從否卦論針灸治療痛證之取穴思路

陳日蘭，何彥霖，江海燕，劉泓毅，韋秋娜，羅國馨，彭元霞，朱 英*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出痛證有“不通則痛，不榮則痛”兩條病機(jī)，即氣血陰陽不能正常流通、交合，而使氣機(jī)阻滯，郁而成疾?！兑捉?jīng)》之“否”卦之象，為“天地不交，萬物不通也”，有閉塞之義，正合痛證病機(jī)。本研究試從《周易》否卦入手，分析痛證病機(jī)，探討針灸治療痛證的思路。

1 何為痛證

1.1 說文解字看痛證

痛字，由“廣”字與“甬”字組成，分而觀之，“廣”字依據(jù)《說文解字》：“倚也，人有疾病象倚著之形?！本褪钦f凡病之屬皆從“廣”?！梆弊忠罁?jù)《說文解字》：“草木華甬甬然也?！薄缎煸弧酚醒裕骸梆杂恳玻羧砍鲆?。又甬道?！薄俄?xiàng)羽紀(jì)注》應(yīng)劭曰：“恐?jǐn)斥n輺重，故筑墻垣如街。”《淮南子·本經(jīng)訓(xùn)》言：“修為墻垣甬。道相連?！薄蹲ⅰ罚骸梆溃w閣復(fù)道也。”《韓愈詩》云：“韶凝禁甬?！薄蹲ⅰ罚骸皩m禁巷道也?！庇纱艘?，痛就是因通道、經(jīng)絡(luò)閉塞不通而產(chǎn)生的疾病。

1.2 痛證的含義

《說文解字》言：“痛，病也。”《素問· 舉痛論》言：“寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮倦，縮倦則脈絀急，絀急則引小絡(luò)，故卒然而痛?！币蚝魇找?、凝滯，寒邪侵襲脈絡(luò)，使血脈縮卷絀急，影響氣血的運(yùn)行，使氣機(jī)阻滯而痛?！端貑枴?舉痛論》又言：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛?！闭f明寒邪易致血虛不榮導(dǎo)致脈道不通而致痛?！端貑枴?舉痛論》還言：“熱氣留于小腸，腸中痛……故痛而閉不通矣。”寒邪郁而化熱，熱則唇焦口燥，大便燥結(jié)，腑實(shí)痛而不通。說明熱郁也可使腸胃氣血不通致不通則痛。由此，痛證病機(jī)可最終歸結(jié)到一句話“陰陽不交，不通則痛”。

2 泰卦、否卦的含義

2.1 泰卦

泰卦：“天地交，泰?！碧┴詾椤吨芤住妨呢灾?1卦，由坤上乾下組成。“坤為陰，主地在上，地重要下降，即陰氣下降；乾為陽，主天在下，天輕要上升，即陽氣升騰；所以此卦表示陰陽交感，而能生化、運(yùn)成，為吉?！盵1]就是說陰陽二氣交通往來，雙向互動(dòng)，由此而促使萬物生長發(fā)育，調(diào)適暢達(dá)、永葆生機(jī)。因此，泰卦精確表達(dá)了陽剛之氣下降與陰柔之氣相交融而孕育宇宙萬物之哲理。

2.2 否卦

否卦：“天地不交，否”。否卦為《周易》六十四卦第12卦。其乾在上，生發(fā)太過；坤在地，降下有余，是陰在內(nèi)已經(jīng)長成，把陽驅(qū)逐到外層，用以表示陰陽不相往來，天地不交而痞閉，故此兆為兇事。可看出否卦，由泰卦倒轉(zhuǎn)而成。如此之卦象則是天氣不下降，地氣不上升，天地不交，則萬物不能遂其生，故“ 則天地不交而萬物不通也”。闡明了天地不交，人事不和，陰陽不調(diào)，而致使萬物閉塞不通，衰敗不榮的現(xiàn)象。

3 以易理論痛證

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽互為根本?！泵鞒埦霸绖t更系統(tǒng)地提出：“天地之道，以陰陽二氣而長養(yǎng)百骸。易者，易也，具陰陽動(dòng)靜之妙；醫(yī)者，意也，合陰陽消長之機(jī)。雖陰陽已備于內(nèi)經(jīng)，而變化莫大乎周易。”所以天地在正常情況下，乾陽中的陰下降，坤陰中的陽上升，則可冬去春歸，“否”極“泰”來[2]；但在反常的情況下則不然，“否”卦中，乾陽中的陰不降，坤陰中的陽不升，或兼而有之，以致陰陽互不交合，成為“否”轉(zhuǎn)“泰”的障礙。從而出現(xiàn)所謂“陰陽離決，精氣乃絕”的衰敗狀態(tài)?！兑捉?jīng)》以乾坤為陰陽，合之于人，則以“上下為陰陽”，故上下相交合之于泰卦。對于人體而言，氣的運(yùn)動(dòng)是陰陽交合所成就的，如果陽在上，陰在下，則陰陽不能交合，則無氣。陰陽交合的中點(diǎn)稱曰中氣。中氣者，生物生命之所從出，而密布于地面之際也[3]。痛證患者受邪氣所傷，使機(jī)體上下陰陽不交，氣機(jī)無法正常運(yùn)行出現(xiàn)疼痛，或證瘕或痹證等為“否”卦之象。所以，在治療當(dāng)中因注重使其陰陽和合，使所降者天(乾)之陰也，所升者地(坤)之陽也，便可減輕疼痛，轉(zhuǎn)否為泰。

