目診理論在臨床實(shí)踐中的中醫(yī)哲學(xué)思維探析

廖林麗，李新宇，彭清華

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

中醫(yī)學(xué)扎根于中國(guó)傳統(tǒng)文化，深受中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思維的影響。在中醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展長(zhǎng)河中，中國(guó)哲學(xué)思維始終貫穿于中醫(yī)思維之中，指導(dǎo)并深深地影響著中醫(yī)思維[1]。整體觀的哲學(xué)思維和中和思維由來(lái)已久，它們是中醫(yī)理論、診斷、防病治病、養(yǎng)生保健等各方面的重要指導(dǎo)思維。本研究擬就目診理論在臨床實(shí)踐中的中醫(yī)哲學(xué)思維做一探討。

1 整體觀指導(dǎo)下的目診理論

中國(guó)傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)并善于從整體上認(rèn)識(shí)世界、把握世界，深受其影響的中醫(yī)學(xué)，同樣重視整體觀的思維。整體觀是中醫(yī)學(xué)重要的指導(dǎo)思想，其在中醫(yī)哲學(xué)上具有世界觀和方法論的意義。中醫(yī)整體觀內(nèi)容主要有3個(gè)方面：①人體本身是一個(gè)和諧的統(tǒng)一體。具體來(lái)說(shuō)，人體是以五臟為中心，六腑為配屬，通過經(jīng)絡(luò)把五臟、六腑、四肢百骸、五官九竅聯(lián)系成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。各臟腑組織、器官在生理上相互協(xié)調(diào)，病理狀態(tài)下相互影響；②人與自然是相互統(tǒng)一的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“人與天地相應(yīng)也?！薄疤旄驳剌d，萬(wàn)物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！边@表明人與自然密切相關(guān)，自然的四季變化、日月星辰變換都會(huì)對(duì)人體生理、病理產(chǎn)生深刻的影響；③人體受到人類社會(huì)的影響，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥?。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣”，這說(shuō)明人的社會(huì)地位變化會(huì)影響人體的健康。中醫(yī)整體觀是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在中醫(yī)理論、診斷、防病治病、養(yǎng)生保健的方方面面[2-4]。

中醫(yī)目診理論的主要內(nèi)容是五輪學(xué)說(shuō)和八廓學(xué)說(shuō)，是基于“人體是一個(gè)和諧統(tǒng)一體”的中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下形成的?！坝兄T于內(nèi)者必行諸外”，眼睛雖是人體七竅之一，但卻是臟腑之外竅，五臟六腑的縮影，不僅可以反映眼睛局部病變，也可以傳達(dá)人體內(nèi)部疾病的變化。基于中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)思想，我們不能以眼論眼，孤立地看待臨床眼科問題。

五輪學(xué)說(shuō)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·大惑論》言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。”后世醫(yī)家大都據(jù)此論述，提出了五輪學(xué)說(shuō)。具體內(nèi)容為上下胞瞼為肉輪，屬脾；大小兩眥為血輪，屬心；白睛為氣輪，屬肺；黑睛為風(fēng)輪，屬肝；瞳仁為水輪，屬腎。臨床上可以通過觀察五輪的形、色變化，診察相應(yīng)臟腑的病變，這一理論深刻體現(xiàn)了整體觀的哲學(xué)思維。人體的各個(gè)部分都不是孤立存在的，而是各部分之間有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)理論認(rèn)為整體生命里的每一個(gè)部分都能完整地反映出整體面貌，而不是只孤立地反映出其中一小部分，這也是后世生物全息學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)。八廓學(xué)說(shuō)是中醫(yī)目診的另一個(gè)重要理論，揭示了眼睛的八個(gè)方位與各臟腑之間的關(guān)系。在眼科臨床中，可從眼睛的八個(gè)方位觀察白睛上脈絡(luò)的變化，判斷五臟六腑及全身各部位的病變，為辨證論治提供可靠的信息。局部白睛的脈絡(luò)變化，之所以能診察五臟六腑的病變，也是基于中醫(yī)整體觀的思維。中醫(yī)學(xué)的這種整體觀，是一個(gè)整體相關(guān)聯(lián)的還原，還原到的個(gè)體是相互聯(lián)系的個(gè)體，而不是一個(gè)個(gè)孤立的個(gè)體[6]。整體觀指導(dǎo)下的目診理論不僅豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，而且為臨床實(shí)踐開拓了新的思路——從眼的改變?nèi)フ撝闻K腑疾病。

