中醫(yī)治療假性延髓麻痹臨床研究進(jìn)展

金 澤,呂洪宇,安 微,陳 靜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040)

假性延髓麻痹(Pseudobulbar Palsy,PBP)多由腦血管疾病引起,損傷皮質(zhì)髓質(zhì)束的兩側(cè),導(dǎo)致受髓質(zhì)神經(jīng)支配的肌肉表現(xiàn)出上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或不完全麻痹[1],PBP的主要臨床表現(xiàn)是吞咽功能障礙,構(gòu)音障礙,軟腭,喉嚨和舌側(cè)運(yùn)動(dòng)阻塞或情感障礙。PBP疾病的臨床查體特點(diǎn)為咽部感覺(jué)存在,咽反射存在,舌部肌肉群無(wú)明顯萎縮、震顫,常伴有下頜反射、掌頗反射亢進(jìn),有明顯的強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等,嚴(yán)重者甚至危及生命[2]。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,在中國(guó),腦血管疾病發(fā)生后PBP的發(fā)生率大約在29.00%～60.40%[3],是腦血管疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,吞咽功能的損傷,可導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水和誤吸等不良后果,臨床證實(shí),PBP患者如不能接受正確的干預(yù),腦血管損傷后肺炎的發(fā)生率可達(dá)40%～50%,給予有效的診斷和治療非常重要[4]。

PBP屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喑痱”范圍,臨床觀察表明,中醫(yī)治療腦卒中后PBP取得了顯著的療效,所納入文獻(xiàn)總有效率為80.00%～98.18%。西醫(yī)治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主并無(wú)特效療法。許多研究表明,中醫(yī)治療本病方法多樣化,有中藥療法和非藥物療法,例如項(xiàng)針、舌針、體針、火針、芒針?lè)叛煼ǖ?效果明顯、安全、經(jīng)濟(jì)且操作方便,與西醫(yī)療法相比具有一定優(yōu)勢(shì)[5]。由于PBP的臨床表現(xiàn)以吞咽功能障礙為主,在治療方法上多選用非藥物療法,而且大量臨床實(shí)踐證明,非藥物治療的效果十分顯著且安全,現(xiàn)將近幾年P(guān)BP的主要中醫(yī)治療概述如下。

1 非藥物療法

PBP患者的主要癥狀表現(xiàn)為吞咽功能障礙,軟腭、咽喉、舌肌運(yùn)動(dòng)障礙,在服用中藥或者其他口服藥物時(shí)比較困難,容易導(dǎo)致嗆咳等一些不良后果,所以在臨床治療上,多選用非藥物療法來(lái)治療吞咽困難的患者,非藥物療法又可分為常規(guī)針刺方法和特殊針刺方法,常規(guī)針灸療法主要是體針,特殊針?lè)ㄖ饕獮轫?xiàng)針、舌針、電針、芒針、火針、放血療法。

1.1 常規(guī)針灸治療

徐運(yùn)瑜[6]對(duì)41例PBP患者實(shí)施體針治療。主要選取穴位：風(fēng)府、廉泉穴等,給予提插捻轉(zhuǎn)手法,即刻出針。1次/d,10 d為1療程。在41例PBP患者中總有效率達(dá)到了86.40%,體針對(duì)患者療效顯著。姚桂棉[7]對(duì)100例PBP患者隨機(jī)分組。對(duì)照組給予吞咽功能訓(xùn)練療法,研究組在對(duì)照組的治療上配合針灸療法。針灸結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練的治療方法明顯優(yōu)于單純吞咽訓(xùn)練的治療方法。對(duì)于腦損傷后PBP患者,針灸療法配合吞咽功能的訓(xùn)練,治療的成效更優(yōu),適合在臨床實(shí)踐中采用。占大權(quán)等[8]對(duì)60例PBP患者進(jìn)行臨床研究,發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)治療上配合針灸治療,對(duì)PBP患者的恢復(fù)有顯著療效。主要選取穴位：腦三針、舌三針、列缺、照海、風(fēng)池,選用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),總有效率為86.60%,PBP患者配合微針針刺的療法有較好的臨床療效。

