藥學干預對規(guī)范醫(yī)院臨床科室麻醉藥品管理的效果

孔燕，焦魯青，孫成春，楊平

(1.濟南市第四人民醫(yī)院藥學部，濟南 250031；2.濟南軍區(qū)總醫(yī)院藥學部，濟南 250031)

為促進麻醉藥品的合理使用，根據《藥品管理法》《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等法律法規(guī)的要求，麻醉藥品實行特殊管理。筆者通過回顧性調查分析干預前(2016年)和干預后(2017年)麻醉藥品使用情況，探討藥學干預對規(guī)范醫(yī)院臨床科室麻醉藥品管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1—12月(非干預組)及2017年1—12月(干預組)期間我院麻醉藥品處方，采集以下信息：患者所屬科室、ID號、性別、年齡、臨床診斷結果、給藥途徑、給藥劑量、醫(yī)囑數量、藥品名稱及規(guī)格、藥品銷售金額等。

1.2觀察指標 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)，同時參考《臨床用藥須知》(2015版)[1]、《新編藥物學》(第17版)[2]及相應的藥品說明書為依據，結合實際臨床常規(guī)用量，確定各藥的DDD值，計算其藥物使用頻度(frequency of drug use ，DDDs)、日均費用(daily drug costs，DDC)及藥物利用指數(drug utilization index ，DUI)。DDDs=藥品年消耗總量/該藥的DDD；DDC=藥品年銷售總金額/該藥的DDDs值；DUI=DDDs/該藥實際用藥天數。采用DUI對我院麻醉藥品的用藥合理性進行評價，當DUI≤1.0時即為合理用藥。

1.3干預措施 ①完善麻醉藥品管理的各項相關制度及管理機構，明確責任，定期考核。②調整優(yōu)化麻醉藥品目錄，應臨床需求增加枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸羥考酮緩釋片。③進行在職培訓教育，提升醫(yī)療水平。邀請有關專家對醫(yī)務人員進行培訓，內容包括相關法律法規(guī)以及麻醉藥品的作用機制、常見不良反應及防治等，培訓后進行考核，并把考試成績計入個人技術檔案，作為晉職綜合評分的一項內容。④加強臨床藥師作用。臨床藥師積極參與臨床查房及治療工作，協(xié)助科室對麻醉藥品的使用進行規(guī)范化干預，為臨床醫(yī)師選擇安全、有效、合理的麻醉藥品提供參考意見。臨床藥師定期抽取手術病例予以點評，并在醫(yī)院局域網上定期對各臨床科室麻醉藥品使用情況予以通報。同時根據實例系統(tǒng)介紹麻醉藥品的藥效及藥動學知識、不良反應及注意事項等，推動臨床醫(yī)師及護士的知識更新。

1.4統(tǒng)計學方法 采用Excel 2007及SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗處理，服從正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本情況 干預前后共分析處方16 766張，調查患者11 086例。非干預組麻醉藥品處方8287張，患者5314例，男3325例，平均年齡(49.88±10.77)歲；干預組麻醉藥品處方8479張，患者5772 例，男3887例；平均年齡(48.95±12.49)歲。一般資料均差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2干預前后消耗麻醉藥品情況 我院現(xiàn)有麻醉藥品處方共涉及8個品種，3種劑型，其中枸櫞酸舒芬太尼注射液及鹽酸羥考酮緩釋片是2017年新引進的品種。干預前后各品規(guī)麻醉藥品用藥總量及銷售金額見表1。由表1可見，干預后麻醉藥品用量略有增加，銷售金額顯著增加，其中枸櫞酸舒芬太尼注射液用量及銷售金額均最高。

表1 干預前后麻醉藥品用藥總量及銷售金額

2.3干預前后麻醉藥品的DDD、DDDs、DDC、DUI 由表2可見，干預前，DDDs排名前三的藥品為硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)、枸櫞酸芬太尼注射液(0.5 mg)、注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg)，干預后，DDDs排名前三的藥品為枸櫞酸舒芬太尼注射液(50 μg)、鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg)、注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg)。

2.4干預前后麻醉藥品的處方適應證 干預前后麻醉藥品的處方適應證情況見表3，此外磷酸可待因片全部應用于鎮(zhèn)咳治療。

2.5干預前后麻醉藥品不合格處方情況 干預前，麻醉藥品不合格處方3204張，不合格率38.7%；合格處方5083張，合格率61.3%，干預后不合格處方139張，合格處方8340張，合格率98.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。2017年存在疑義的治療性指標和非治療性指標均低于2016年。

