針灸治療慢性蕁麻疹研究概況

劉 穎,石云舟,張鐳瀟,肖顯俊,曹 煒,李 瑛

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院,四川 成都610075)

蕁麻疹是一種由各種因素致使的皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫的皮膚疾病,病程反復(fù)且超過6周及6周以上者稱為慢性蕁麻疹[1-2],屬中醫(yī)“隱疹”“風(fēng)疹”范疇。該病臨床上常表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),發(fā)無定處,時(shí)發(fā)時(shí)退,伴有瘙癢,消退后不留痕跡,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示,全世界約有0.5%～1.0%的人群患有慢性蕁麻疹,可發(fā)生在任何年齡段的人群中,其中女性患病率高于男性[3-6]。由于慢性蕁麻疹病情頑固且反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的工作、生活及其身心健康,使患者的生活質(zhì)量降低[5,7-8]。然而,目前針對(duì)慢性蕁麻疹的治療,尚無根治藥物。國(guó)際指南推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥物為一線治療藥物,如無效則把基礎(chǔ)劑量加大4倍,如對(duì)抗組胺藥物不敏感的患者可單獨(dú)或聯(lián)合使用奧馬麗珠單抗及環(huán)孢素A等藥物治療[9]。然而,當(dāng)前,部分患者對(duì)抗組胺藥物不敏感,單抗類及生物制劑價(jià)格高昂且副作用大。

近年來,針灸作為一種止癢措施在濕疹、蕁麻疹、特異性皮炎等皮膚病癥的治療中開始得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來越多的關(guān)注。有研究顯示針灸可以減少慢性蕁麻疹患者發(fā)作的風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù),減輕瘙癢程度,降低血清中總體IgE的水平和復(fù)發(fā)率[10-12]。然而,當(dāng)前針灸治療慢性蕁麻疹的療法眾多,臨床暫無統(tǒng)一認(rèn)可的最優(yōu)療法,探尋針灸治療慢性蕁麻疹的優(yōu)勢(shì)方案成為亟待解決的問題之一。所以,筆者通過查閱近10年來的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)治療方案進(jìn)行分類論述,以期為臨床治療提供參考。

1 單純療法

1.1 單純針刺

毫針刺法是針灸療法中運(yùn)用最多的一種治療,在針灸治療慢性蕁麻疹的臨床研究中,亦有很多醫(yī)者采用針刺治療,并取得滿意療效。舒慧敏等[13]予以治療組針刺治療,選取風(fēng)池、曲池、合谷、足三里為主穴,風(fēng)熱配大椎、血海,風(fēng)寒加風(fēng)門、肺俞,胃腸實(shí)熱加三陰交,血虛風(fēng)燥配以膈俞、脾俞、氣海,對(duì)照組口服撲爾敏、賽庚啶和維C,研究結(jié)果顯示針刺既可提高低下的免疫功能,又可抑制抗進(jìn)的免疫功能,其最終目的是使機(jī)體的免疫功能恢復(fù)正?；蛱幱谧罴褷顟B(tài)。高宏等[14]以粗針神道穴透刺與口服鹽酸左西替利嗪片作研究比較,結(jié)果顯示粗針神道穴可降低慢性蕁麻疹患者血清中的IgE水平,從而緩解患者的臨床癥狀,提高治療效果。張冷等[15]對(duì)30例慢性蕁麻疹患者采用單純針刺療法,隔日1次,共治療4周,結(jié)果顯示總有效率為66.67%。

1.2 單純灸法

《千金要方·卷二十五·第五》中記載：“隱軫：舉體痛癢如蟲齒,癢而搔之,皮便脫落作瘡,灸曲池二穴隨年壯,發(fā)即灸之神良?！迸R床運(yùn)用灸法治療慢性蕁麻疹常有雷火灸、熱敏灸、溫針灸及溫和灸。