1.2 特殊針?lè)ㄖ委?/h3>

1.2.1 項(xiàng)針 在大量臨床實(shí)踐中,項(xiàng)針治療PBP有著顯著的療效,使用非常廣泛。高維濱教授在長(zhǎng)期的工作研究中,摸索出了高氏“針灸六絕”,包含了六種針刺療法。高維濱教授在臨床中發(fā)現(xiàn),PBP的病因病機(jī)與氣血的關(guān)系密切。故在治療時(shí)注重調(diào)氣和血,改善患者的機(jī)能。常選用：風(fēng)池、吞咽、供血、廉泉、吞咽、治嗆、翳明、外金津玉液等穴位[9],其中治療PBP取雙側(cè)風(fēng)池、“供血”、“吞咽1”、“吞咽2”、廉泉、外金津玉液、“發(fā)音”等穴位[10]。楚佳梅等[11]對(duì)100例PBP患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn),對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上配合吞咽功能訓(xùn)練,研究組在對(duì)照組治療上給予“高氏項(xiàng)針”針灸治療,經(jīng)過(guò)治療后,對(duì)比發(fā)現(xiàn),給予“高氏項(xiàng)針”針灸治療配合吞咽功能訓(xùn)練治療,中風(fēng)后PBP患者的吞咽功能改善的效果明顯,有利于提升PBP患者的生存條件。孫遠(yuǎn)征等[12]曾對(duì)60例PBP患者進(jìn)行研究,對(duì)照組選用于氏頭針、常規(guī)針刺療法,研究組在對(duì)照組的治療上配合于氏項(xiàng)針針灸療法。連續(xù)治療2個(gè)療程,研究組的有效率為96.67%,對(duì)照組為73.33%,實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),配合于氏項(xiàng)針治療PBP能得到較好的療效,對(duì)于PBP患者的恢復(fù)有更好的幫助,能提高患者的預(yù)后水平。有研究對(duì)174例PBP患者配合項(xiàng)針治療后的臨床效果進(jìn)行研究總結(jié),發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合項(xiàng)針治療后的PBP患者,吞咽功能障礙的總有效率為95.40%,構(gòu)音功能障礙的總有效率為79.31%,在該研究中還發(fā)現(xiàn),項(xiàng)針療法對(duì)于吞咽患者鼻飼管的摘除有幫助[13]。

1.2.2 舌針 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖發(fā)現(xiàn)舌咽部有著豐富的神經(jīng)和血管,支配著舌的正常運(yùn)動(dòng),舌針針刺直接作用在局部可刺激舌體局部神經(jīng)和肌肉的興奮,進(jìn)而恢復(fù)患者的吞咽功能。呂陽(yáng)婷[14]對(duì)符合入組條件的72例腦損傷后PBP患者研究,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各36例,在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療和體針治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用吞咽治療儀,研究組采用“三部舌針?lè)ā?兩組均有效,研究組的總有效率為86.1%,對(duì)照組的總有效率為63.9%。王巧靈[15]對(duì)70例患者研究,分為治療組和對(duì)照組,在基礎(chǔ)治療上,治療組采用舌三針VitalStim吞咽電刺激治療,對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練。兩個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定,治療組總有效率87.50%,對(duì)照組總有效率73.33%,治療組的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。配合舌針治療中風(fēng)后吞咽困難、構(gòu)音障礙有顯著療效,在臨床上得到廣泛認(rèn)可。

1.2.3 電針 電針療法是運(yùn)用現(xiàn)代科技手段,采用低頻微量脈沖電流,對(duì)施針的穴位進(jìn)行增強(qiáng)刺激,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的方法。常娥等[16]對(duì)64例吞咽困難的患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分組后,兩組同取金津、玉液穴針刺治療,研究組給予電針治療,對(duì)照組快速刺入穴位后出針。4個(gè)療程后評(píng)估,分析后發(fā)現(xiàn),電針組療效比針刺組顯著,電針療法在改善PBP患者的吞咽困難、構(gòu)音障礙、舌體運(yùn)動(dòng)功能等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。柳燕[17]對(duì)50例PBP患者進(jìn)行研究,其中,對(duì)照組給予常規(guī)針灸治療,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合電針治療。在分析臨床效果后得出：觀察組的語(yǔ)言、吞咽功能分明顯比對(duì)照組更好,PBP患者使用電針治療能有效改善言語(yǔ)及吞咽功能。金澤等[18]將60例PBP患者隨機(jī)分組治療,在相同常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,研究組在對(duì)照組的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練上,結(jié)合電針雙人迎穴。治療2次/d,每周6 d,治療4周為1個(gè)療程,治療后進(jìn)行療效評(píng)估,研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組,得出結(jié)論：電針結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練的治療方法對(duì)PBP患者有明顯的臨床效果。張懿等[19]運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索,對(duì)國(guó)內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)電針治療PBP患者的臨床研究、整理、分析,得出結(jié)論：電針治療PBP患者有顯著的臨床療效,值得臨床推廣。

1.2.4 火針 火針治療,在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中又稱為“焠刺”“燒針”等,是將特殊材質(zhì)的針在火上煅燒,針體發(fā)紅后,迅速刺入所要施術(shù)部位,從而達(dá)到治療疾病的作用?！鹅`樞·官針》中曾記載：“淬刺者,刺燔針則取痹也?！痹暗萚20]選廉泉、水溝,風(fēng)池、完骨、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位,用細(xì)火針在穴位速刺、點(diǎn)刺,不留針；并設(shè)立對(duì)照組予康復(fù)訓(xùn)練,治療后觀察,火針組有效率為89.50%,優(yōu)于對(duì)照組的75.70%。王蘭蘭[21]將60例PBP患者分為治療組、對(duì)照組各30例。治療組主穴選取聚泉、廉泉、風(fēng)池、完骨、通里、金津、玉液,施以毫針針刺其中聚泉、廉泉穴針刺選擇火針針刺。對(duì)照組取穴：聚泉、廉泉、風(fēng)池、完骨、通里、金津、玉液,使用毫針針刺。治療組有效率86.67%,火針組比對(duì)照組的療效顯著。