3 討論

3.1構建合理的麻醉藥品結構 由2016年及2017年藥品銷售情況可見，藥師干預并不影響麻醉藥品在臨床各科室的正常使用。干預后，我院麻醉藥品的結構趨于更合理，無創(chuàng)途徑可選用藥物增至6個品規(guī)，占麻醉藥品比例增至46%。由表1可見，干預前后手術鎮(zhèn)痛用麻醉藥品占麻醉藥品銷售份額均較大，主要與這兩年醫(yī)院外科手術較多有關。

干預后，新引進藥物枸櫞酸舒芬太尼注射液以及鹽酸羥考酮緩釋片因其良好的作用特點在臨床得到廣泛應用。枸櫞酸舒芬太尼注射液為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，有良好的藥動學穩(wěn)定性，半衰期長，且可保證足夠的心肌氧供應等優(yōu)點[3]，適用于心血管手術和手術時間較長的麻醉。鹽酸羥考酮緩釋片具有起效時間短、疼痛緩解率高、鎮(zhèn)痛效果確切等特點，口服生物利用度60%～87%，是常用阿片類藥物中最高的，是嗎啡的2倍，且不受pH值及高脂飲食影響，個體差異較小[4-7]。

3.2加強對麻醉藥品合理用藥的監(jiān)管 由表2可見，本院使用的麻醉藥品處方用途基本合理。鹽酸哌替啶注射液適用于急性疼痛處理(如創(chuàng)傷、燒燙傷、術后疼痛及分娩鎮(zhèn)痛)，WHO不推薦哌替啶用于慢性癌痛的治療，這是因為哌替啶代謝產物血漿半衰期長，有中樞神經毒性，長時間多次使用易蓄積，引起神經中毒、藥物依賴性，加上注射用藥可能導致局部發(fā)炎、軟組織硬化，嚴重時甚至導致肌肉組織重度纖維化[8-9]。干預前鹽酸哌替啶注射液(100 mg)有40%用于癌痛及中重度疼痛，不符合該藥應用原則。與相關科室及醫(yī)生溝通處理后，實施干預措施進行專項整治，干預后該藥物的處方用途基本趨于合理。

表2 干預前后麻醉藥品的使用情況

表3 干預前后麻醉藥品的處方適應證情況

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表4 干預前后麻醉藥品不合格處方情況

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3.3提高麻醉藥品處方合格率 干預前，麻醉藥品處方不合格率高，主要問題為：①處方內容缺項，包括患者科室、身份證號、臨床診斷、藥品名稱書寫不全等，該類問題比例最大。②臨床診斷不確切。③修改后未簽字及日期。④字跡潦草辨認不清。

出現(xiàn)以上問題的主要原因包括部分醫(yī)師工作量大而忽略、部分醫(yī)師對麻醉藥品具體使用方法及處方書寫了解不全面、個別醫(yī)師工作態(tài)度不認真等。對此，聯(lián)合相關科室開展麻醉藥品處方的專項整治活動，定期開展相關的培訓及考試；嚴格麻醉藥品處方的審核，不合格者不予發(fā)藥；定期總結并于院周會上通報各科室麻醉藥品使用情況；臨床藥師定期查房等。

經過一系列的干預措施后，麻醉藥品的處方合格率有了明顯的提升，醫(yī)院醫(yī)師及審核調配的藥師的工作態(tài)度及業(yè)務水平有了顯著提高，但是依然存在部分不合格情況，有待進一步強化管理，促進臨床合理應用麻醉藥品。

4 結束語

綜上所述，我院麻醉藥品品種齊全，能滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求，臨床使用情況基本合理。臨床醫(yī)師能夠較好地遵循相關法律法規(guī)，正確、合理地使用麻醉藥品，保證了患者的合理用藥，提高了患者的生活質量。實施相關干預措施后，也進一步規(guī)范了麻醉藥品的臨床應用，加強了用藥分析，提高了麻醉藥品處方合格率，切實提高了“五?！惫芾淼目茖W化和規(guī)范化，促進了臨床更合理的用藥和規(guī)范化管理。