1.2.1 雷火灸法 雷火灸由多種不同的藥物制成,根據(jù)不同的配伍,具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、追風(fēng)除濕、扶正祛邪等功效[16]。王英杰等[17]研究雷火灸治療慢性蕁麻疹的療效,治療組予以雷火灸神闕穴15 min,每日1次,共治療2周,結(jié)果顯示,在改善臨床癥狀及總體療效方面明顯優(yōu)于口服咪唑斯汀。

1.2.2 熱敏灸法 醫(yī)者通過艾條尋找并刺激“熱敏點(diǎn)”來調(diào)節(jié)人體機(jī)能,以治療疾病。林中方等[18]研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸法治療本病療效顯著,且復(fù)發(fā)率低,明顯優(yōu)于西醫(yī)藥物治療。李金娥等[19]進(jìn)行的一項(xiàng)熱敏灸與口服當(dāng)歸飲子療法的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組總有效率為76.67%,優(yōu)于對(duì)照組,“熱敏點(diǎn)”灸的療效更為突出。

1.2.3 溫針灸法 溫針灸是以針刺與艾灸相結(jié)合,具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[20]。戴安琪等[21]將納入的60例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為溫針灸治療組和藥物對(duì)照組各30例,研究結(jié)果表明,治療組總有效率為86.7%,而對(duì)照組總有效率為63.3%,治療組在改善臨床癥狀體征及各項(xiàng)指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.4 溫和灸法 用艾條熏灸一定的穴位,可調(diào)理機(jī)體氣血,正盛除邪[22]。張國(guó)洪[23]以艾條熏灸神闕及雙側(cè)足三里,每日1次,10次為1個(gè)療程,30例臨床患者治療次數(shù)最少6次,最多3個(gè)療程,結(jié)果全部治愈。廖方容等[24]運(yùn)用懸起灸法治療慢性蕁麻疹,通過對(duì)48例患者的臨床療效觀察總有效率為95.8%。

1.3 腧穴自血療法

1.3.1 穴位自血注射法 通過機(jī)體非特異性免疫作用,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,同時(shí)刺激特定穴位,達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)作用的效果[25]。盧秀儀等[26]采用穴位自血療法治療慢性蕁麻疹,于雙側(cè)曲池、血海交叉交替取穴注射2 mL自體靜脈血,每周4次,共治療4周,研究得出自血治療組總有效率為90.00%,顯著高于藥物對(duì)照組的75.00%。李素丹等[27]在血海、肺俞、曲池、膈俞進(jìn)行穴位自血療法,同時(shí),給與對(duì)照組口服中藥當(dāng)歸飲子,結(jié)果顯示,腧穴自血療法在緩解癥狀及復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于中藥內(nèi)服。

1.3.2 肌肉自血注射法 通過將自體血液注射入肌肉內(nèi),可刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng),調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境[28]。楊麗[29]予以治療組自血療法,抽取患者的靜脈血3 mL,立即注入患者的臀部肌肉內(nèi),每天1次,10天為1個(gè)療程,共3療程,對(duì)照組口服氯雷他定和甲氰咪胍,連續(xù)服用1個(gè)月,第2個(gè)月僅口服氯雷他定,療程結(jié)束后治療組總有效率為100.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.95%。而陳耿明等[30]進(jìn)行的一項(xiàng)自血療法肌肉注射治療慢性蕁麻疹的療效觀察及對(duì)免疫學(xué)指標(biāo)的影響研究,發(fā)現(xiàn)使用自血療法的治療組在改善臨床癥狀及有效調(diào)節(jié)Ig-E與IL-4方面明顯優(yōu)于口服氯雷他定的對(duì)照組。

1.4 其他單一療法

1.4.1 穴位埋線法 利用羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用,激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血[31]。孫艷萍等[32]采用穴位埋線法治療慢性蕁麻疹42例,取風(fēng)門、肺俞,伴惡心、腹痛、腹瀉者加中脘、天樞,伴胸悶不適者加膈俞,總有效率為88.10%。程孝頂?shù)萚33]以穴位埋線法為治療組,與口服鹽酸左西替利嗪片配合穴位注射鹽酸苯海拉明注射液為對(duì)照組進(jìn)行比較,穴位埋線治療組有效率為73.2%,優(yōu)于藥物對(duì)照組,且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