1.2.5 芒針 芒針是一種特制的長(zhǎng)針,針體細(xì)長(zhǎng),形似麥芒,所以古代醫(yī)家稱之為芒針。芒針屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)九針中的長(zhǎng)針。芒針能夠疏經(jīng)絡(luò),使氣至較深病所,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。程紅亮等[22]對(duì)PBP患者進(jìn)行研究,對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,治療組選用芒針治療,選取天突、足三里透三陰交,2個(gè)療程后,用X線和洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定,評(píng)估后發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對(duì)照組,芒針透刺治療腦損傷后的PBP患者有顯著療效。該研究對(duì)于芒針運(yùn)用于腦損傷后PBP有啟發(fā)作用,是一個(gè)很好的研究方向。孫強(qiáng)等[23]將60例PBP患者隨機(jī)分為兩組,2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分,得出芒針透刺治療PBP要優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

1.3 放血療法

許雷等[24]采用咽喉局部刺絡(luò)放血,雙側(cè)太溪、風(fēng)池穴施以強(qiáng)手法刺激,結(jié)合普通針刺療法治療PBP患者。78例患者總有效率為83.30%,療效滿意。李發(fā)榮[25]將72例PBP患者,隨機(jī)分為三組,前兩組給予點(diǎn)刺放血,放血的頻率不同,第三組對(duì)照組,研究發(fā)現(xiàn)點(diǎn)刺放血對(duì)PBP患者的吞咽功能改善有作用。吉先才讓等[26]把80例PBP患者隨機(jī)分組,對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上結(jié)合舌下靜脈放血療法,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。療程結(jié)束后對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較,得出舌下靜脈放血配合針灸療法更有效。舌下靜脈放血療法操作簡(jiǎn)便,價(jià)廉,有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)取得相同的療效,值得臨床推廣。徐瑩等[27]對(duì)98例PBP患者臨床觀察,觀察組給予金津玉液點(diǎn)刺放血法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察后得出結(jié)論：金津、玉液點(diǎn)刺放血法對(duì)于腦損傷導(dǎo)致的PBP患者有較好的臨床療效。

2 中藥治療

王小亮等[28]對(duì)60例PBP患者進(jìn)行研究,治療周期均為28天。隨機(jī)進(jìn)行分組,對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科結(jié)合針灸等治療,研究組給予中藥方劑補(bǔ)腎利咽飲結(jié)合常規(guī)方法治療。療程結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行分析,研究得出：研究組的效果優(yōu)于對(duì)照組,針灸治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練再配合中藥飲劑治療PBP有更好的療效,尤其對(duì)于腎虛血瘀型PBP患者。張杰[29]選取46例PBP患者進(jìn)行比較,治療組在對(duì)照組的治療上結(jié)合會(huì)厭逐瘀湯治療。組方如下：炒桃仁15 g,紅花15 g,甘草9 g,桔梗9g,生地12g,當(dāng)歸6g,玄參3 g,柴胡3g,枳殼6 g,赤芍6 g,辨證加減：陽(yáng)虛無(wú)力,易汗者,加黃芪20 g、人參15 g；腰膝酸軟,耳鳴眩暈者,加熟地20 g、山茱萸20 g；小便頻繁,尿失禁者,加臺(tái)烏藥10 g、益智仁25 g；大便干燥秘結(jié)者,加火麻仁、薏苡仁各20 g,酒軍大黃15 g；肢體偏癱者,加牛膝12 g,桑枝、五加皮、雞血藤各15 g。9劑水煎服,3次/d,3劑/療程。針刺選穴：取風(fēng)府穴、人迎穴、廉泉穴、百勞穴。20 d為1療程。治療后治療組的總有效率達(dá)95.65%；對(duì)照組為82.60%,說(shuō)明湯藥的配合治療對(duì)于疾病的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

3 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)后常出現(xiàn)延髓麻痹,其臨床癥狀主要以吞咽困難、構(gòu)音障礙、舌部肌肉運(yùn)動(dòng)受限為主,常導(dǎo)致嗆咳等意外發(fā)生,極易引發(fā)肺炎等不良后果,延髓麻痹的治療對(duì)于PBP患者身體條件改善,吞咽功能和語(yǔ)言功能的恢復(fù),患者的預(yù)后和生活質(zhì)量保證有非常重要的臨床意義。在現(xiàn)有醫(yī)療水平下,西醫(yī)對(duì)治療延髓麻痹還沒(méi)有非常系統(tǒng)的治療方法,大量臨床研究證明,中醫(yī)在治療該病方面有著顯著的療效,尤其是非藥物治療,因其操作便捷,方法多樣,安全無(wú)副作用,比較西醫(yī)治療有著明顯的優(yōu)勢(shì),成為治療延髓麻痹的首要選擇。目前,中醫(yī)在延髓麻痹的臨床研究上還不夠深入,數(shù)據(jù)不夠精確,系統(tǒng)分析不足,導(dǎo)致說(shuō)服力不強(qiáng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)盡管療效顯著,但要讓中醫(yī)走向國(guó)際,則須更多、更系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持,這需要每一位中醫(yī)學(xué)人不懈努力。