新時(shí)代背景下中醫(yī)藥事業(yè)繼承與發(fā)展的重大問(wèn)題思考

祿保平

(河南中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)發(fā)展中醫(yī)藥工作高度重視，密集出臺(tái)了系列舉措。2016年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》，明確了未來(lái)15年我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展目標(biāo)和工作重點(diǎn)；同年8月，《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》發(fā)布，提出到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)；同年12月，我國(guó)首次就中醫(yī)藥發(fā)展發(fā)布《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書(shū)。2017年7月1日，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》正式施行。習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中更進(jìn)一步明確提出：“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)?！鄙鲜雠e措使廣大中醫(yī)從業(yè)者備受鼓舞，中醫(yī)藥的發(fā)展也迎來(lái)了新的歷史機(jī)遇。然而，如何把握發(fā)展機(jī)遇，避免錯(cuò)失發(fā)展良機(jī)，值得我們深入思考?，F(xiàn)就中醫(yī)藥繼承與發(fā)展的若干問(wèn)題略談拙見(jiàn)。

1 進(jìn)一步加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)，甚至世界范圍內(nèi)重要的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。歷經(jīng)幾千年的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)形成了獨(dú)具特色的理論體系，并以其獨(dú)特的臨床療效而歷久不衰。新中國(guó)建立以后，逐步形成了院校教育、師承教育等多途徑的中醫(yī)人才培養(yǎng)體系。國(guó)家從1991年始，開(kāi)展了全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，至今已開(kāi)展六批，遴選出名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師3 844人(次)，確定和培養(yǎng)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人6 748人。繼承人通過(guò)跟師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，較全面系統(tǒng)地總結(jié)和整理了指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)專長(zhǎng)，其臨床能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)顯著提高，多數(shù)已成為當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)骨干。

然而，在名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作具體實(shí)施過(guò)程中，也存在著不少問(wèn)題，嚴(yán)重影響到繼承工作的效果，進(jìn)而影響到中醫(yī)事業(yè)的傳承和發(fā)展。主要表現(xiàn)在：①在繼承人選拔方面。雖然規(guī)定了嚴(yán)格的條件，如備選繼承人需受聘中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿2年、從事中醫(yī)藥臨床專業(yè)工作累計(jì)滿8年、專業(yè)基本對(duì)口等，但存在造假現(xiàn)象，甚至有的繼承人根本沒(méi)有實(shí)際從事臨床工作。②在繼承人跟師方面。雖然國(guó)家有明確的要求，而且有考核制度，但因?yàn)槔^承人基本上都在臨床一線，由于種種原因，很多繼承人根本沒(méi)有堅(jiān)持跟師學(xué)習(xí)。③在繼承人考核方面。在具體考核時(shí)，往往流于形式，部分繼承人甚至存在補(bǔ)材料應(yīng)付考核的現(xiàn)象。對(duì)于申請(qǐng)博士、碩士學(xué)位的繼承人，還存在不按時(shí)上課、提交答辯論文質(zhì)量不高、答辯走過(guò)場(chǎng)等現(xiàn)象。

國(guó)家應(yīng)采取積極措施，確保名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的質(zhì)量和效果，杜絕名實(shí)不副的“假繼承”。一是選拔繼承人時(shí)應(yīng)堅(jiān)持原則，嚴(yán)格選拔，加大公示力度，建立舉報(bào)制度，對(duì)不符合條件的，堅(jiān)決予以清理；二是對(duì)繼承人跟師應(yīng)提供必要的保障，尤其是時(shí)間保障。原則上繼承人應(yīng)定期脫產(chǎn)跟師學(xué)習(xí)，不能有空則跟師，沒(méi)空就不來(lái)；三是對(duì)繼承人出師和申請(qǐng)學(xué)位應(yīng)嚴(yán)格考核，杜絕“人情考核”，不能讓繼承人心存僥幸，“毫無(wú)懸念”地過(guò)關(guān)。唯有如此，才能培養(yǎng)出具有真才實(shí)學(xué)的中醫(yī)高徒，為中醫(yī)事業(yè)又好又快地發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 進(jìn)一步挖掘整理基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)

《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》第四十二條規(guī)定，對(duì)具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值的中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，省級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織遴選本行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承項(xiàng)目和傳承人，并為傳承活動(dòng)提供必要的條件。傳承人應(yīng)當(dāng)開(kāi)展傳承活動(dòng)，培養(yǎng)后繼人才，收集整理并妥善保存相關(guān)的學(xué)術(shù)資料。這一規(guī)定為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承和發(fā)展提供了法律保障。

