申德洙,張升紅
麗江市古城區(qū)人民醫(yī)院外一科,云南 麗江 674100
腎囊腫是發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病,高發(fā)群體為青壯年,病因是腎臟結(jié)構(gòu)伴有囊腫壓迫性病變?;颊哂诓∏槌跗诓o(wú)癥狀,隨病情發(fā)展,囊腫組織會(huì)導(dǎo)致血管閉塞或腎功能衰竭,甚至?xí)?dǎo)致癌變[1]。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,無(wú)根治性藥物。對(duì)于囊腫直徑超過(guò)4cm的患者而言,手術(shù)是最佳療法。本研究主體為52例腎囊腫患者,旨在探究LRCD的手術(shù)效果。
1.1 一般資料 主體為2017年9月-2019年8月間來(lái)院治療的52例腎囊腫患者。隨機(jī)分A組和B組,均26例。A組男14例,女12例;年齡35-78歲,平均(56.15±2.04)歲;囊腫直徑為5-9cm,平均(6.95±0.15)cm。B組男15例,女11例;年齡33-79歲,平均(56.21±2.03)歲;囊腫直徑為5-11cm,平均(7.04±0.14)cm。比較并無(wú)差異(P>0.05),允許對(duì)比。
1.2 方法 B組行ORCD治療:行全身麻醉,保持健側(cè)臥位,于腰部墊一軟枕。切口位置為第12肋緣偏下,長(zhǎng)度為8-10cm,將脂肪囊切開(kāi)并于腎包膜表面游離囊腫。剪開(kāi)囊壁并將囊液吸除,距腎實(shí)質(zhì)外緣0.3cm處切除囊壁,用電凝止血,留置引流管并常規(guī)縫合切口。A組行LRCD治療:麻醉、體位與切口位置同B組,長(zhǎng)度為2cm,用大彎鉗將腰背筋膜與肌層鈍性分離,用手指鈍性分離腹膜,做出適度間隙,置入氣囊,充氣500mL左右,保持3-5min。放氣并將氣囊拔出,于嵴上緣和腋中線1cm部位置入Trocar(10mm),于第12肋緣下置入Trocar(12mm),腋后線處置入Trocar(5mm)。用絲線縫合并固定,沖入二氧化碳?xì)怏w,壓力為12-15mmHg。于三個(gè)通道中置入監(jiān)視鏡和其他器械,經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)將腹膜后方脂肪清除,以腰大肌為初始點(diǎn),切開(kāi)腎臟附近筋膜,分離輸尿管上段并延伸分離,暴露腎盂,至囊腫組織完全顯露。鈍性分離囊腫,將囊內(nèi)積液吸除,距腎實(shí)質(zhì)約0.5cm處將囊壁切除,用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面,常規(guī)留置引流管。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo);觀察切口感染、腎周血腫和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥情況。
1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué) 經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù),指標(biāo)表達(dá)是(Mean±SD),經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn),并發(fā)癥率表達(dá)是(%),經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。
2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo) A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05),如表1。
2.2 對(duì)比并發(fā)癥率 A組無(wú)并發(fā)癥,B組出現(xiàn)2例腎周血腫,1例切口感染和1例應(yīng)激性潰瘍,并發(fā)癥率為15.38%(χ2=4.333,P=0.037)。
腎囊腫主要發(fā)病于40歲以上的中老年群體,其發(fā)病率為21%-35%。且在80歲以上群體中的發(fā)病率高達(dá)50%[2]。手術(shù)是其常規(guī)療法,開(kāi)放手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大,且復(fù)發(fā)率高。LRCD可獲得廣闊的手術(shù)視野,利于囊腫與腎臟等位置的準(zhǔn)確判斷,可提高手術(shù)精準(zhǔn)度。此外,其創(chuàng)口小,利于術(shù)后康復(fù),對(duì)囊腫的清除率高,術(shù)后不易復(fù)發(fā)。但其對(duì)操作技術(shù)的要求較高,需要術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估囊腫位置、大小與血管分布等情況,以縮短術(shù)中的囊腫尋找時(shí)間。其次,在創(chuàng)建手術(shù)通道時(shí),應(yīng)有順序的進(jìn)行腹腔鏡穿刺,首先穿刺髂嵴,在穿刺其他部位,可有效保護(hù)腹膜和其他器官。再次,確定腎臟位置后應(yīng)將腎周筋膜切開(kāi),在分離腰大肌,以暴露腎臟。切口位置與腎實(shí)質(zhì)的距離約為5mm,避免腎實(shí)質(zhì)出血[3]。最后,術(shù)后應(yīng)評(píng)估腎臟周邊有無(wú)出血情況,并應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,評(píng)估患者的術(shù)后反應(yīng),保證手術(shù)安全。結(jié)果中A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組,并發(fā)癥(0)低于B組(15.38%)(P<0.05)。說(shuō)明LRCD可縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),且無(wú)明顯并發(fā)癥,具有較高的治療價(jià)值。
表1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)(Mean±SD)