中藥臨床藥學(xué)工作的指南
——《中藥臨床藥學(xué)》評析

雷保清，曹海麗

(1.《時珍國醫(yī)國藥》雜志社，湖北 黃石 435000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，廣東 中山 528401)

本世紀(jì)初，中藥魚腥草注射液被緊急停用事件、馬兜鈴酸致腎病事件、刺五加注射液事件等諸如一系列中藥藥害事件使人們在使用中藥時對其安全性產(chǎn)生了質(zhì)疑，但這些問題并不是出現(xiàn)在中藥的本身，而是在于其是否合理地被使用。近年來，因臨床不合理使用中藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)報(bào)告病例數(shù)也呈現(xiàn)有增無減勢態(tài)。對于如何合理且安全地使用中藥，減少中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以避免中藥藥害事件的再次發(fā)生是目前主要解決的問題，而緊密結(jié)合中醫(yī)臨床開展的中藥臨床藥學(xué)工作是保證臨床安全、有效、合理使用中藥的有效途徑。前些年，雖然全國各地有很多中醫(yī)院相繼成立了臨床藥學(xué)室，并且配備了相應(yīng)的臨床藥師，但真正開展中藥臨床藥學(xué)相關(guān)工作的醫(yī)院不僅少而且其水平也很低，導(dǎo)致中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展停滯不前。致使中藥臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的主要原因是中藥臨床藥學(xué)不能像西藥臨床藥學(xué)那樣可以借鑒國外成熟的發(fā)展模式，也沒有系統(tǒng)的具有指導(dǎo)性的專著可供參考，因此，各級醫(yī)院的中藥臨床藥師沒有一個明確的出發(fā)點(diǎn)來開展中藥臨床藥學(xué)工作[1]。2013年11月，由人民衛(wèi)生出版社出版的《中藥臨床藥學(xué)》專著正是順應(yīng)這一潮流而問世，該書是以現(xiàn)深圳市寶安純中醫(yī)院治療醫(yī)院梅全喜教授和北京中醫(yī)藥大學(xué)曹俊嶺教授為主編，聯(lián)合全國16家三甲醫(yī)院從事中藥臨床藥學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員共同編寫的國內(nèi)首部臨床藥學(xué)專著[2]。

本專著主編為國內(nèi)中藥臨床藥學(xué)方面的研究專家梅全喜教授和曹俊嶺教授，也是各自單位的中藥臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人，在中藥臨床藥學(xué)研究方面均有突出的成就。其中，出生于我國明代時期偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍故鄉(xiāng)—湖北省蘄春縣的梅全喜教授[3]，現(xiàn)任職于深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院，他長期以來一直關(guān)注中藥臨床藥學(xué)及中藥安全性問題，曾在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院任職時帶著團(tuán)隊(duì)在中成藥合理應(yīng)用、中藥處方點(diǎn)評以及中藥注射液的不良反應(yīng)等一些關(guān)于中藥臨床研究方面做出了驕人的成績。其編著了《新編中成藥合理應(yīng)用手冊》[4]《中藥注射劑不良反應(yīng)速查》[5]等多本專著，并撰寫中藥臨床藥學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文幾十篇，對中藥臨床藥學(xué)有獨(dú)特的見解。作為國家中醫(yī)藥管理局中藥臨床藥學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人的曹俊嶺教授，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極開展臨床藥學(xué)工作并以“病人為中心、以合理用藥”為核心，主要承擔(dān)“中藥注射劑臨床使用的規(guī)范化研究”“中藥飲片調(diào)劑的規(guī)范化研究”及“基于回歸分析法的常用有毒中藥劑量的文獻(xiàn)研究”等多項(xiàng)國家級、省部級關(guān)于中藥臨床藥學(xué)方面的科研課題，并取得顯著成績[2]。為了使這些研究成果得到更好、更廣泛的推廣應(yīng)用，也為指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中藥臨床藥學(xué)相關(guān)工作，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)工作的順利開展，在總結(jié)近年來中藥臨床藥學(xué)研究成果的同時，梅全喜和曹俊嶺二位教授領(lǐng)銜主編了這本《中藥臨床藥學(xué)》專著。該專著傾注了兩位主編及其他編寫者的大量心血，已成為引領(lǐng)中藥臨床藥學(xué)向前不斷發(fā)展的一面旗幟。筆者細(xì)讀本專著后，感受到全書特點(diǎn)鮮明，內(nèi)容新穎、全面、系統(tǒng)，且實(shí)用性強(qiáng)。

1 系統(tǒng)性

《中藥臨床藥學(xué)》首次以臨床藥學(xué)的模式編排，與之前出版的《臨床中藥學(xué)》[6]有較大區(qū)別。本專著主要側(cè)重臨床中藥相關(guān)藥物治療實(shí)踐，將中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)例有機(jī)地結(jié)合起來，重點(diǎn)突出中藥臨床藥學(xué)專業(yè)特色。其系統(tǒng)地介紹了一些關(guān)于開展中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)容。全書共十七章，包括中藥臨床藥學(xué)的概念、中藥的合理應(yīng)用、中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能、中藥處方點(diǎn)評、中藥不良反應(yīng)、中藥注射劑的安全性、中藥臨床藥動學(xué)、藥物相互作用、中醫(yī)藥文獻(xiàn)與信息、中藥藥學(xué)服務(wù)與咨詢、中藥藥歷書寫規(guī)范等內(nèi)容，并在書后附有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號)、《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令53號)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定》(試行)(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號)、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》(衛(wèi)生部令81號)、二級、三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則(與藥學(xué)有關(guān)部分)等相關(guān)附件。其系統(tǒng)地探討了如何建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中藥臨床藥學(xué)的正確開展模式，并初步建立了中藥臨床藥學(xué)學(xué)科理論體系，為全面深入促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的開展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，且為中藥臨床藥學(xué)工作的開展提供了技術(shù)支持[7]。