1991年以來(lái)，國(guó)家先后遴選了五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對(duì)他們的寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了挖掘整理；2009年以來(lái)，更是評(píng)選表彰了三屆共90名國(guó)醫(yī)大師，并于2017年首次評(píng)選表彰了百名“全國(guó)名中醫(yī)”。這些名老中醫(yī)藥專家多來(lái)自于省市級(jí)以上中醫(yī)教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想固然需要繼承發(fā)揚(yáng)，但除此之外，廣大基層地區(qū)還有一大批具有一技之長(zhǎng)、甚至是具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)藥專家。他們往往數(shù)代從醫(yī)，在某些疾病的治療方面經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到、療效顯著，甚或是掌握了一些疾病治療的獨(dú)門(mén)絕技，這就是俗話說(shuō)的“偏方驗(yàn)方氣死名醫(yī)”。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多基層名老中醫(yī)藥專家的寶貴經(jīng)驗(yàn)無(wú)人繼承，隨著老專家的去世而失傳。

2015年以來(lái)，國(guó)家和部分省、市開(kāi)始評(píng)選基層名老中醫(yī)藥專家，或建立基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。這些工作的開(kāi)展，對(duì)于挖掘整理基層名老中醫(yī)藥專家的經(jīng)驗(yàn)，邁出了可喜的一步，但仍有很多方面需進(jìn)一步加強(qiáng)，以取得更好的效果。

首先，在遴選基層名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人時(shí)，不能局限于專家所在“基層”地區(qū)和專家“家族”內(nèi)部人員，而應(yīng)遴選一批“科班”出身、并有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和研究能力的學(xué)術(shù)繼承人，以期能夠?qū)鶎訉＜业慕?jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入、系統(tǒng)、全面的挖掘整理和研究。其次，對(duì)于基層中醫(yī)藥專家確有獨(dú)特療效的治療方法，應(yīng)加大研究力度?？山柚F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法和手段，探討其作用機(jī)理，并通過(guò)系統(tǒng)研究，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，以期取得更佳的臨床療效。此外，在對(duì)基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)挖掘整理的基礎(chǔ)上，應(yīng)加大推廣力度。對(duì)于一些獨(dú)特的技術(shù)方法，可通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)等形式，向上、向下同時(shí)推廣，以期使更多的同道及時(shí)掌握，惠及更廣泛的人群。

3 進(jìn)一步改進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

2015年起實(shí)施的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，其目標(biāo)是為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)和跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式。

此項(xiàng)工作開(kāi)展以來(lái)，雖然取得了顯著成效，但在和帶教老師及學(xué)員交流的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)還存在不少亟待解決的問(wèn)題。一是實(shí)際培訓(xùn)內(nèi)容沒(méi)有突出中醫(yī)特色，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)以中醫(yī)臨床實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，但在實(shí)際臨床過(guò)程中，培訓(xùn)內(nèi)容多以西醫(yī)為主，并沒(méi)有系統(tǒng)開(kāi)展中醫(yī)診療思維能力的培訓(xùn)；二是跟師學(xué)習(xí)時(shí)間較短。學(xué)員可選擇相關(guān)學(xué)科指導(dǎo)老師，在三年培訓(xùn)期間跟隨指導(dǎo)老師臨診學(xué)習(xí)，每周半天。據(jù)此計(jì)算，學(xué)員三年的實(shí)際跟師時(shí)間累計(jì)不超過(guò)70天。多數(shù)學(xué)員認(rèn)為這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)習(xí)需求，每周半天的跟師學(xué)習(xí)也不利于系統(tǒng)觀察患者病情和學(xué)習(xí)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)；三是臨床醫(yī)生的帶教積極性不高。各輪轉(zhuǎn)科室所遴選的帶教老師多為中青年骨干醫(yī)師，他們具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的指導(dǎo)能力。但由于臨床診療工作繁忙，加之沒(méi)有相對(duì)合理的帶教補(bǔ)償措施，使得很多臨床醫(yī)生不愿帶教規(guī)培學(xué)員，或者在帶教時(shí)沒(méi)有投入足夠的時(shí)間和精力。

國(guó)家和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)以及各中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)高度重視培訓(xùn)工作，切實(shí)采取各種措施，確保培訓(xùn)工作取得實(shí)效。一是嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，突出特色。各培訓(xùn)基地要嚴(yán)格按照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的要求實(shí)施培訓(xùn)工作，在遴選臨床帶教老師時(shí)，要重點(diǎn)考察其中醫(yī)綜合素質(zhì)，并定期對(duì)帶教醫(yī)生開(kāi)展中醫(yī)帶教能力培訓(xùn)，在臨床培訓(xùn)、講課等過(guò)程中，要著重突出中醫(yī)診療思維能力的培養(yǎng)；二是重視跟師，完善方法?？蓪W(xué)員的跟師時(shí)間明確為每周兩個(gè)半天(與指導(dǎo)老師的門(mén)診時(shí)間保持一致)，以方便系統(tǒng)觀察患者病情、系統(tǒng)學(xué)習(xí)專家臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，可要求學(xué)員多跟師幾名老師，以博采百家之長(zhǎng)，更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)；三是積極協(xié)調(diào)，抓好落實(shí)。各培訓(xùn)基地和臨床科室應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法，將規(guī)培帶教納入醫(yī)師績(jī)效考核，對(duì)帶教醫(yī)師應(yīng)給予合理補(bǔ)貼。尤為重要的是，要做好科室協(xié)調(diào)工作，給予帶教醫(yī)生充足的時(shí)間，使其能夠從繁重的臨床工作中解脫出來(lái)，投入更多的精力認(rèn)真準(zhǔn)備帶教工作。

