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    纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療老年急性肺膿腫的臨床療效和安全性

    2019-02-25 12:37:04程豐清
    關(guān)鍵詞:肺膿腫支氣管鏡內(nèi)科

    程豐清

    濰坊市臨朐縣朐山醫(yī)院,山東 臨朐 262600

    內(nèi)科疾病中多發(fā)急性肺膿腫,患病人群中多見(jiàn)老年患者,隨著抗生素在臨床上大范圍運(yùn)用,老年急性肺膿腫發(fā)病率逐年下降,死亡率也相應(yīng)降低,但是,若患者合并腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、手術(shù)史及糖尿病等情況,對(duì)比一般人群,發(fā)病率明顯較高[1]。本次研究納入62例患者,研討老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從我院診斷及治療的老年急性肺膿腫患者中選擇62例,均自愿參與,選自2018年3月-2019年2月,根據(jù)隨機(jī)雙盲法分成2組,實(shí)驗(yàn)組31例,男女比例20:11,年齡60-88歲,中位年齡73.5歲;對(duì)照組31例,男女比例21:10,年齡61-87歲,中位年齡73.0歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在,P>0.05。

    1.2 方法 對(duì)照組治療過(guò)程中運(yùn)用內(nèi)科治療:了解患者病情變化,給予患者實(shí)施化痰、止咳處理,為患者開展?fàn)I養(yǎng)支持及體位引流等治療,給予患者實(shí)施痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)抗生素治療,若患者痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性,應(yīng)給予患者實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。

    實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中運(yùn)用纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療,在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,增加以下處理:取100mL生理鹽水,混合等體積0.5%奧硝唑。叮囑患者術(shù)前4-6h禁飲禁食,灌洗前0.5h給予患者肌注阿托品及安定,經(jīng)患者咽喉進(jìn)行局麻,仰臥位,自患者一側(cè)鼻腔并纖維支氣管鏡插入并將患者鼻部、咽喉部位及氣管中分泌物依次吸出,將纖維支氣管鏡插至病變位置,鏡端處于病變支氣管段及亞段入口。將前端帶有氣囊的沖洗導(dǎo)管經(jīng)活檢口插入并楔入膿腔最近部位或者進(jìn)入膿腔,注意避免殘留灌洗液發(fā)生散流,從而導(dǎo)致感染擴(kuò)散。將病變段分泌物負(fù)壓吸出并送檢病原菌,實(shí)施藥敏試驗(yàn),將37℃灌洗液經(jīng)過(guò)沖洗導(dǎo)管注入至病變部位,每次10mL至20mL,停留時(shí)間控制在2min至3min,給予患者實(shí)施反復(fù)多次沖洗,至吸出液清晰為止,總沖洗量<150mL。將10mL灌注藥注入,時(shí)間控制在15min至30min,若患者病情危重,可將時(shí)間適當(dāng)縮短。術(shù)畢,將導(dǎo)管拔出并退出鏡身,指導(dǎo)患者保持患側(cè)臥位15min至20min,術(shù)后禁飲禁食4h,以上操作每周1次至2次,連續(xù)給予患者實(shí)施4周至6周治療,至患者病灶愈合為止。

    1.3 效果分析 治療后,癥狀消失,未出現(xiàn)發(fā)熱,白細(xì)胞正常,胸部CT顯示正?;蛘叽嬖跅l索狀陰影,判定治愈;癥狀改善,白細(xì)胞正常,體溫下降,胸部CT顯示膿腔縮小50%以上,判定有效;不符合以上標(biāo)準(zhǔn),判定無(wú)效。治療總有效率是治愈率及有效率之和。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 本組探究中,t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)過(guò)程中使用SPSS19.0軟件,可分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料,P<0.05,說(shuō)明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)比對(duì)照組,明顯實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更為理想,差異顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者不良反應(yīng)對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

    表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[例,%]

    3 討論

    分析得出,給予老年急性肺膿腫患者實(shí)施多種抗生素治療[2],可兼顧需氧菌及厭氧菌,可對(duì)病原菌進(jìn)行有效清除,及時(shí)給予患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持及體位引流,可促使患者各項(xiàng)臨床癥狀有效改善,在此基礎(chǔ)上,給予患者聯(lián)合纖維支氣管鏡治療,可縮短患者療程,可有效加速患者消散膿腫,有利于患者后續(xù)判斷及治療[3]。臨床實(shí)踐證實(shí),老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療,可行性較高,可直達(dá)患者病灶區(qū)域并發(fā)揮作用,可將患者體內(nèi)膿液充分引出,可將抗生素準(zhǔn)確注入患者局部病灶、周圍支氣管,可對(duì)阻塞支氣管進(jìn)行復(fù)通并促進(jìn)患者細(xì)菌總量絕對(duì)值有效減少,可促進(jìn)患者氣道局部抗菌藥物濃度有效提高并有效增強(qiáng)殺菌力,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,可有效緩解患者呼吸情況并提高患者抗感染效果。

    本組結(jié)果:明顯實(shí)驗(yàn)組病原菌陽(yáng)性率、治療總有效率、療程、臨床癥狀緩解情況、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均更為理想。

    綜上,老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療的效果較為理想,可促使患者臨床結(jié)局有效改善,可明顯改善患者病原菌陽(yáng)性率、治療總有效率,值得臨床推薦。

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