中醫(yī)外治慢性蕁麻疹的特色及優(yōu)勢(shì)

陶金卓，馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110033 )

慢性蕁麻疹作為臨床上的一種常見(jiàn)病，是由小血管擴(kuò)張，皮膚和黏膜滲透性增加引起的局部水腫。 當(dāng)病程超過(guò)6周時(shí)，被稱為慢性蕁麻疹。 目前，蕁麻疹通常被認(rèn)為是一種過(guò)敏性疾病。 當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入時(shí)，免疫機(jī)制會(huì)觸發(fā)蕁麻疹。 臨床表現(xiàn)是患者的軀干、面部或四肢不規(guī)則地有風(fēng)團(tuán)、斑塊和瘙癢。雖然蕁麻疹并不危及生命，但其帶來(lái)極大的痛苦與煩惱。 目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性蕁麻疹的治療主要是服用抗組胺藥。此法存在患者服藥時(shí)間長(zhǎng)、依從性差、停藥后易復(fù)發(fā)、服藥后易出現(xiàn)口干、嗜睡等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)蕁麻疹的認(rèn)識(shí)，有深厚的理論基礎(chǔ)，尤其中醫(yī)外治法在治療慢性蕁麻疹方面更是另辟蹊徑有其獨(dú)特的見(jiàn)解之處，為臨床提供更多參考。

1 針刺療法

針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到了廣泛認(rèn)可并在某些穴位上可起到免疫調(diào)節(jié)的作用。謝長(zhǎng)才等[2]采用針刺雙側(cè)曲池、血海穴，得氣后加接電針治療儀，同時(shí)口服咪唑斯汀；對(duì)照組單純口服藥物咪唑斯汀治療。兩組均治療4周，即1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)估。觀察表明，針刺曲池、血海治療慢性蕁麻疹臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。曲池穴為大腸經(jīng)的合穴，肺主皮毛與大腸經(jīng)相表里，曲池穴具有解肌透表、宣通肺氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，可以治療皮膚病。血海穴，足太陰脾經(jīng)的腧穴。海，水之所歸也。治崩漏經(jīng)帶，以及其他血分諸病。猶言治血癥之淵海，故名“血海”。按諸書有謂本穴治濕癢瘡毒者，即以濕癢之瘡內(nèi)含細(xì)菌，本穴能治此癥，故《針灸大全》中又名為“百蟲窠”，百蟲為患則身如蟻行，必然奇癢難耐。臨床上血海多用于治療蕁麻疹、風(fēng)疹、癮疹、濕疹、皮膚瘙癢、神經(jīng)性皮炎、丹毒等疾病。因此血海穴具有養(yǎng)血潤(rùn)燥、行氣活血、和營(yíng)解表之功效，正切中醫(yī)治瘙癢“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，常用于治療慢性皮膚疾患。二穴合用，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏解風(fēng)熱，達(dá)到扶正祛邪，治療疾病的目的。賈鏡立等[3]采用口服依巴斯汀片作為對(duì)照組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針刺治療。選取曲池、合谷、血海、三陰交、膈俞、足三里，兩組各治療4周。臨床觀察表明治療組總有效率達(dá)94.44%。治療結(jié)束后1個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行復(fù)發(fā)率比較，治療組復(fù)發(fā)率明顯降低。艾宇等[4]采用針刺雙側(cè)合谷、曲池、足三里、三陰交、血海；陽(yáng)虛畏寒者加肺俞、脾俞、腎俞；腹痛者加足三里、天樞；煩躁失眠者加神門、印堂，同時(shí)口服抗組胺藥仙特敏。對(duì)照組采用單純抗組胺藥，兩組均囑患者禁食辛辣刺激性食物，治療1個(gè)月，停止服藥及針刺治療3 d后進(jìn)行療效評(píng)估，臨床觀察表明針刺組有效率達(dá)92%。