1.4.2 耳穴法 通過采用王不留行籽耳穴埋籽對(duì)耳部穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激,以達(dá)治療目的的一種方便有效的治療方法[34]。白東艷等[35]對(duì)耳穴貼壓治療慢性蕁麻疹的療效觀察,選取蕁麻疹點(diǎn)、耳中、肺、腎上腺、皮質(zhì)下、腎、脾胃主穴,并隨癥加穴,雙耳交替,隔日1次,10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后與藥物對(duì)照組療效比較發(fā)現(xiàn),耳穴埋籽法較口服西藥法更有效。黃芳英等[36]對(duì)51例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,結(jié)果顯示治療組總有效率為86.27%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.00%。

1.4.3 穴位注射法 依據(jù)穴位作用和藥物性能,通過針刺和藥物對(duì)穴位的刺激,調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能,改善病理狀態(tài)[37]。于曉華等[38]以穴位注射卡介菌多糖核酸注射液與口服西藥進(jìn)行療效對(duì)比觀察,取穴曲池、肺俞、膈俞、腎俞,均雙側(cè)取穴,隔日1次,連續(xù)治療8周,結(jié)果表明,治療組總有效率為92.5%,而對(duì)照組總有效率僅55.6%。余鵬等[39]將56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,予以雙側(cè)取穴曲池、膈俞、肺俞、腎俞,注射卡介菌多糖核酸注射液0.5 mL,3天1次,共治療8周,對(duì)照組予以口服氯雷他定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為92.9%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.6%。

2 聯(lián)合療法

由于慢性蕁麻疹病情頑固且反復(fù)發(fā)作,研究發(fā)現(xiàn),臨床多選用聯(lián)合療法予以治療,其中以2種療法相結(jié)合多見。

2.1 自血聯(lián)合西藥

李小花等[40]對(duì)160例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),試驗(yàn)組予以每天口服氯雷他定口腔崩釋片加3天1次肌注自體靜脈血5mL,對(duì)照組僅口服氯雷他定口腔崩釋片,療程均為30天,結(jié)果顯示治療組總有效率為88.75%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(使用單一西藥療法)。譚穎[41]在觀察咪唑斯汀聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹的研究中,給予對(duì)照組口服咪唑斯汀,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上抽取患者靜脈血3 mL進(jìn)行肌肉注射,結(jié)果顯示治療組總改善率為95%,而對(duì)照組僅74%,在改善臨床癥狀及生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 自血聯(lián)合中藥

張楓[42]在當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹的研究中,對(duì)照組口服西替利嗪片,治療組內(nèi)服當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合自血療法,結(jié)果顯示治療組總有效率為91.67%,而對(duì)照組為71.43%。邱桂榮等[43]在觀察內(nèi)服自擬荊防湯聯(lián)合自血療法與單服西替利嗪片的比較研究中得出,兩組患者近期療效比較,治療組總有效率為87.5%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%。李凌云等[44]在對(duì)消風(fēng)散配合自血療法治療慢性蕁麻疹30例的臨床觀察中,予患者口服消風(fēng)散,同時(shí)取穴單側(cè)曲池和對(duì)側(cè)血海各注射自體靜脈血2 mL,3天1次,共治療4周,研究結(jié)果顯示總有效率為90%。

2.3 針刺聯(lián)合中藥

陳北嬌[45]對(duì)58例患者隨機(jī)分組,予以治療組內(nèi)服桂枝湯加減,同時(shí)予以針刺風(fēng)池穴、合谷穴、曲池穴、三陰交、血海穴、足三里等穴位,對(duì)照組予以口服氯雷他定片,結(jié)果顯示,桂枝湯加減聯(lián)合針刺諸穴加強(qiáng)了調(diào)和氣血、祛風(fēng)止癢的作用,臨床療效明顯優(yōu)于單純口服氯雷他定片。胡昌河[46]觀察研究養(yǎng)血消風(fēng)湯配合針灸療法治療慢性蕁麻疹,其效果顯著優(yōu)于口服西藥西替利嗪。

