中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期失眠臨床研究概況

李 悅，王軼蓉

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床學(xué)院 遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

圍絕經(jīng)期是指絕經(jīng)前后的婦女由中年步入老年的一段時(shí)間。在此階段，由于卵巢功能減退，性激素分泌降低，婦女會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、心悸不寐、焦慮抑郁等生理和心理癥狀[1]。其中，失眠是絕經(jīng)綜合征中的常見癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機(jī)制主要因?yàn)榕陨彻δ軠p退、雌激素分泌降低，從而引起植物神經(jīng)功能紊亂，最終導(dǎo)致失眠。睡眠可由雌激素通過中樞神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)控制，雖然具體途徑還不清楚，但失眠可能與雌激素及其受體減少有關(guān)[2]。臨床上一般采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如巴比妥類、苯二氮卓類和非苯二氮卓類及激素來治療圍絕經(jīng)期失眠，但長(zhǎng)期服用激素類藥物可引起婦科腫瘤的病變，而長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物則易產(chǎn)生依賴性及耐藥性，甚至損害肝、腎功能，故此兩類藥物均不宜長(zhǎng)期使用[3]。臨床上亦有許多患者選擇心理療法方式，但價(jià)格昂貴，普通家庭難以長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)更年期失眠的治療已有千年的歷史，以整體觀念和辨證論治為理論基礎(chǔ)，發(fā)展出多種中醫(yī)特色療法，因其效果顯著、無依賴性等優(yōu)勢(shì)而受到人們的青睞。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

失眠又稱為不寐，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記錄此病又名不得臥、目不暝、臥不安、少臥等，并最先提出了失眠的病機(jī)及治法方藥[4]。人的正常生理活動(dòng)是陰陽(yáng)平衡轉(zhuǎn)化的結(jié)果，若陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不入陰則會(huì)導(dǎo)致失眠。研究發(fā)現(xiàn)，失眠一病與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》指出：“有因腎水不足，真陰不升，而心火獨(dú)允，不眠者。”心在上，腎在下，若腎陰不足以上濟(jì)心火，心火上擾可致不寐。清代唐宗?！堆C論臥寐》道：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽(yáng)浮于外，魂不入肝，則不寐?！迸右愿螢橄忍欤?jīng)歷月經(jīng)、懷孕、產(chǎn)子、哺乳后，普遍存在血虛。肝藏血，血舍魂，肝血不足則魂魄不安，導(dǎo)致失眠。張其慧[5]認(rèn)為失眠主要由肝脾不和導(dǎo)致，心為肝之子，肝失疏泄，郁而化火，母病及子可致心神不寧，肝氣乘脾，脾運(yùn)化失司，水谷郁而生熱，上沖腦竅，遂致失眠。邵素菊教授[6]認(rèn)為肝腎陰虛、虛熱上擾心神為本病的病機(jī)。女子七七之年腎精虧損、腎水不足，肝木失于涵養(yǎng)，肝陰不足，虛熱上擾心神而致不寐。劉緒娟[7]認(rèn)為肝胃不和是引起失眠的主要原因之一，臨床上應(yīng)靈活應(yīng)用理氣疏肝、清胃安神的治法。方以正教授[8]認(rèn)為久病失眠者病因多屬血瘀，或痰瘀相結(jié)，或氣滯血瘀，此類患者單純服用養(yǎng)心安神藥物往往療效不佳，而運(yùn)用化瘀寧神治法卻效果顯著。

2 中藥治療

2.1 經(jīng)典方劑加減治療

中國(guó)古代是中醫(yī)最繁盛之時(shí)，也是名醫(yī)輩出的時(shí)代，有許多經(jīng)典方劑流傳至今，比如黃連阿膠湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯、血府逐瘀湯、歸脾湯等，雖然它們被記錄成書時(shí)治療主癥不全是失眠，但只要辨證準(zhǔn)確，靈活運(yùn)用，臨床上效果甚佳。

