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      PBL教學(xué)法在放射治療學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

      2019-09-16 07:32:36韋靜妮覃麗琳劉穎新通訊作者
      關(guān)鍵詞:放射治療研究生案例

      韋靜妮,覃麗琳,劉穎新(通訊作者)

      (1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西 南寧 530021)

      (2廣西醫(yī)科大學(xué)圖書館 廣西 南寧 530021)

      放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一,約70%的惡性腫瘤患者需要接受放療[1]。目前,全國的醫(yī)學(xué)生本科教育中未涉及放射治療學(xué),放射治療學(xué)學(xué)生培養(yǎng)主要集中在研究生教育及博士生教育方面。放射治療學(xué)涉及放射物理學(xué)、放射生物學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科,對從業(yè)者知識涵蓋范圍要求頗高,這也對放射治療的學(xué)生培養(yǎng)提出挑戰(zhàn)。

      PBL(Problem-Based Learning)是基于問題的學(xué)習(xí)模式,以學(xué)生為主體,以問題為中心,學(xué)生進行探索式學(xué)習(xí),老師扮演觀察者及啟發(fā)者的角色[2]。該教學(xué)模式為20世紀(jì)60年代加拿大人首創(chuàng),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育。本文將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于放射治療學(xué)研究生教育中,提高研究生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題的能力。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2016年9月—2018年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)研究生48名。其中,男生20名,女生28名。年齡為24~27歲,平均(25.6±1.1)歲。兩組學(xué)生基線相同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。將所有學(xué)生分為8組,每組6人,第1~4組共24人采用PBL教學(xué)法,第5~8組共24人采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生此前均未受過PBL訓(xùn)練。

      1.2 研究方法

      1.2.1 PBL教學(xué)模式 實驗組采用PBL教學(xué)模式。具體步驟為:帶教老師備課,選取臨床真實案例,通過修飾后呈現(xiàn)學(xué)生。課堂上,每組學(xué)生拿到案例后分工合作,5名學(xué)生負(fù)責(zé)提出問題,1名學(xué)生負(fù)責(zé)記錄,總時間30分鐘。問題匯總,選出3個典型問題作為下一次課程的匯報主題。課后3名學(xué)生將課堂上提出問題(除典型問題)進行文獻檢索解答,在工作小組群里進行交流。另3名學(xué)生每人負(fù)責(zé)1個典型問題,進行文獻檢索,查新,PPT制作,在第2次課堂上進行匯報,每人5分鐘。帶教老師在學(xué)生分組討論時觀察學(xué)生表現(xiàn),每次教學(xué)活動后總結(jié)。

      在教學(xué)臨床實踐中,研究生跟隨帶教老師,管理患者。通過已掌握的腫瘤相關(guān)知識,進行問診,查體,開具醫(yī)囑,分析檢查結(jié)果,提出合理的診治方案。學(xué)生在臨床實踐中,掌握疾病的診療,并能提高學(xué)生醫(yī)患溝通水平。

      1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式 教師在課堂上教授典型癌種疾病特點,包括解剖,疾病的癥狀、體征,不同癌種的體格檢查和臨床操作技能。臨床實習(xí)時教師帶領(lǐng)研究生實習(xí)醫(yī)生問診,查體,由帶教老師分析疾病演變過程,可能發(fā)生機制,診斷,鑒別診斷,診療意見等。

      1.3 效果評價

      所有學(xué)生在出科前進行考核,包括理論知識和臨床技能考核。理論知識考試包括選擇題、案例分析題,滿分100分。臨床技能考核包括體格檢查,腰椎穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等,每位學(xué)生考核2項內(nèi)容,滿分100分。所有學(xué)生均完成學(xué)習(xí)并參與考核,考核率100%。PBL組學(xué)生進行1對1訪談,了解學(xué)生對PBL教學(xué)的意見、建議。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.1統(tǒng)計軟件分析。學(xué)生成績采用平均分±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗。當(dāng)P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組學(xué)生成績比較

      PBL教學(xué)組學(xué)生理論考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,兩組成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床技能考核兩組成績相差不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這表明,PBL教學(xué)法對提升學(xué)生邏輯推理能力、案例分析能力、綜合分析能力有益處,見表。

      表 兩組研究生成績比較(±s,分)

      表 兩組研究生成績比較(±s,分)

      組別 人數(shù) 理論考核成績 P 技能考核成績 P實驗組 24 88.2±1.4 <0.001 85.3±2.1 0.763對照組 24 83.6±2.2 84.5±2.3

      2.2 訪談結(jié)果

      接受訪談內(nèi)容包括:(1)PBL課程知識含量如何?能否接受?(2)教師在課程中給你的幫助大嗎?誰在起主導(dǎo)作用?(3)PBL課堂氛圍如何?你是否喜歡?(4)PBL課程是否能夠幫助你獲取新知識?(5)PBL課程是否改變同學(xué)之間關(guān)系?你如何理解?