2 灸法

2.1 熱敏灸

林中方等[5]采用腧穴熱敏化艾灸治療法，通過(guò)艾條懸灸找出并標(biāo)記熱敏腧穴。腧穴發(fā)生熱敏化的標(biāo)志為透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感等，只要出現(xiàn)癥狀即表明該腧穴發(fā)生熱敏化。在上述熱敏區(qū)域，選擇2～3個(gè)熱敏穴位依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作。以每穴完成熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)為準(zhǔn)，每隔1 d進(jìn)行治療。對(duì)照組采用口服氯雷他定分散片10 mg，每晚1次。兩組均治療30 d，即1個(gè)療程，持續(xù)6個(gè)月。臨床觀察顯示治療組總有效率為81.82%。治療6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)分析復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示，治療組在降低慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。李金娥等[6]采用“熱敏點(diǎn)灸”法對(duì)30例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹患者的“熱敏點(diǎn)”實(shí)施溫和灸直至“熱敏點(diǎn)”現(xiàn)象消失。每日1次，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用當(dāng)歸飲子加減方每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次口服。10 d為1個(gè)療程，兩組均在2個(gè)療程后觀察療效。臨床觀察表明治療組有效率達(dá)76.67%。

2.2 雷火灸

王英杰等[7]采用雷火灸治療法，取神闕穴，將艾灸盒放在患者的臍部，在神闕穴施灸15 min，直到皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，每日1次。 對(duì)照組采用口服咪唑斯汀片，10 mg/次，1次/d,兩組均每周檢查1次，2周后判定療效。 臨床觀察顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。梁雪松等[8]采用雷火灸治療，選取神闕穴，將灸盒放置患者臍部，使灸條頂部燃燒部位對(duì)準(zhǔn)神闕穴，施灸20 min，以灸至神闕穴周圍皮膚發(fā)紅，患者自己感覺(jué)神闕穴附近深部組織發(fā)熱且無(wú)局部皮膚灼燒和疼痛為度，每日1次。配合背部背俞穴刺絡(luò)放血拔罐：背部選雙側(cè)肺俞和膈俞穴，碘伏常規(guī)消毒兩遍，用三棱針于每個(gè)穴位上迅速點(diǎn)刺5～10下，然后立即于放血的穴位上拔罐，留罐10 min，每日1次。對(duì)照組予咪唑斯汀緩釋片10 mg口服，每日1次。以上兩組患者均要求每周1次復(fù)診。所有患者都是在連續(xù)治療2周后判定療效。隨訪臨床治愈患者8周觀察復(fù)發(fā)情況。兩組臨床療效比較，治療組總有效率為80.0%。復(fù)發(fā)情況比較，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。焦俊英等[9]采用給予升陽(yáng)益胃湯加減聯(lián)合雷火灸治療作為觀察組，艾灸治療時(shí)間為30～40 min/次，1次/d。對(duì)照組1采取西藥治療，口服咪唑斯汀緩釋片，10 mg/次，1次/d，卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射，1 mL/次，隔日1次。對(duì)照組2采用升陽(yáng)益胃湯治療，將藥物煮至200 mL湯劑。 將湯劑分成2袋，每袋100 mL，早晚各1袋。 治療4周后，評(píng)估臨床療效。 結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)91.7%，顯著高于對(duì)照組。隨訪4周后，進(jìn)行復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組。王麗芳等[10]采用麻黃附子甘草湯加減與雷火灸聯(lián)合治療。麻黃附子甘草湯以1 000 mL清水溫火煎熬45 min，煎成200 mL濃湯，分3次服用，每天1次；連續(xù)用藥30 d。選取患者足三里、陰陵泉、三陰交等穴位，將雷火繩套入灸柄，點(diǎn)燃雷火繩，距離穴位2～3 cm，進(jìn)行局部火灸。每天1次，每次45 min,連續(xù)治療30 d。對(duì)照組采用口服西藥氯雷他定片治療，每日1片，清水送服，連續(xù)用藥30 d。臨床觀察表明，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3 穴位注射療法