2 中和思想影響下的目診臨床實(shí)踐

中國(guó)傳統(tǒng)文化一直特別講究“和”，推崇中庸思想。中和是中國(guó)古代哲學(xué)崇尚的一種事物的最理想狀態(tài)[7]。中醫(yī)學(xué)的中和思維強(qiáng)調(diào)在觀察、分析、研究和處理生命問題時(shí)，注重各種矛盾關(guān)系的和諧、協(xié)調(diào)或平衡。在疾病的診斷上，表現(xiàn)為通過各種臨床資料的收集，發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)外不和諧因素的存在，進(jìn)而采取措施，以期恢復(fù)機(jī)體的平和狀態(tài)。在疾病的認(rèn)識(shí)上，疾病的產(chǎn)生是由于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了變化，穩(wěn)定狀態(tài)被打破，機(jī)體處于“失和”狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)尤其重視機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)的關(guān)系性因素，提出了以關(guān)系失調(diào)為核心的病因病機(jī)的理論。在疾病的治療上，積極采取各種措施，通過調(diào)整失和的關(guān)系，以恢復(fù)機(jī)體的平和狀態(tài)。不主張必須消滅所謂的病原體，追求的是機(jī)體重新恢復(fù)相對(duì)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，甚至可以做到與疾病共生的狀態(tài)。這一“中和”思維尤其重視機(jī)體內(nèi)外陰陽(yáng)的平和，即《內(nèi)經(jīng)》所云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！盵8-10]

中醫(yī)目診之所以能靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，不僅僅是由于這樣一個(gè)“司外揣內(nèi)”“見微知著”的診斷原理，更重要的是，這一臨床實(shí)踐是在中和思維影響下應(yīng)用起來(lái)的。中醫(yī)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)“和”的狀態(tài)，重視機(jī)體內(nèi)外臟腑氣血陰陽(yáng)的平和狀態(tài)。目診，這樣一個(gè)臨床實(shí)踐，可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體不和諧的存在，內(nèi)外矛盾關(guān)系的產(chǎn)生，進(jìn)而采取相應(yīng)措施，以期恢復(fù)機(jī)體的平和狀態(tài)。馬王堆三號(hào)漢墓出土的《陰陽(yáng)脈死候》一書記載：“面黑，目環(huán)(寰)視，則氣先死?！薄澳凯h(huán)(寰)視”這樣一個(gè)不和諧因素的存在，揭示人體內(nèi)外失和狀態(tài)?！鹅`樞·論疾論尺》有言：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。”通過觀察目色的異常改變來(lái)初步判斷疾病在何臟。在這里，目診的應(yīng)用實(shí)踐，是基于目色和內(nèi)在臟腑的不和諧關(guān)系的存在，機(jī)體處于失和狀態(tài)。唐代著名醫(yī)家孫思邈所著《千金翼方·色脈·診氣色法第一》有言：“春，面色青，目色赤，新病可療，至夏愈；夏，面色赤，目色黃，新病可療，至季夏愈；季夏，面色黃，目色白，新病可療，至秋愈；秋，面色白，目色黑，新病可療，至冬愈；冬，面色黑，目色青，新病可療，至春愈?！蓖ㄟ^發(fā)現(xiàn)眼的異常改變，結(jié)合其他四診資料，判斷出臟腑內(nèi)外關(guān)系失和，導(dǎo)致了矛盾的產(chǎn)生。同時(shí)，還可根據(jù)四季面色、目色的變化，推斷疾病愈后。任何一項(xiàng)診斷技術(shù)，都不是無(wú)緣無(wú)故產(chǎn)生的，目診的臨床實(shí)踐，是為了更好地服務(wù)于臨床，更好地服務(wù)于人民的健康。中醫(yī)目診的臨床實(shí)踐，深受中和思維的影響，正是基于中醫(yī)對(duì)于“和”狀態(tài)的追求，才能依據(jù)身體的“失和”狀態(tài)，診斷疾病。因此，目診的臨床實(shí)踐極大地豐富了中醫(yī)臨床。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)是帶有民族文化的科學(xué)[11]，其深受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，成長(zhǎng)于這片文化沃土中，閃耀著中華民族的智慧光芒。中醫(yī)診病、治病、防病的思維都深深打上了中國(guó)哲學(xué)思維的烙印。整體觀思維、中和思維是中醫(yī)診斷、防病治病、養(yǎng)生保健的重要思維。認(rèn)識(shí)中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)、研究中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，必須要站在中國(guó)哲學(xué)的高度，以充滿哲學(xué)的思辨去看待其發(fā)生、發(fā)展。然而，隨著現(xiàn)代科學(xué)信息技術(shù)日新月異的發(fā)展，中醫(yī)西醫(yī)化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，中醫(yī)思維受到強(qiáng)烈的撞擊，中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展該何去何從，這讓每一位中醫(yī)人憂心忡忡。中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)是截然不同的兩種醫(yī)學(xué)體系，它們產(chǎn)生的歷史背景不同、指導(dǎo)思想不同、發(fā)展環(huán)境不同、醫(yī)學(xué)追求不同，中醫(yī)學(xué)有著幾千年的文化積淀，豐富的臨床實(shí)踐，更加關(guān)注“病著的人”，更加注重發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，對(duì)于生命是一種整體上的綜合認(rèn)識(shí)。因此，在中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中，必須立足于中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，保存好中國(guó)傳統(tǒng)文化的基因，用純正的中醫(yī)思維來(lái)研究中醫(yī)，這是當(dāng)代中醫(yī)生存和發(fā)展的根與魂，是命脈所在。