重瞼成形術(shù)及圍術(shù)期處理的研究進(jìn)展

韓鈺博，強(qiáng) 帥，楊大平

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科，哈爾濱 150001)

眼睛是表達(dá)情感的器官，在社交中發(fā)揮重要作用——與他人互動(dòng)、展現(xiàn)喜惡及精神風(fēng)貌等。而衰老首先出現(xiàn)在眼周，可表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛、脂肪疝等，這也是重瞼成形術(shù)成為最常見手術(shù)的原因之一。重瞼成形術(shù)的主要方法包括埋線法、切開法及縫線法，其中最經(jīng)典的方法為皮膚-瞼板前筋膜-皮膚縫合[1]。近年來(lái)，重瞼成形術(shù)呈現(xiàn)多元化發(fā)展，手術(shù)方式及理念均有了很大改進(jìn)，如次全切口、三點(diǎn)切口、五點(diǎn)切口、瞼緣切口等。以往的手術(shù)強(qiáng)調(diào)積極去除多余組織，而這會(huì)造成甚至加重老化表現(xiàn)，如今的手術(shù)更看重的是組織加固與存留[2]。手術(shù)的成敗不是由單一因素決定，從求美者角度而言，其對(duì)效果的要求、身體狀況及心理因素是影響手術(shù)效果的主要因素；從術(shù)者角度來(lái)看，其對(duì)求美者的總體評(píng)估、手術(shù)技能，圍術(shù)期的適當(dāng)指導(dǎo)，對(duì)并發(fā)癥的處理，不僅是決定結(jié)果的要素，在某種程度上也可以減少醫(yī)患糾紛?，F(xiàn)就重瞼成形術(shù)及圍術(shù)期處理的研究進(jìn)展予以綜述。

1 眼的美學(xué)需求層次

正常的視覺功能作為眼美學(xué)的基礎(chǔ)及最低要求，須具備眼的基本功能、正常的解剖生理結(jié)構(gòu)，這是眼美學(xué)需求的第一個(gè)層次。第二個(gè)層次為外眼結(jié)構(gòu)的正常，眼是容貌美的主要標(biāo)志，當(dāng)其對(duì)稱美受到破壞時(shí)，如上瞼下垂，須通過(guò)整形手術(shù)達(dá)到結(jié)構(gòu)重建[3]。眼的生活美容是第三個(gè)層次，主要為通過(guò)眉眼的修飾在正常眼上進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)性美容。一般情況下，當(dāng)?shù)蛯哟蔚男枰獫M足后會(huì)產(chǎn)生較高層次的需求，此時(shí)發(fā)展到第四個(gè)層次——眼的醫(yī)學(xué)美容，通過(guò)美容手術(shù)(重瞼成形術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、眼袋整形術(shù)等)追求美的效果。在達(dá)到這四個(gè)層次的外在美之后，愛美者通過(guò)不斷提升修養(yǎng)和氣質(zhì)追求內(nèi)在美以獲取眼神美即最高層次的眼美學(xué)追求。

2 重瞼成形術(shù)術(shù)式

重瞼成形術(shù)在我國(guó)非常受歡迎，幾乎所有的整形美容醫(yī)院均開展了此項(xiàng)目。為商業(yè)噱頭和滿足受術(shù)者需求，新的重瞼成形術(shù)術(shù)式不斷出現(xiàn)，大致可分為縫線法、埋線法和切開法等，其余術(shù)式均是在此基礎(chǔ)上的改進(jìn)[4]。從受術(shù)者的角度而言，選擇一個(gè)適合自己的術(shù)式至關(guān)重要。其中，連續(xù)埋線法可作為上瞼皮膚菲薄、眶隔脂肪不突出年輕人的首選；對(duì)于伴有腫泡眼的年輕人可選擇小切口法；而中老年人大多有皮膚松弛，故更適合選擇去除皮膚的切開重瞼成形術(shù)。不論選擇哪一種術(shù)式，均應(yīng)把握好各自的適應(yīng)證和禁忌證，以符合受術(shù)者的要求，使術(shù)后重瞼效果更加自然。