修猛鋼等[11]采用自血穴位注射療法，將患者分成穴注組和藥物組，穴注組取大椎、風(fēng)府、肺俞、內(nèi)關(guān)、手五里、曲池、風(fēng)市、血海、三陰交。注射藥液是患者自身血清與維生素B12、維生素B1的混合液。每次注射3～5個(gè)穴位，選穴原則是上下、內(nèi)外交配，交替施治。常規(guī)消毒注射穴位后，將注射器的針頭快速刺入，行針，待患者局部有酸、脹、麻、重等得氣感時(shí)，回抽無(wú)血后，緩慢將血藥液注入，退針，用75%乙醇棉簽按壓針孔。余穴同法施治。3天1次，10次1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。藥物組：外用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，每日2次；口服鹽酸司他斯汀，每日2次，每次1 mg。治療30 d停藥進(jìn)行療效判定。臨床觀察表明，穴注組的總有效率顯著高于藥物組。楊慶鏜等[12]采用自血穴位注射療法，用10 mL注射器抽取病人自身靜脈血4 mL，分別于雙側(cè)曲澤、足三里穴位注射，每個(gè)穴位注射1 mL，3天1次，10次為1個(gè)療程,共30 d。治療期間停用其他藥物。對(duì)照組采用口服西替利嗪，連續(xù)30 d。臨床觀察表明治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。王小琴等[13]將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組采用口服氯雷他定，并輔以自血穴位注射療法，對(duì)照組僅采用氯雷他定，方法同觀察組，療程均為12周。臨床觀察表明氯雷他定口服聯(lián)合自血穴位注射療法對(duì)ASST陽(yáng)性的慢性蕁麻疹有較好療效。

4 拔罐療法

李全等[14]采用刺絡(luò)拔罐法對(duì)治療組取大椎、肺俞、曲池及血海，常規(guī)消毒后，用三棱針?biāo)俅倘缟涎ㄎ粩?shù)下，見(jiàn)血為佳，并迅速加拔火罐，留罐10 min，出血3～5 mL為宜。隔日治療1次，7 d為1療程，連續(xù)治療4周。對(duì)照組采取口服西替利嗪10 mg，每日1次，連續(xù)服用4周。臨床觀察表明，治療組總有效率達(dá)85%。羅小軍等[15]采用口服多皮飲同時(shí)給予背俞穴拔罐：選取肺俞、大腸腧、心俞、脾俞四個(gè)穴位，留罐10～15 min。每周3次，隔日1次。對(duì)照組采用口服多皮飲，每日1劑，水煎2次，早晚飯后半小時(shí)口服。以上治療均以4周為1個(gè)療程，4周后停止治療，進(jìn)行療效評(píng)估。臨床觀察表明治療組效果更為明顯。

5 穴位埋線療法

海月明[16]采取穴位埋線療法對(duì)62例患者配取三組協(xié)定處方，均埋線3次，每次間隔20 d。經(jīng)臨床療效觀察總有效率達(dá)97%。崔文惠等[17]采用穴位埋線配合自血療法，治療組選取雙側(cè)太沖、三陰交、血海、曲池、合谷、委中進(jìn)行穴位埋線。大椎、雙側(cè)肺俞、膈俞進(jìn)行自血療法。穴位埋線26～30 d一次，自血15 d一次。對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法治療，選穴同治療組，每次30 min，每15 min行針1次，每天1次，10次為1療程，1療程后休息3天，繼續(xù)下一療程。治療6周后，臨床療效觀察治療組痊愈及顯效率顯著高于對(duì)照組。