4 進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥科普宣傳

《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》第四十五條規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，普及中醫(yī)藥知識(shí)，鼓勵(lì)組織和個(gè)人創(chuàng)作中醫(yī)藥文化和科普作品。第四十六條規(guī)定，開(kāi)展中醫(yī)藥文化宣傳和知識(shí)普及活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定。任何組織或者個(gè)人不得對(duì)中醫(yī)藥作虛假、夸大宣傳，不得冒用中醫(yī)藥名義牟取不正當(dāng)利益。但是，當(dāng)我們打開(kāi)微信、微博、電視、廣播、報(bào)紙等各種媒體的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)各種中醫(yī)藥“科普”知識(shí)迎面撲來(lái)。甚至沒(méi)有任何中醫(yī)藥知識(shí)背景的普通百姓，每天也都在各種“朋友圈”進(jìn)行中醫(yī)藥科普宣傳。這些“科普”知識(shí)良莠不齊、真假難辨，給廣大人民群眾帶來(lái)了諸多困惑，普通百姓難以辨識(shí)。

中醫(yī)藥“偽科普”盛行，主要有以下幾個(gè)方面的原因：①人民群眾對(duì)健康知識(shí)的需求日益旺盛，而獲取中醫(yī)藥知識(shí)的途徑有限；②廣大中醫(yī)藥科技工作者忙于醫(yī)、教、研等工作，對(duì)醫(yī)學(xué)科普工作投入精力不足；③部分醫(yī)藥保健企業(yè)和媒體為追求經(jīng)濟(jì)利益，刻意片面宣傳、誤導(dǎo)群眾。

當(dāng)前，中醫(yī)藥在我國(guó)的醫(yī)療保健體制中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。廣大中醫(yī)藥科技工作者和社會(huì)各界應(yīng)切實(shí)采取各種有效措施，堅(jiān)決抵制中醫(yī)藥“偽科普”，共同維護(hù)中醫(yī)藥的聲譽(yù)和人民群眾的健康。對(duì)于普通百姓而言，應(yīng)通過(guò)正規(guī)途徑獲取中醫(yī)藥知識(shí)，如咨詢中醫(yī)師、查閱專業(yè)中醫(yī)藥書(shū)籍等；同時(shí)，面對(duì)真?zhèn)坞y辨的科普知識(shí)，在沒(méi)有弄清楚之前，不要輕易轉(zhuǎn)發(fā)，以免造成更多的誤導(dǎo)。對(duì)于中醫(yī)藥科技工作者而言，應(yīng)盡量抽時(shí)間做一些科普宣傳工作；同時(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的科普宣傳知識(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正，正面引導(dǎo)。對(duì)于醫(yī)藥保健企業(yè)而言，應(yīng)增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任心，防止片面追求經(jīng)濟(jì)效益的夸大宣傳；同時(shí)，媒體對(duì)各種科普宣傳要加強(qiáng)審核，做有責(zé)任的“良心”媒體。

5 結(jié)語(yǔ)

習(xí)近平總書(shū)記在致信祝賀中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院成立60周年時(shí)指出，中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙。而進(jìn)一步加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，深入挖掘整理基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)，就是為了落實(shí)總書(shū)記“繼承好”中醫(yī)藥的重要指示；進(jìn)一步改進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，著力培養(yǎng)青年中醫(yī)師的中醫(yī)辨證思維能力，就是為了落實(shí)總書(shū)記“發(fā)展好”中醫(yī)藥的指示；進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥科普宣傳，則是為了落實(shí)總書(shū)記“利用好”中醫(yī)藥的指示，使其為人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求發(fā)揮更大的作用。

總之，當(dāng)前中醫(yī)藥迎來(lái)了振興發(fā)展的天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)，廣大中醫(yī)藥工作者應(yīng)增強(qiáng)民族自信，勇攀醫(yī)療科學(xué)高峰，深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設(shè)健康中國(guó)、實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的偉大征程中譜寫(xiě)新的篇章。