2.1非切開法 非切開法主要包括貫穿縫線法，即縫線法和埋線法?？p線法是通過(guò)縫線的結(jié)扎來(lái)達(dá)到壓迫的目的，從而使皮膚與皮下相關(guān)組織產(chǎn)生條狀瘢痕粘連形成重瞼。其手術(shù)操作時(shí)間短、簡(jiǎn)便，無(wú)皮膚切口，但若眶隔脂肪較多、眼瞼軟組織較厚，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)重瞼消失，且上瞼腫脹淤青最重，恢復(fù)至自然狀態(tài)用時(shí)長(zhǎng)，需拆線，目前已較少采用。與縫線法不同的是，埋線法的縫合線位于皮下，其手術(shù)方法可分為連續(xù)埋線法和間斷埋線法；按進(jìn)針部位又可分為皮膚面和結(jié)膜面兩種。這種方法主要適用于瞼裂大，無(wú)上瞼臃腫、眼瞼皮膚張力正常、無(wú)皮膚松弛的年輕人，術(shù)后主要并發(fā)癥為重瞼線變淺甚至消失。埋線法主要是在皮下埋置一尼龍線或絲線，使真皮與上瞼提肌纖維產(chǎn)生粘連而達(dá)到形成重瞼的目的。此法操作簡(jiǎn)單，組織損傷小，恢復(fù)快，不用拆線。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)線結(jié)外露感染、皮下異物性結(jié)節(jié)等并發(fā)癥。針對(duì)埋線法的主要并發(fā)癥，術(shù)者在實(shí)踐中不斷進(jìn)行改進(jìn)，如改良三點(diǎn)埋線法[5]術(shù)后恢復(fù)快且微創(chuàng)無(wú)痕，在保留埋線法優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，又可去除上瞼外側(cè)脂肪團(tuán)，改善上瞼臃腫，對(duì)內(nèi)側(cè)皮膚及肌肉破壞較少。同期行內(nèi)眥開大可有效減少瘢痕產(chǎn)生，但由于不能去除過(guò)多的脂肪和部分眼輪匝肌，導(dǎo)致其適應(yīng)證過(guò)窄，故主要適合上瞼皮膚薄、彈性好的年輕人。雙針同道連續(xù)埋線重瞼術(shù)可降低術(shù)后重瞼消失率，術(shù)后效果更加持久。改良鬼塚式連續(xù)埋線法可避免線結(jié)松脫、外露感染等并發(fā)癥，且對(duì)組織損傷小、恢復(fù)快，相較于其他連續(xù)埋線法(三點(diǎn)、五點(diǎn)、六點(diǎn)連續(xù)埋線法等)其設(shè)計(jì)更靈活，效果更可靠。

2.2切開法

2.2.1切口設(shè)計(jì) 重瞼高度不僅與切口位置高低有關(guān)，還與掛在瞼板上的縫線高度有關(guān)，所以術(shù)后的重瞼高度并不確定，但重瞼效果是由掛在瞼板上的縫線高度決定；在選擇瞼板縫合點(diǎn)時(shí)，應(yīng)避免與上瞼皮膚淺紋對(duì)應(yīng)的瞼板處縫合，理想的縫合位點(diǎn)為瞼板上8～9 mm，若縫合后重瞼效果不佳，可有一定的調(diào)節(jié)幅度。若切口高度已經(jīng)確定，但瞼板縫合的高度超過(guò)了皮膚高度,術(shù)后容易出現(xiàn)瞼外翻；若低于皮膚高度，術(shù)后可能無(wú)法形成自然的重瞼，其大體原則為使切口下方的皮膚剛好達(dá)到平整。重瞼成形術(shù)形成的皺襞寬度多為5～7 mm(女)、4～6 mm(男)[6]，為更準(zhǔn)確地設(shè)計(jì)重瞼寬度，可按照重瞼高度是重瞼寬度2倍的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)[7]。因此，切口的設(shè)計(jì)要遵循眼部線條的方向，且具體問(wèn)題具體分析，不同術(shù)式的設(shè)計(jì)方案不同，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)性化設(shè)計(jì)。