2 全面性

縱觀全書，本專著內(nèi)容豐富全面，包含中藥臨床藥學(xué)的諸多方面，是我國首部系統(tǒng)論述中藥臨床藥學(xué)的專著。從中藥臨床藥學(xué)的概念到中藥臨床上的使用，理論與實(shí)例相結(jié)合的介紹，巨細(xì)無遺。先介紹中藥臨床藥學(xué)的概念，讓讀者對其有一個概念性的了解，這也是本專著可以作為高等院校中藥臨床藥學(xué)專業(yè)參考教材的原因之一。后介紹中藥在人群以及特殊人群中的合理應(yīng)用，通過列舉一些因中藥的不合理使用而出現(xiàn)問題的相關(guān)例證，促使人們重視合理使用中藥，如魚腥草注射液緊急停用事件、刺五加注射液事件、馬兜鈴酸腎病事件等一系列中藥藥害事件。這些事件的發(fā)生均是中藥使用的合理性出現(xiàn)了問題。從事中藥臨床藥學(xué)的臨床中藥師們的工作核心就是指導(dǎo)臨床醫(yī)師結(jié)合患者的病情，選擇最合適的治療方案，達(dá)到合理用藥目的。如何才能做到合理用藥？書中有中藥處方點(diǎn)評、中藥注射劑的安全性、藥物相互作用、中藥的治療藥物監(jiān)測與個體化給藥方案等詳細(xì)內(nèi)容，這些內(nèi)容提出了許多不合理用藥干預(yù)措施及個體化給藥方案等，為中藥臨床藥學(xué)全面開展提供了重要參考。

3 創(chuàng)新性

本專著是中藥臨床藥學(xué)首部問世的專著，其選題及編排內(nèi)容新穎。目前已有的關(guān)于臨床中藥學(xué)相關(guān)的書籍是《臨床中藥學(xué)》，但其主要是以研究中藥基礎(chǔ)理論和各論臨床應(yīng)用為核心，對指導(dǎo)如何開展中藥臨床藥學(xué)相關(guān)工作幫助不大。而本專著《中藥臨床藥學(xué)》是參考《臨床藥學(xué)》[8]的內(nèi)容模式進(jìn)行編排，是集中藥學(xué)、中藥調(diào)劑學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥理學(xué)等相關(guān)書籍的內(nèi)容于一體，并且在描述其概念的基礎(chǔ)上加上基本技能或臨床實(shí)際案例的記載。為了能確保將臨床的實(shí)踐技能和實(shí)際案例寫入教材，本書多選擇臨床一線的藥師、醫(yī)生和院校教師作為編寫人員，這樣既保證教材內(nèi)容與實(shí)際崗位要求相符合，也實(shí)現(xiàn)了院校教育與繼續(xù)教育實(shí)踐的有機(jī)銜接[3]。這是首部運(yùn)用這種編排模式的中藥臨床藥學(xué)方面的書籍，可使讀者使用起來更加方便，為中藥臨床工作者提供可靠參考。

4 實(shí)用性

全書內(nèi)容全面、資料翔實(shí)、實(shí)用性強(qiáng)，語言樸實(shí)簡潔，將概念理論與實(shí)例相結(jié)合，且文字通俗易懂，可使讀者輕松快捷了解和掌握中藥臨床藥學(xué)相關(guān)知識。該專著可供各級從事醫(yī)院藥事管理、醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作的人員參考，是廣大醫(yī)院藥事管理人員、中藥臨床藥師等工作者的一部較好的參考書，特別對于指導(dǎo)中藥臨床藥學(xué)人員、廣大醫(yī)務(wù)人員等安全、合理地使用中藥有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時，該專著還可以作為高等院校中藥臨床藥學(xué)專業(yè)參考教材，學(xué)生可以通過本書對中藥臨床藥學(xué)的概念、中藥調(diào)劑的基本知識、中藥煎藥及炮制中藥的不良反應(yīng)及安全性等相關(guān)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，可初步了解中藥臨床藥學(xué)內(nèi)容；并通過對中藥相互作用、中藥處方點(diǎn)評、中藥臨床合理應(yīng)用等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，還可深入掌握中藥臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容。本書內(nèi)容豐富，語言通俗，深入淺出，簡明實(shí)用，能解決目前中藥臨床藥學(xué)實(shí)際工作中遇到的許多困惑和困難，對指導(dǎo)開展中藥臨床藥學(xué)工作有很大的幫助，目前國內(nèi)許多醫(yī)院藥學(xué)工作者均以該專著為指南展開醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作。

總之，本書是我國第一部正式出版的中藥臨床藥學(xué)的專著，到目前為止仍是唯一一部中藥臨床藥學(xué)的專著，該書出版后被廣東省確定為廣東省在全國眾多的敢為人先(全國第一)項(xiàng)目中的一個，并被收載入廣東省政協(xié)編寫的《敢為人先——改革開放廣東一千個率先》一書中[9]，正如這本書記載的那樣：該書(《中藥臨床藥學(xué)》)的問世為中藥臨床藥學(xué)的開展起到了積極而重要的推動作用。