張蓉等[9]將73例圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組的35例予經(jīng)典方劑“柴胡加龍骨牡蠣湯”加減，其藥物組成為：柴胡、黃芩、茯苓各10 g，桂枝5 g，龍骨、牡蠣、首烏藤、磁石各30 g，生姜5 g，大棗5枚，芍藥10 g，生地黃15 g，炒棗仁15 g等。有盜汗潮熱癥狀加黃柏、知母等；有心煩易怒癥狀加淡竹葉、梔子；舌黯有瘀斑者加丹參。每日1劑，早晚2次溫服。將對(duì)照組的38例予地西泮2.5 mg/次，睡前30 min口服。連續(xù)治療4周后，治療組總有效率為91.42%，對(duì)照組總有效率為68.42%，療效差異明顯，且治療組頭暈、口干等癥狀的發(fā)生率也低于對(duì)照組。

韓小雅等[10]將30例中醫(yī)辨證為心脾兩虛的圍絕經(jīng)期失眠婦女進(jìn)行治療前后對(duì)比，均予甘麥合劑顆粒日1劑，早晚沖服，甘麥合劑為經(jīng)典方甘麥大棗湯加酸棗仁組成，具體藥物為：淮小麥、酸棗仁各30 g，甘草9 g，大棗20 g(均為顆粒配型)。治療4周后，患者PSQI評(píng)分顯著低于治療前，總有效率為86.70%。因顆粒劑型服用方便，可以省去煎煮湯藥的時(shí)間且療效顯著，臨床上得到了很好的反響。

羅春蕾等[11]認(rèn)為更年期失眠主要與痰火瘀虛相關(guān)，選取52名辨證為氣滯血瘀證患者，將經(jīng)典方劑血府逐瘀湯進(jìn)行辨證加減對(duì)其治療，主要組成為：桃仁、川芎、紅花、生地、牛膝、芍藥、當(dāng)歸、柴胡、酸棗仁等。虛熱內(nèi)生，心神不寧者加麥冬、天門冬、茯苓；心虛膽怯者加珍珠母；噩夢(mèng)多夢(mèng)者加夜交藤、遠(yuǎn)志。每日1劑，早晚2次溫服。1個(gè)療程(12周)后，PSQI各分級(jí)情況和總分與治療前相比有顯著改善。

2.2 中成藥治療

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及人們的需要，越來越多治療失眠的中成藥面世，因其療效確切，服用、攜帶和貯藏方便，在臨床上受到廣大患者的歡迎，如坤寶丸、舒肝解郁膠囊、解郁丸、天王補(bǔ)心丹、參松養(yǎng)心膠囊、心腦安膠囊、歸脾丸等。

李光躍等[12]將84名圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予三唑氯安定及谷維素常規(guī)服用。治療組患者每日3次，每次4?？诜⑺绅B(yǎng)心膠囊。連續(xù)治療30 d后，對(duì)照組失眠癥狀改善的有效率明顯低于治療組的85.71%，且治療組中，中醫(yī)辨證分型為心膽氣虛證及陰虛火旺證的患者療效高于其他證型的患者。

徐進(jìn)華等[13]調(diào)查舒肝解郁膠囊對(duì)圍絕經(jīng)期失眠癥狀的改善情況。他們將66例患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組30例。兩組均依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論給予相應(yīng)中藥湯劑口服，治療組除湯藥外加服舒肝解郁膠囊，每次2片，每日2次。4周后，對(duì)比兩組療效，失眠癥狀均有改善，但治療組的97.22%顯著高于對(duì)照組的86.67%。此研究說明舒肝解郁膠囊在圍絕經(jīng)期失眠的治療上有一定療效，可作為中藥湯劑的輔助用藥。

2.3 自擬經(jīng)驗(yàn)方治療

古衍等[14]從滋腎清心、養(yǎng)陰安神的治法出發(fā)，將58例中醫(yī)辨證為陰虛火旺型圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組26例。治療組采用補(bǔ)腎安神方加減，其主要藥物為：熟地、山藥、蓮子心、麥冬、梔子、合歡、首烏藤、芍藥、酸棗仁等。有肝郁癥狀的婦女合用四逆散；有多汗癥狀者合用生脈散。每天1劑，晚餐后及睡前2次口服。對(duì)照組囑其每日睡前口服憂慮定2 mg。連續(xù)治療4周后，兩組患者失眠癥狀均明顯減輕，但補(bǔ)腎安神方還能調(diào)節(jié)中醫(yī)陰虛火旺的癥狀。