6 中藥敷臍療法

吳曉勇等[18]采用中藥敷臍法將150例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、空白組各50例。實(shí)驗(yàn)組選取中藥北黃芪30 g、防風(fēng)15 g、白術(shù)20 g、地龍15 g、烏梅15 g、徐長(zhǎng)卿15 g、當(dāng)歸15 g，諸藥洗凈晾干共研細(xì)末，充分混合備用?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，取神闕穴生理鹽水清洗后，用碘酒、酒精棉球常規(guī)消毒；取諸藥細(xì)末4 g加入凡士林調(diào)成糊膏狀敷于患者臍部，以填平為度，消毒紗布?jí)K固定。每日1次，觀察治療前、治療2周后及4周后的療效及安全性。對(duì)照組給予多慮平研磨敷臍治療，空白組僅給予凡士林敷臍治療。操作手法及療程同實(shí)驗(yàn)組。治療后經(jīng)臨床療效觀察實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組總有效率分別為66%和54%，與空白組比較有顯著差異。

7 耳穴貼壓療法

白東艷等[19]對(duì)觀察組取耳穴：蕁麻疹點(diǎn)、耳中、肺、腎上腺、皮質(zhì)下、腎、脾。先用75%的酒精棉球?qū)⒒颊咭粋?cè)耳廓擦拭干凈，確定風(fēng)干以后將帶有磁珠的膠布貼于耳穴上，雙耳交替。囑患者每天用手按壓6次以上，以穴位處有脹痛耳廓感覺(jué)有灼熱為度，要避免用力按壓過(guò)度引起表皮破損。同時(shí)要注意保持耳部清潔，耳部被水弄濕時(shí)不要觸摸膠布，讓其自然風(fēng)干。隔天1次，10次為1療程，治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。對(duì)照組每天早晚服用雷尼替丁150 mg，以及每晚9時(shí)服用依巴斯汀10 mg，治療6周，臨床療效觀察，觀察組總有效率達(dá)93.8%。陳興華等[20]采取耳穴貼壓配合針刺療法。治療組針刺取穴：合谷、曲池、足三里、血海。針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，每隔5 min行針1次，留針，每日1次，留針15～30 min，6次為1療程，休息2天后進(jìn)行下一療程。耳壓取穴：風(fēng)溪、肺、心、神門、腎上腺、胃。以王不留行籽貼壓于上述耳穴，囑患者每日按壓4～5次，每次按壓3～5 min，每3天換1次王不留行籽，2次為1療程。對(duì)照組口服西藥撲爾敏4 mg，每日3次；賽庚啶2 mg，每晚1次；維生素CO 2g，每日3次；維生素B6 20 mg，每日3次；6天為1療程。兩組患者均觀察治療6個(gè)療程，然后評(píng)定療效。臨床療效觀察治療組總有效率達(dá)93.75%。

8 治療特點(diǎn)與不足及展望

現(xiàn)階段西醫(yī)對(duì)于慢性蕁麻疹的治療主要依賴于抗組胺藥的使用，但療效并不十分顯著且患者依從性差、易復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。而中醫(yī)外治法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)之下，以穴位為基點(diǎn)聯(lián)絡(luò)經(jīng)絡(luò)臟腑理論為慢性蕁麻疹的治療開(kāi)創(chuàng)了一條更具特色且安全有效的治療方式，為臨床治療提供更多可能。

目前中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的單一療法較少，效果也不如綜合療法顯著。如上述雷火灸法聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)放血拔罐治療慢性蕁麻疹的總有效率遠(yuǎn)高于西藥組，且治療后復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。尤其在穴位埋線組下，當(dāng)采用聯(lián)合自血療法后，其結(jié)果顯示臨床療效觀察痊愈及顯效率顯著高于常規(guī)單一針刺治療組。臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)合療法較單一療法療效更為顯著，經(jīng)多途徑起效進(jìn)而提高總有效率，縮短療程，減輕患者痛苦。

未來(lái)中醫(yī)外治法在慢性蕁麻疹治療方向上應(yīng)采用結(jié)合患者病情，多種方法聯(lián)合應(yīng)用。作為中醫(yī)人，我們必須積極探索，力爭(zhēng)突破，對(duì)慢性蕁麻疹的治療機(jī)理多思考多研究，將中醫(yī)精髓融入慢性蕁麻疹的治療之中，力求解除患者疾患，造福人類。