2.2.2麻醉 臨床上常用尖針進(jìn)行局部麻醉，而相比尖針，鈍針更不易誤入血管導(dǎo)致出血，所以有些術(shù)者選擇使用鈍頭微型插管裝置完成操作，避免損傷周圍血管。Yu等[8]對(duì)44位求美者實(shí)施重瞼成形術(shù)，雙眼分別采用鈍針和尖針進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示術(shù)后有11位采用尖針注射的求美者出現(xiàn)了血腫，而鈍針注射效果良好。可見，使用鈍針能減少并發(fā)癥發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。Mangano和Marciano[9]對(duì)比了普魯卡因與羅哌卡因的術(shù)中出血量發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因較普魯卡因可減少術(shù)中出血及術(shù)后腫脹。術(shù)者在進(jìn)行局部麻醉操作中，大多會(huì)常規(guī)加入腎上腺素，而有研究表明，在麻醉藥物注射后的7 min內(nèi)切開皮膚能使腎上腺素發(fā)揮最優(yōu)效果，而超過(guò)這個(gè)時(shí)間并不會(huì)減少出血量[10]。近年來(lái)，隨著無(wú)痛技術(shù)及舒適醫(yī)療的發(fā)展，求美者對(duì)麻醉效果的要求越來(lái)越高。王錦春和章夢(mèng)娜[11]在重瞼成形術(shù)中采用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，取得了良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中求美者呼吸平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。另有研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉綜合效果優(yōu)于氯胺酮復(fù)合丙泊酚，且麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低[12]。劉玉和章夢(mèng)娜[13]采用納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，術(shù)中求美者生命體征平穩(wěn)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。以上麻醉方式為臨床應(yīng)用提供參考，力求減輕求美者術(shù)中痛苦，追求更好的效果。