王麗等[15]選取77例中醫(yī)辨證為肝火擾心證的圍絕經(jīng)期失眠患者，將她們隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組的38例患者予氟哌噻噸美利曲辛片口服治療，治療組的39例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上合用清心鎮(zhèn)肝湯。湯藥于清晨及睡前半小時(shí)口服，每日2次，此方由珍珠母丸及清瀉心火藥物構(gòu)成，其主要組成為：黃芩、黃連、梔子各12 g，龍牡20 g，遠(yuǎn)志、茯神各12 g等。1個(gè)療程為10 d，30 d后對(duì)比兩組療效，治療組的總有效率為84.62 %，對(duì)照組的總有效率為73.68 %。并且治療組患者的焦慮情緒明顯改善，較單純服用西藥的對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)。

陳霞等[16]運(yùn)用滋腎寧心法對(duì)圍絕經(jīng)期失眠女性進(jìn)行治療，在80例患者中隨機(jī)選取42例為觀察組，38例為對(duì)照組。觀察組予中藥湯劑每日3次口服，方藥如下：墨旱蓮、炒棗仁、龜板、女貞子、生地黃各20 g，淫羊藿、牡丹皮、芍藥各12 g、首烏藤各30 g等。對(duì)照組予三唑氯安定1 mg于每日睡前口服。治療2個(gè)月后，對(duì)照組有效率為76.31%，低于觀察組的85.1%，并且在潮熱盜汗、心煩易怒等圍絕經(jīng)期癥狀方面的改善情況遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

3 針灸治療

姚美玉等[17]將30例45～55歲更年期失眠患者進(jìn)行針刺治療，主穴選用四神聰、三陰交、太沖、安眠、足三里、百會(huì)等。中醫(yī)辨證論治為腎陰虛者加穴位照海，腎陽(yáng)虛者加穴位申脈。得氣后留針30 min，根據(jù)患者虛實(shí)證候采取相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，每10 min行針1次，每日針刺1次。2個(gè)月后用SPIEGEL量表對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行前后對(duì)比。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，治療前后患者癥狀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可在臨床推廣使用。

張禹等[18]認(rèn)為治療圍絕經(jīng)期失眠應(yīng)兼顧疏肝與調(diào)神，主張通過疏肝來調(diào)暢神明。他們將60例患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。治療組患者予針刺百會(huì)、本神、神庭、印堂、太沖等，并接百會(huì)及印堂電針治療。對(duì)照組予常規(guī)針法，即三陰交、關(guān)元、腎俞等。兩組均每日針刺20 min，并隨癥加減針刺穴位。4周后，兩組患者失眠均有好轉(zhuǎn)，治療組總有效率為93.0%，高于對(duì)照組的87.0%，表明疏肝調(diào)神針法較常規(guī)針刺法療效更明顯。

4 耳穴貼壓治療

王旭等[19]運(yùn)用耳穴貼壓療法治療對(duì)40例患者進(jìn)行治療。耳穴選穴：心、交感、神門、腎、脾、肝等。將王不留行籽貼附于患者自覺壓痛點(diǎn)的耳穴上，并囑患者每日按壓5次，每次按壓30～60s，15d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后SPIEGEL量表總評(píng)分降低，對(duì)比前后癥狀，總有效率達(dá)87.5%。此種治療方法不但利于患者操作，而且臨床療效明顯，受到患者青睞。

5 穴位貼敷治療

楊文佳等[20]將60名圍絕經(jīng)期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行穴位貼敷。兩組均選用神闕、足三里、氣海三個(gè)穴位進(jìn)行治療，治療組予安眠貼敷貼，其主要組成為：黃芪、人參、遠(yuǎn)志、菖蒲及輔助成分。對(duì)照組予對(duì)照貼，其僅含有輔助成分。兩組均于睡前30 min貼3貼于神闕、氣海、足三里，左右交替取穴，兩日1次，每次6～12 h。40 d后，治療組的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的53.33%，治療組患者不但睡眠質(zhì)量顯著提高，而且患者體內(nèi)性激素E2水平顯著升高，F(xiàn)SH及LH顯著降低，證明安眠貼不但能改善睡眠，還能調(diào)節(jié)激素水平。

6 藥膳食療治療

姚美玉等[21]運(yùn)用藥膳食療的方法治療圍絕經(jīng)期失眠，他們隨機(jī)選取30例門診患者，囑其服用“甘麥大棗粥”2個(gè)月，其藥膳組成為：小麥50 g、粳米50 g、大棗8枚、甘草15 g。腎陽(yáng)虛者加用核桃仁，腎陰虛者加用枸杞子。每次服粥200 mL，每天早晚2次服用。2個(gè)月后本組研究總有效率為93.4%，痊愈率達(dá)到60.0%。臨床上，藥膳療法雖然治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但有效率較高且相對(duì)其他藥物治療更易被患者所接受。

