趙曉燕,辛海莉
(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院藥品供應(yīng)保障中心門(mén)診藥房,北京 100853 )
患者,女,44歲,體質(zhì)量62 kg。因腹痛1 d于2017年7月15日就診于我院急診科,腹部陣發(fā)性絞痛,以右上腹為主,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)反酸燒心,無(wú)腹瀉,無(wú)發(fā)熱,排氣排便正常,無(wú)腰痛,無(wú)尿頻尿急。體格檢查:血壓119/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率87次·min-1,意識(shí)清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,腹軟,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛,Murphy征陽(yáng)性,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陰性,雙側(cè)腎區(qū)叩痛陰性,腸鳴音5次·min-1,雙下肢無(wú)腫脹,腹部CT示膽囊炎,膽囊結(jié)石。診斷:膽囊結(jié)石,膽囊炎。
2017年7月15日16:40開(kāi)始依次給藥:鹽酸消旋山莨菪堿注射液10 mg,肌內(nèi)注射;注射用奧硝唑0.5 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注,bid。注射用蘭索拉唑30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注, bid;0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管 10 min;鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g(0.4 g /250 mL,德國(guó)拜耳公司,批號(hào):BXHJN23),靜脈滴注,qd,滴注時(shí)間為95 min。之后依次用0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管 10 min,10%氯化鉀注射液10 mL+5%葡萄糖注射液500 mL,靜脈滴注,qd。在滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液3 h后,出現(xiàn)視幻覺(jué),立即停止輸注氯化鉀注射液,患者自述所見(jiàn)輸液室桌上物體均在上下跳動(dòng),偶有眼前出現(xiàn)人和動(dòng)物飄過(guò),伴有胡言亂語(yǔ)及恐懼感,持續(xù)約3 h。次日上午8:00開(kāi)始依次靜脈滴注奧硝唑、蘭索拉唑,肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液5 mg,下午14:00開(kāi)始依次靜脈滴注奧硝唑、蘭索拉唑,輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g(生產(chǎn)廠家,批號(hào)同上,滴注時(shí)間同上),3 h后,患者又出現(xiàn)上述視幻覺(jué),由于首次輸液的護(hù)士未及時(shí)登記上報(bào)所出現(xiàn)的不良反應(yīng),再次輸注又出現(xiàn)視幻覺(jué)的不良反應(yīng),考慮到鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液可能誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,隨即停用該藥,并對(duì)該藥品不良反應(yīng)進(jìn)行登記上報(bào)。腦電圖檢查提示各腦區(qū)以中、高波幅,欠規(guī)則(波幅略高尖),10~11周·s-1的節(jié)律占主導(dǎo),較多量快波節(jié)律相間活動(dòng);另可見(jiàn)前額顳葉區(qū)較多量高幅6~7周·s-1的慢波節(jié)律持續(xù)短程出現(xiàn);過(guò)度換氣可誘發(fā)高幅慢波增多,未見(jiàn)異常棘尖慢波?;颊呒韧鶡o(wú)神經(jīng)、精神病史,神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位體征,肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及甲狀腺功能均正常。1個(gè)月后隨訪,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征,腦電圖基本正常。
患者靜脈滴注莫西沙星3 h之后出現(xiàn)視幻覺(jué)不良反應(yīng),再次用藥后,持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀相似,并且顯示腦電圖的改變;停藥后,癥狀好轉(zhuǎn),不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥有時(shí)間上的相關(guān)性,判斷為“肯定”。除輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液之外,筆者檢索未發(fā)現(xiàn)所用山莨菪堿注射液、注射用奧硝唑、注射用蘭索拉唑、10%氯化鉀注射液有視幻覺(jué)的不良反應(yīng)的報(bào)道。李靜等[1]報(bào)道鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液可誘發(fā)精神異常,并根據(jù)我國(guó)不良反應(yīng)報(bào)告中關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)方法,不良反應(yīng)判斷為“肯定”。該藥藥品說(shuō)明書(shū)指出在接受鹽酸莫西沙星治療的患者中,5%患者由于發(fā)生不良反應(yīng)事件停止用藥,導(dǎo)致幻覺(jué)的不良反應(yīng)發(fā)生率0.1%~<1%。莫西沙星具有阻斷中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸與受體結(jié)合的作用,可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加,從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)[2]。目前,鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液引起精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)開(kāi)始增多,且程度嚴(yán)重,應(yīng)引起臨床重視[3-6]。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液引起的精神癥狀多發(fā)于老年患者,尤其是合并多種基礎(chǔ)疾病者[7]。臨床用藥時(shí)應(yīng)給予特殊關(guān)注[8-11]。莫西沙星引起的精神癥狀具有可逆性,在停藥后癥狀會(huì)在短期內(nèi)迅速消失[12-13]。胡艷紅等[14]報(bào)道78.3%患者癥狀會(huì)在3 d消失。本例患者在靜脈滴注莫西沙星后3 h,出現(xiàn)視幻覺(jué),停藥以后視幻覺(jué)的不良反應(yīng)恢復(fù),與該文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。