2.4 針刺聯(lián)合罐法

王九等[47]研究針刺配合拔罐治療慢性蕁麻疹,選取血海、膈俞、曲池、合谷及委中為主穴,10天為1個(gè)療程,同時(shí)每次治療神闕穴拔罐3次,留罐5min,研究結(jié)果顯示總有效率為95.8%。王磊等[48]予以對(duì)照組口服氯雷他定片,治療組使用針刺聯(lián)合拔罐法,選取肺俞、脾俞、風(fēng)門、膈俞、足三里、合谷、血海,拔罐神闕穴,每周5次,共治療4周,3個(gè)月后隨訪,治療組治愈率為52.38%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的19.05%。

2.5 其他

路瑤等[49]運(yùn)用溫針灸結(jié)合走罐法治療寒冷性蕁麻疹,結(jié)果顯示有效率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于口服咪唑斯汀緩釋片的對(duì)照組。潘文宇等[50]通過研究埋線加隔鹽灸治療慢性蕁麻疹,以3組埋線穴位交替治療,7天1次,配合電針臍周八穴、隔鹽灸神闕穴,隔日1次,均以4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,研究結(jié)果顯示此法通過調(diào)節(jié)脾胃功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,從而減少了蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作。張婉容等[51]運(yùn)用走罐配合自血穴位注射脫敏療法治療慢性蕁麻疹,取穴雙側(cè)足三里、曲池各注射自體靜脈血1 mL,同時(shí)于督脈和膀胱經(jīng)行走罐療法,每3天1次,共治療30天,對(duì)照組口服西替利嗪片,外用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏,亦治療30天,結(jié)果顯示治療組愈顯率為90.4%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.8%；復(fù)發(fā)率方面,治療組為19.1%,對(duì)照組為51.2%。

3 結(jié)語

諸多臨床研究表明,針灸作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的非藥物替代療法,在治療慢性蕁麻疹方面療效確切,且復(fù)發(fā)率較低,越來越受到廣大醫(yī)者及患者的歡迎。從治療思路來看,多從風(fēng)、從血論治,臨床上常選用血海、曲池、足三里等穴。血海乃脾經(jīng)脈氣所發(fā),為脾血?dú)w聚之海,曲池乃大腸經(jīng)脈氣所入,為合土穴,足三里乃胃經(jīng)下合穴,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),陽明經(jīng)與太陰經(jīng)相表里,相配以達(dá)調(diào)和氣血、祛邪熱、祛癢之功。從干預(yù)方法來看,多選用聯(lián)合療法,雜合以治。這可能與疾病的難治性、復(fù)雜性密切相關(guān),通過多手段的聯(lián)合治療,以達(dá)到協(xié)同增效的作用。此外,穴位注射,尤其是自血療法在本病的廣泛應(yīng)用,可能與本病及機(jī)體的免疫功能密切有關(guān),通過自血療法可以提高機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能,對(duì)免疫細(xì)胞信息的傳遞起到調(diào)節(jié)作用。

然而,當(dāng)前的臨床研究亦存在諸多問題,文獻(xiàn)普遍存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,病例數(shù)少,研究方法學(xué)上不嚴(yán)謹(jǐn)且觀察指標(biāo)多樣,并缺少遠(yuǎn)期療效觀察,同時(shí)當(dāng)前亦缺乏多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究,文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)低,因此,所得結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解釋。今后,需要進(jìn)行多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究,系統(tǒng)地對(duì)針灸治療慢性蕁麻疹的臨床療效進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)由于當(dāng)前干預(yù)方法的多樣性,從另一個(gè)層面可能反映出該病在臨床治療上缺乏較為統(tǒng)一的診療規(guī)范,今后篩選針灸治療慢性蕁麻疹的推薦方案,改變治療方法繁雜的現(xiàn)狀,亦是其研究重點(diǎn)之一。