2.3其他 切開法可改變上瞼各層次的組織結(jié)構(gòu)，去除少量軟組織，視情況是否去除眶隔脂肪，亦可同時(shí)解決上瞼臃腫、上瞼皮膚松弛等問(wèn)題，術(shù)后效果持久，適應(yīng)證廣泛。但其手術(shù)操作較埋線法和縫線法復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高，可能會(huì)出現(xiàn)切口處的瘢痕增生，重瞼線不自然，閉眼后可見切痕。傳統(tǒng)的切開法具有許多優(yōu)點(diǎn)，不但可以去除多余的眶隔脂肪，解決上瞼臃腫的問(wèn)題，還可以通過(guò)連續(xù)切口切除松弛皮膚，也能矯正倒睫，術(shù)后重瞼效果穩(wěn)定、持久；缺點(diǎn)為創(chuàng)傷過(guò)大，造成靜脈、淋巴回流障礙，導(dǎo)致上瞼消腫慢、腫脹期延長(zhǎng)，可能會(huì)造成受術(shù)者短期視野障礙。另一方面，由于切除了瞼板前大量組織，縫合時(shí)需更深地穿掛瞼板前筋膜，可能會(huì)導(dǎo)致階梯狀重瞼皺褶，術(shù)后重瞼形態(tài)不自然。因此，許多新術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生。肌皮瓣法[14]是在切口下緣形成“肌皮瓣”，處理眼輪匝肌至瞼板之間的組織，保留肌下、真皮下血管網(wǎng)及切緣下眼輪匝肌，全層縫合切口的方法。相較傳統(tǒng)術(shù)式，肌皮瓣法可以有效改善術(shù)后腫脹、瘢痕和切口凹陷的情況，盡可能地保留原解剖結(jié)構(gòu)，更接近生理性重瞼；瞼緣切口重瞼術(shù)[15]則通過(guò)改良切口及重瞼線定位進(jìn)一步完善手術(shù)效果，切口取瞼緣上1～1.5 mm，去除重瞼線定位下眼輪匝肌，暴露眶隔，視情況去除眶隔脂肪。瞼緣切口重瞼術(shù)因切口處于瞼緣，閉眼時(shí)瘢痕不易顯現(xiàn)，且可以同時(shí)去除多余組織量，解決上瞼松弛、上瞼臃腫、眶脂下垂等問(wèn)題，所以術(shù)后形態(tài)自然，效果持久。小切口法多采用三點(diǎn)式(重瞼線內(nèi)、外、黃金分割點(diǎn))小切口，在此三處切開約5 mm切口，視情況去除部分脂肪和眼輪匝肌。為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)的手術(shù)效果，張曄等[16]采用改良三點(diǎn)式微創(chuàng)皮下隧道重瞼術(shù)，首先在標(biāo)記點(diǎn)切開眼瞼皮膚及皮下組織，在皮下形成一個(gè)貫通隧道，去除部分皮下組織、眼輪匝肌及脂肪；再根據(jù)需要將外側(cè)切口設(shè)計(jì)成梭形，以去除部分皮膚、解決眼瞼松弛的問(wèn)題；最后將三點(diǎn)小切口分別與瞼板前筋膜縫合固定。而傳統(tǒng)的三點(diǎn)式微創(chuàng)重瞼成形術(shù)只能剪除切口處部分眼輪匝肌，重瞼線上皮膚與瞼板前筋膜僅有三處粘連，故只可改善輕度上瞼臃腫；對(duì)于上瞼臃腫較重的求美者，術(shù)后小切口間的組織可能會(huì)產(chǎn)生堆積現(xiàn)象，導(dǎo)致重瞼線不流暢，甚至中斷、消失。改良三點(diǎn)式微創(chuàng)皮下隧道重瞼術(shù)可以解決傳統(tǒng)術(shù)式去除眼輪匝肌不充分的問(wèn)題，形成自然、流暢的重瞼效果；同時(shí)這種方法采取的為微創(chuàng)小切口，若效果不如人意，也可用切開法進(jìn)行矯正。Asilian等[17]對(duì)比了微創(chuàng)切口與傳統(tǒng)切口，并在術(shù)后兩個(gè)月進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)切口組的求美者在對(duì)稱性、瘢痕、疼痛方面的滿意度較高，且對(duì)醫(yī)師的贊譽(yù)超過(guò)傳統(tǒng)切口組。李莉等[18]將小切口聯(lián)合連續(xù)埋線法與傳統(tǒng)切開法進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者并發(fā)癥發(fā)生率低，求美者滿意度高，局部損傷小。切開瞼板固定法[19]可完全去除軟組織，其重點(diǎn)是將眼輪匝肌固定于瞼板，靠近眥角的眼輪匝肌再附著，防止瞼板退縮，剪線時(shí)線頭盡可能留短，防止線頭外露，采用皮膚-瞼板前筋膜-皮膚的縫合方法關(guān)閉切口，術(shù)后效果可靠、持久，可行性高。Li等[20]通過(guò)水平切開眶隔，以上瞼提肌腱膜附著部位為蒂，將低位眶隔翻轉(zhuǎn)縫合至低位眼輪匝肌上緣及瞼板后筋膜，術(shù)后未見并發(fā)癥，結(jié)果滿意。去除瞼板前組織時(shí)，Chen[21]主張采用“斜面法”進(jìn)行切除，這樣做的優(yōu)點(diǎn)為分散創(chuàng)傷，使去除的組織為梯形，減少出血概率，利于在瞼板前筋膜操作，關(guān)閉切口時(shí)，張力小，形成的重瞼線自然。雖然新術(shù)式層出不窮，但不論采用哪種方法，均需依據(jù)求美者自身?xiàng)l件，實(shí)施個(gè)性化手術(shù)。