      全部24位接受PBL教學(xué)的研究生均接受訪談。83%的學(xué)生表示PBL課程涉及知識廣度及深度可接受。17%(4位)學(xué)生表示課程內(nèi)容需自我挖掘,由于大家知識面類似,不易找出隱藏極深的問題,有時候討論會很困惑。100%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)中教師是一個旁觀者,起主導(dǎo)作用的是學(xué)生。96%的學(xué)生很享受PBL教學(xué)模式,包括組內(nèi)的討論,課后資料的查找,課堂上重點問題的分享等,均可以受益,也為學(xué)習(xí)新知識提供新思路,增強自我學(xué)習(xí)能力。僅有1位學(xué)生表示PBL教學(xué)時組內(nèi)討論氛圍差,更多是為了完成提問題任務(wù)而提問題,意義不大。87%學(xué)生表示小組學(xué)習(xí)增加同學(xué)之間認(rèn)同感,增進同學(xué)之間友誼,有3位同學(xué)表示同學(xué)關(guān)系一向如此,沒感覺。

      3 討論

      3.1 放射治療學(xué)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

      當(dāng)今社會,惡性腫瘤已成為第二大死因,放療是惡性腫瘤主要治療手段之一,約70%惡性腫瘤患者需要接受放療,可治愈患者中約18%患者采用放療[3]。培養(yǎng)放療人才是一項艱巨且重要的任務(wù)。目前,放射治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)主要集中在研究生教育及博士生教育方面。一名合格的放療醫(yī)師,必須掌握腫瘤內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識和放療相關(guān)知識。研究生培養(yǎng),還需要培養(yǎng)科學(xué)研究方法,快速獲取知識的能力,分析問題和解決問題的能力[4]。因此,在放射治療學(xué)臨床教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,發(fā)散思維,激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力,是重要的工作目標(biāo)[5]。本研究,PBL教學(xué)模式運用于放射治療學(xué)研究生教育中,能提高學(xué)生邏輯推理能力和綜合分析能力。

      3.2 PBL教學(xué)模式在放射治療學(xué)中應(yīng)用

      PBL教學(xué)模式應(yīng)用于放射治療學(xué)中,有以下特點:一,PBL教學(xué)立足巧妙設(shè)計的案例,這些案例來源臨床案例,經(jīng)過加工,使教學(xué)目的突出,主題鮮明。二,學(xué)生分組討論中,分工合作,責(zé)任明確,利于培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作精神。三,學(xué)生自由討論,從不同角度提出問題,分析問題,解決問題,利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。四,帶教老師在PBL教學(xué)中發(fā)揮觀察者和啟發(fā)者的作用,不干涉學(xué)生的討論,但會留意學(xué)生的表現(xiàn),對學(xué)生的PPT匯報進行點撥。參與本研究的放射治療學(xué)研究生經(jīng)過PBL課程學(xué)習(xí)后,相較于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生,邏輯推理能力、案例分析能力、綜合分析能力有顯著的優(yōu)勢,也利于學(xué)生掌握其他課程學(xué)習(xí)內(nèi)容。

      據(jù)報道[6],影響研究生PBL教學(xué)效果因素中包括:學(xué)生課前資料準(zhǔn)備情況,學(xué)生課堂討論參與度,教師是否擔(dān)任導(dǎo)師,學(xué)生對PBL模式認(rèn)知程度等方面。因此,針對進行PBL教學(xué)的研究生,建議學(xué)生在每次課程學(xué)習(xí)前,提前準(zhǔn)備資料,鼓勵學(xué)生在分組討論時積極發(fā)言等,試圖將PBL教學(xué)效果最大程度的發(fā)揮。

      總之,PBL教學(xué)法運用于放射治療學(xué)臨床教學(xué)中,較傳統(tǒng)教學(xué)方法,能夠激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力,提高學(xué)生邏輯推理能力,綜合分析能力,建議更多的應(yīng)用于臨床教學(xué)中。

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