患者含鉀溶液輸入過多、庫存血輸入過多等，或者腎功能不全導(dǎo)致腎臟排鉀減少，都會導(dǎo)致高鉀血癥。正常的血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L之間，當(dāng)其超過5.5mmol/L時(shí)，便可以診斷為高鉀血癥。高鉀血癥起病急、病情嚴(yán)重、預(yù)后較差，屬于急診范疇。早發(fā)現(xiàn)、早確診，高鉀血癥患者才能得到及時(shí)有效的治療。臨床上行心電圖掃描與血清電解質(zhì)濃度檢測，便能對高鉀血癥進(jìn)行診斷[5]。

當(dāng)血清鉀濃度大于5.5mmol/L時(shí)，復(fù)極期的心肌細(xì)胞對鉀離子的通透性會明顯增加，動作電位時(shí)間會縮短，所以心電圖就會表現(xiàn)為直立高聳呈高尖狀的T波；當(dāng)血清鉀濃度大于7.0mmo/L時(shí)，就可能抑制心房肌興奮性、減慢傳導(dǎo)速度，所以心電圖就會表現(xiàn)為高聳的T波，P波振幅降低或消失、P波時(shí)間延長、PR間期變長，QRS波群進(jìn)一步增寬，QT間期延長，ST段下移；當(dāng)血清鉀濃度大于8.0mmo/L時(shí)，鉀離子更可能抑制心房肌和心室肌，所以心電圖就會表現(xiàn)為高聳的T波，P波可能消失，QRS波群越來越寬大、緩慢，部分患者出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)阻滯或者心室撲動或者心室顫動等。血清鉀濃度越高時(shí)，心電圖的變化越明顯。

血清鉀濃度反映的是細(xì)胞外液的鉀濃度[6]，而心電圖變化取決于心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀含量，還可能與其他因素有關(guān)。心電圖中的T波改變，是高鉀血癥最常見、最容易識別的表現(xiàn)之一。臨床上如果發(fā)現(xiàn)心電圖顯示有高尖T波形成時(shí)，應(yīng)該排除高鉀血癥的可能。

本研究32例患者中，有29例患者的心電圖變化符合血清鉀濃度的變化，心電圖診斷符合率90%（29/32）?？梢娦碾妶D掃描，對高鉀血癥的診斷，能起到很大的幫助作用，而且在無創(chuàng)、簡便的基礎(chǔ)上，還可以全面反映高鉀血癥臨床的危重程度。臨床使用心電圖診斷高鉀血癥，具有重要價(jià)值，應(yīng)得到重視。