隨著美容整形技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了許多新方法。衛(wèi)東和李任[22]運(yùn)用超脈沖二氧化碳激光，縮短了手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中出血少，術(shù)后水腫較輕，恢復(fù)快。但操作中應(yīng)保護(hù)切口兩側(cè)皮膚，避免受到熱損傷。吸雕雙眼皮具有不開刀、不拆線、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，是一種運(yùn)用新型內(nèi)焊技術(shù)的眼部整形術(shù)，但仍存在許多局限性，故未得到廣泛應(yīng)用。隨著整形外科的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，相信在不久將出現(xiàn)更趨于完美的重瞼術(shù)式。

3 圍術(shù)期處理

3.1術(shù)前及術(shù)中處理 整形美容科的手術(shù)區(qū)別于其他外科之處在于手術(shù)方案的個(gè)體化、精細(xì)化，術(shù)前要經(jīng)過(guò)充分細(xì)致的設(shè)計(jì)，術(shù)中操作要心中有數(shù)，以提高受術(shù)者的滿意度。李曾顯等[23]將醫(yī)師和求美者的關(guān)系劃分為3個(gè)階段，分別為術(shù)前溝通、設(shè)計(jì)施行方案、效果的解釋說(shuō)明，這3個(gè)階段是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。由于重瞼受術(shù)者的群體中確實(shí)存在一些心理狀況異常的情況，所以有效的溝通及適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)會(huì)減少一些不必要的醫(yī)療糾紛。此外，術(shù)者要嚴(yán)格把握各種術(shù)式的適應(yīng)證和禁忌證，力求高質(zhì)量地完成設(shè)計(jì)方案，尤其要秉持 “整體”觀念，既要考慮受術(shù)者的五官比例，又要顧忌術(shù)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，不可盲目進(jìn)行操作，以免給受術(shù)者造成痛苦。另一方面，術(shù)者也要保存好受術(shù)者的相關(guān)照片和材料，這些資料不僅可以作為自我提升的資料，在一定程度上也可以成為醫(yī)療糾紛的佐證。術(shù)中求美者可能因?yàn)楹ε绿弁础?dān)憂手術(shù)效果等而緊張、焦慮，導(dǎo)致血壓升高、脈率加快等，從而影響手術(shù)進(jìn)行。音樂療法能有效穩(wěn)定患者的情緒，降低其對(duì)疼痛的敏感性，更好地體現(xiàn)人文關(guān)懷。

術(shù)前拍照對(duì)整形外科而言非常重要，其有利于術(shù)前規(guī)劃、與求美者溝通及術(shù)后評(píng)估，甚至可以成為法律文件。它不僅可以作為與求美者溝通的手段，也可以作為同行之間交流的橋梁。因?yàn)槊朗且环N感知，難以用語(yǔ)言形容，故照片較文字更有說(shuō)服力。眼部整形術(shù)者通常采用睜眼和閉眼兩種狀態(tài)進(jìn)行拍攝，Zhang等[24]推薦采用六位攝影法，包括仰視、俯視、擠眼、微笑、平視及閉眼。通過(guò)六位攝影可以記錄眼部動(dòng)態(tài)及靜態(tài)的信息，有利于術(shù)前評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)是否存在皮膚/肌肉/脂肪粘連，對(duì)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后動(dòng)態(tài)變化和美學(xué)效果有重要意義。