7 中醫(yī)聯(lián)合治療

張家怡等[22]采用針刺和中藥聯(lián)合法治療圍絕經(jīng)期失眠，采用電腦隨機(jī)數(shù)字的方法將60例患者平均隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用調(diào)任通督針法配合中藥治療，主穴選用百會(huì)、關(guān)元、神庭、三陰交等，配穴選用腎俞、心俞、太溪、照海等，每周一、三、五針刺得氣后留針30 min，周一至周五同時(shí)配合口服交泰丸，4個(gè)星期為1療程。對(duì)照組僅口服中藥作為對(duì)比。4周后臨床結(jié)果顯示治療組的總有效率為89.7%，對(duì)照組為72.4%。

曹琛等[23]聯(lián)合中藥湯劑和情志療法治療更年期失眠，他們將60例中醫(yī)辨證為肝腎陰虛的圍絕經(jīng)期失眠女性隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組予自擬更年湯(組成為龍骨、牡蠣、女貞子、墨旱蓮、磁石、郁金等)，每日2次早晚溫服，同時(shí)采用“喜勝悲憂”的以情勝情治療方法，與其溝通交流，引其宣導(dǎo)疏泄。對(duì)照組予更年安片4～6粒/次，3次/日，口服。3個(gè)月后觀察組治療失眠總有效率達(dá)到96.67%，中醫(yī)證候改善總有效率為93.33%，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)較治療前明顯下降，獲得了良好的療效評(píng)價(jià)。

胡萍等[24]治療圍絕經(jīng)期失眠時(shí)采用穴位貼敷和艾灸聯(lián)合療法，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選用穴位貼敷及艾灸療法，穴位選用“眠三針”，艾灸四神針和百會(huì)穴，每日20 min，穴位貼敷(貼敷藥方為白術(shù)加吳茱萸)雙側(cè)內(nèi)關(guān)及三陰交，每日2～4 h。囑對(duì)照組患者每日睡前口服1 mg三唑氯安定。2周后，觀察組總有效率達(dá)到96.6%，且在改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀方面較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)。

孫艷杰等[25]治療圍絕經(jīng)期失眠時(shí)聯(lián)合了電針和刺血療法。他們選取60例辨證分型為心腎不交型的失眠患者，隨機(jī)分為兩組。治療組選取百會(huì)、三陰交、印堂、神門、太溪等雙側(cè)穴位進(jìn)行針刺治療。平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針后將上述穴位連接密波電針，留針30 min。而后選取雙側(cè)心俞和大椎穴位進(jìn)行點(diǎn)刺，其后用火罐拔在刺血部位10 min。對(duì)照組選取心腎不交型失眠的常用穴位：安眠、照海、印堂、心俞、神門等，平補(bǔ)平瀉后留針30 min。兩組患者均每周治療2次，2個(gè)療程后觀察兩組療效。對(duì)照組有效率為78.57%，治療組有效率達(dá)到93.10%.且治療組在改善睡眠，良性調(diào)節(jié)激素水平及改善患者生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對(duì)照組。

8 結(jié)語

圍絕經(jīng)期失眠是圍絕經(jīng)期婦女的常見癥狀，經(jīng)過歷代醫(yī)家研究，中醫(yī)在此病治療上較西醫(yī)有顯著優(yōu)勢(shì)，不僅依據(jù)每個(gè)患者的不同癥狀辨證治療，而且有多種方法供患者選擇且療效顯著，例如中藥湯劑、針灸刺血、耳穴貼壓、穴位貼敷、食療藥膳，此外還有藥浴刮痧等，亦可聯(lián)合兩種或三種方法治療。但目前中醫(yī)治療方面的大樣本實(shí)驗(yàn)研究較少，且缺少遠(yuǎn)期療效觀察方案，其治療調(diào)節(jié)機(jī)制也有待進(jìn)一步研究，但筆者相信經(jīng)過不斷努力，中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠在未來臨床上的應(yīng)用上會(huì)有一個(gè)更輝煌的前景。