而南懷瑾《老子他說》云：“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和，沖者，中也?！庇智濉菛|旸《醫(yī)學(xué)求是》云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸；中氣旺則脾升胃降，四象得以斡旋?！鼻濉S元御《四圣心源》亦云：“陰陽未判，一氣混茫。氣含陰陽，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也。升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣。中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也?！?/p>

若以天地陰陽論脾胃[4]，脾為臟，屬陰，其象地，其卦坤；胃為腑，屬陽，其象天，其卦乾。若以陰陽氣化論脾胃，則脾屬太陰，太陰所化為濕土，故其卦亦應(yīng)坤；胃屬陽明，陽明所化為燥金，故其卦象亦應(yīng)乾。若以動(dòng)靜升降而言，則坤主靜，其性濕，性本沉降而宜升，若只降不升則會(huì)形成否的格局。故脾氣宜升則健，其性本濕故宜燥而惡濕；同理，乾主動(dòng)，其性燥，性本升浮而宜降，故胃氣宜降為和，其性本燥故宜潤而惡燥，此陰陽既濟(jì)之道也。

通過上述，可將痛證分為：乾陽不降；坤陰不升；兩者兼而有之。因此，在治療痛證時(shí)，應(yīng)重視對氣機(jī)升降出入的樞機(jī)即脾胃的調(diào)理，使機(jī)體升降復(fù)常達(dá)到否轉(zhuǎn)為泰的過程，以增強(qiáng)療效，縮短病程。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

王某，男，22歲，學(xué)生，2017年3月14日就診。病史，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作2天，長期不思飲食，現(xiàn)左腳踝腫脹，外踝關(guān)節(jié)周疼痛拒按，夜加重。納寐欠，便溏，溲常。辨證為足太陰經(jīng)、足少陽膽經(jīng)氣血瘀滯。治療取穴：蠡溝(左)、足臨泣(左)、三陰交(右)、足三里(左)、通里(左)、外關(guān)(右)、中脘。灸中脘、蠡溝，平補(bǔ)平瀉法，留針45 min，出針后左踝關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛減輕。如法針3次后即無疼痛，活動(dòng)自如。

按：外踝屬膽經(jīng)所過，且夜加重，為足少陽經(jīng)循行異常，平素納欠便溏，為足太陰經(jīng)運(yùn)行不暢。取膽經(jīng)、脾經(jīng)及相表里經(jīng)以及對沖經(jīng)穴位以調(diào)補(bǔ)膽、脾經(jīng)瘀滯氣血。相對于局部刺絡(luò)、取穴，加重患處不適的方法，此法可收到較好療效。

4.2 治療強(qiáng)制性脊柱炎

曾某，男，28歲，職員，2017年4月20日就診。病史：強(qiáng)直性脊柱炎3年，急性發(fā)作1天。因勞累，現(xiàn)腰部刀割樣疼痛，不可直立，行走困難。舌淡苔白，辨證為水濕上泛，足太陰經(jīng)氣不足。治療取穴：中脘、陰陵泉(左)、太溪(右)、申脈(左)、臨泣(左)。灸中脘，平補(bǔ)平瀉法，留針45 min，取針后，痛止。

按：《素問·太陰陽明論》有言：“脾者土也，治中央”，就是說脊柱居于人體背部中央?！端貑枴そ饏T真言論》言：“北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ摗费裕骸澳I者，胃之關(guān)也?！笨梢?，腰痛病人多與脾胃有關(guān)。因此取脾經(jīng)、足陽明募穴、腎經(jīng)輸穴及相表里膀胱經(jīng)穴；以及借助膽經(jīng)升發(fā)之氣，且臨泣通帶脈，引經(jīng)氣直達(dá)病所。

4.3 治療頭痛

劉某，女，48歲，職員，2017年12月6日就診。病史：受涼后頭部疼痛、昏脹，怕冷，不欲飲食，惡心，無嘔吐，無眩暈，無視物昏花。舌淡，脈浮緊。辨證：風(fēng)邪閉阻太陽經(jīng)。治療取穴：風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)(右)、足臨泣(左)。灸大椎，取針后，微汗，諸證當(dāng)解。

按：頭部有膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈循行，因外感風(fēng)寒，諸經(jīng)循行不暢，故取膽經(jīng)、督脈以振奮陽氣，驅(qū)邪外出。再取內(nèi)關(guān)、足臨泣調(diào)節(jié)中焦樞紐，調(diào)達(dá)氣機(jī)通暢，以取效。

5 結(jié)語

中醫(yī)治療痛證的思維，可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書以前，用巧石刺激身上部位達(dá)到止痛的效果?！秲?nèi)經(jīng)》則系統(tǒng)指出因六淫、蟲積等而導(dǎo)致氣血不通或氣血不足而引起疼痛的機(jī)制，到金元時(shí)期李杲提出了“通則不痛，痛則不通”的觀點(diǎn)，明清時(shí)期以張景岳為代表的溫補(bǔ)派提出補(bǔ)虛治痛法。而脾胃作為生化之源，為陰陽沖和之氣，有著重要的作用。因此，在臨床針刺取穴治療痛證時(shí)，可在原有思維上重視調(diào)節(jié)脾胃這一樞紐，從而使機(jī)體升降相因，陰陽相合，加快納運(yùn)協(xié)調(diào)，使氣血和、升降復(fù)常而使否轉(zhuǎn)為泰，從而縮短病程，提高臨床療效，達(dá)到緩解患者疼痛的目的。