3.2術(shù)后主要并發(fā)癥及處理 重瞼成形術(shù)的并發(fā)癥通常表現(xiàn)輕微且短暫，術(shù)后疼痛是其最常見的并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，重瞼成形術(shù)后4.7 h疼痛可達(dá)到高峰，痛感可持續(xù)至術(shù)后7 d[25]，可在術(shù)前溝通時(shí)或術(shù)后囑咐患者適當(dāng)服用止痛藥以減輕患者焦慮。重瞼成形術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不可避免地出現(xiàn)水腫及瘀青，一般無(wú)需特殊處理，可使用七葉皂苷鈉[26]減輕水腫，也可在家自制冰袋冰敷，既能麻痹末梢神經(jīng)起到止痛的效果，又能降低血管通透性減輕水腫[27]。但有文獻(xiàn)報(bào)道，冰敷并不能減輕水腫及疼痛[28]。對(duì)于切開法，麻醉劑量不宜過(guò)多，術(shù)中應(yīng)細(xì)心操作，以減輕創(chuàng)傷、有效止血，并及時(shí)清除血腫，止血徹底后縫合切口；且縫合時(shí)不宜過(guò)密、縫線過(guò)多皮下組織，否則會(huì)阻礙淋巴回流，加重水腫。術(shù)后注意休息，也可應(yīng)用適當(dāng)抗生素縮短腫脹時(shí)間，加快恢復(fù)，形成一個(gè)自然的重瞼；因眶周血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，術(shù)后感染一般少見，故對(duì)于二次修復(fù)手術(shù)容易出現(xiàn)病毒性高皰疹感染，一旦出現(xiàn)感染應(yīng)盡早拆線并全身應(yīng)用抗生素，必要時(shí)術(shù)后可外用鹽酸金霉素眼膏[29]，有助于保護(hù)切口預(yù)防感染。重瞼成形術(shù)是否該常規(guī)使用抗生素迄今沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[30]，術(shù)者常根據(jù)求美者具體情況結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)決定。Farhangi等[31]的研究指出，術(shù)后用3M膠布覆蓋創(chuàng)面，則無(wú)需使用任何抗生素軟膏，且不會(huì)影響求美者的視野，減少“揉眼睛”動(dòng)作，在一定程度上降低了切口裂開的發(fā)生率，利于切口愈合。Parra等[32]的試驗(yàn)表明，術(shù)后皮下注射自體富血小板血漿，不僅有利于切口愈合，且失明[33]、青光眼[34]、復(fù)視[35]等并發(fā)癥較為少見，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中仔細(xì)操作多可避免，一旦發(fā)現(xiàn)有眼部特殊表現(xiàn)需積極治療。若術(shù)后出現(xiàn)重瞼線輕微不對(duì)稱，需告訴求美者，略微不對(duì)稱可以接受和預(yù)期，但嚴(yán)重不對(duì)稱則可能需要二次手術(shù)。可見，結(jié)合病史及體格檢查，采取正確的治療措施及術(shù)后評(píng)估，有助于減少并發(fā)生的發(fā)生。

4 小 結(jié)

美容手術(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在于術(shù)后效果是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、形態(tài)是否自然等，然而這些均須經(jīng)歷恢復(fù)期至塑形穩(wěn)定后方可下定論，所以術(shù)后隨訪對(duì)術(shù)者和求美者均很重要。門診隨訪是最直觀、最準(zhǔn)確的反饋形式，但受時(shí)間和地點(diǎn)的限制多數(shù)患者最后失訪，而美容科的手術(shù)大多是門診手術(shù)，故術(shù)后難以開展完整的隨訪。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，電話隨訪逐漸成為一種開放、延伸的服務(wù)形式，通過(guò)電話隨時(shí)溝通，能及時(shí)了解術(shù)后相關(guān)情況，便于為受術(shù)者答疑解惑，減少醫(yī)患糾紛，真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)宗旨。重瞼成形術(shù)雖然安全、可靠，但對(duì)術(shù)者來(lái)說(shuō)不論是術(shù)前評(píng)估還是手術(shù)技能均至關(guān)重要，充分了解受術(shù)者的需求，術(shù)中可預(yù)見性地采取措施預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)處理術(shù)中情況等，均是術(shù)后滿意效果的基石。未來(lái)，如何把握各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，為求美者進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)，還需進(jìn)一步研究。