快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

宋時(shí)翠

泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300

加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)由丹麥學(xué)者Kehlet等[1]提出，旨在優(yōu)化圍手術(shù)期處理以降低術(shù)后患者生理和心理應(yīng)激，達(dá)到加速康復(fù)目的。隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中廣泛應(yīng)用。本文將針對(duì)LC患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)（ERAS）理念的實(shí)際效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月-2018年12月間來(lái)在我院接受LC術(shù)患者中抽取76例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，分為實(shí)驗(yàn)組（ERAS組）與對(duì)照組兩組，各38例，對(duì)照組38例中男14例，女24例，平均（60.07±2.18）歲。ERAS組38例中男15例，女23例，平均（61.31±2.21）歲?；颊咭话阗Y料差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性（P＞0.05）。

表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（Mean±SD, h/d）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式手術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，手術(shù)后進(jìn)行輸液，輸液持續(xù)為3天，每日2000-2500mL?；颊呶改c功能恢復(fù)時(shí)才可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食、進(jìn)水，鼓勵(lì)患者術(shù)后第二天下床活動(dòng)。

1.2.2 ERAS的應(yīng)用 (1)心理護(hù)理：減少應(yīng)激是ERAS理念的核心原則，具統(tǒng)計(jì)80.7%手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮，68%手術(shù)患者產(chǎn)生抑郁，個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素[2]。術(shù)前對(duì)手術(shù)具體情況、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)進(jìn)行講解告知，向患者介紹麻醉具體方式以及麻醉藥效消退后的不適癥狀，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。向患者介紹手術(shù)成功的案例，消除患者的恐懼焦慮情緒。（2）術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，禁食時(shí)間延后至術(shù)前6h，之前可進(jìn)食淀粉類固體食物。術(shù)前2h禁飲，之前可口服清飲料，如清水、糖水等。縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間未增加相關(guān)并發(fā)癥，減少術(shù)前不適，減少術(shù)后胰島素抵抗。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中低體溫使全身應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、影響凝血、心律失常、麻醉蘇醒延遲等?？刹扇》e極的保溫措施，調(diào)節(jié)室溫21-25℃，使用保溫毯，減少皮膚的裸露等，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的核心體溫，輸入液、沖洗液、消毒液加溫，使患者體溫保持在37℃左右，以利于患者的康復(fù)。洗手護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，默契配合，縮短手術(shù)時(shí)間。嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量。（4）術(shù)后護(hù)理：有效的鎮(zhèn)痛能減輕應(yīng)激反應(yīng),充分止痛是快速康復(fù)外科計(jì)劃中一個(gè)重要的環(huán)節(jié),有利于病人早期活動(dòng)早期進(jìn)食。護(hù)士及時(shí)正確進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛相結(jié)合，給予有效的鎮(zhèn)痛。在ERAS中，鼓勵(lì)術(shù)后早期進(jìn)食，術(shù)后早期進(jìn)食會(huì)增加患者的不適，可促進(jìn)術(shù)后腸功能的快速恢復(fù)。術(shù)后麻醉清醒，給予咀嚼口香糖增加唾液分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),術(shù)后6小時(shí)適當(dāng)?shù)仫嬘脺厮?，如無(wú)不適逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及普食。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)以及整體住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，時(shí)間越短代表患者恢復(fù)越快，治療及護(hù)理效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 相關(guān)研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)表示為（Mean±SD, h/d）數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組患者在肛門排氣、術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間以及住院總時(shí)長(zhǎng)四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比下可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院總時(shí)長(zhǎng)更短，護(hù)理效果更佳。（P＜0.05）詳情見表1

3 討論

膽囊炎、膽囊結(jié)石疾病患者在接受LC手術(shù)時(shí)，在圍術(shù)期應(yīng)用ERAS理念對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可提升患者恢復(fù)速度及治療效果。本文在針對(duì)我院收治的76例LC術(shù)進(jìn)行隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)后得出如下結(jié)果，采用快速康復(fù)理念在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作能夠有效提升患者恢復(fù)效率，改善護(hù)理質(zhì)量，適合臨床推廣。