臨床經(jīng)驗(yàn)：中醫(yī)臨床理論的核心

鐘瑋澤 張瓊?cè)?蔡鴻泰 郭 華

中醫(yī)界歷來(lái)各版本的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材均體現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)理論哲學(xué)基礎(chǔ)的高度重視，并以獨(dú)立的章節(jié)講述中國(guó)古代的某些哲學(xué)思想，例如，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》“陰陽(yáng)五行”一節(jié)指出：“古代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域，借以闡明人體的生理功能和病理變化，并用以指導(dǎo)臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)理論體系的一個(gè)重要組成部分?！盵1]除中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材外，劉長(zhǎng)林[2]于《中國(guó)象科學(xué)觀》指出中醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的密切關(guān)系，如“中醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的哲學(xué)性……突出表現(xiàn)在陰陽(yáng)、五行和氣的理論上”?！吨嗅t(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)》指出：“在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想的深刻影響下……中醫(yī)學(xué)形成了獨(dú)特的思維方式?！盵3]可見，中醫(yī)界普遍認(rèn)為哲學(xué)思想是中醫(yī)理論的重要組成部分，對(duì)古代醫(yī)者的醫(yī)療實(shí)踐具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

1 中國(guó)古代哲學(xué)思想貫穿于古代醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療活動(dòng)之中

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療活動(dòng)處處滲透著哲學(xué)思想。以“人與天地相參”為例，此思想將天地人看作一個(gè)相互影響的統(tǒng)一體，在此啟發(fā)下，《內(nèi)經(jīng)》將各種自然現(xiàn)象類比于人體，構(gòu)建出眾多醫(yī)學(xué)理論，如《素問(wèn)·離合真邪論》云：“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈……天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則經(jīng)水沸溢，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也?！苯?jīng)文將氣候變化對(duì)江河之影響類比于人體以闡述外邪致病之理。陰陽(yáng)的思想亦貫穿《內(nèi)經(jīng)》多篇內(nèi)容之中，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也?！薄端貑?wèn)·上古天真論》論人體云：“人身有形，不離陰陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·保命全形論》論診法云：“察色按脈，先別陰陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》論治法云：“凡刺之方，必別陰陽(yáng)?！贝送?，東漢張仲景所著《傷寒論》即以三陰三陽(yáng)為框架，并列出相應(yīng)的提綱證以統(tǒng)攝復(fù)雜多變的傷寒??；明代張景岳于《景岳全書·傳忠錄》云：“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉不差，醫(yī)道雖繁，而可以一言以蔽之者，陰陽(yáng)而已?！笨梢姡糯t(yī)家在哲學(xué)思想的影響下，構(gòu)建了囊括天時(shí)變化、天人關(guān)系、人之生理病理、藏象、經(jīng)絡(luò)、診法、治則、藥物、針灸的龐大醫(yī)學(xué)體系[4]1。

2 中國(guó)醫(yī)學(xué)史上并非所有基于哲學(xué)思想的聯(lián)想方式皆具有普遍性與必然性

中國(guó)古代哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療活動(dòng)影響深遠(yuǎn)，然而哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有其局限性。古代哲學(xué)思想具有極高的自由度而能夠產(chǎn)生多種聯(lián)想方式，但并非所有聯(lián)想方式皆具有普遍性與必然性，某些哲學(xué)聯(lián)想甚至無(wú)法得到中醫(yī)界自身的廣泛認(rèn)可。下文將從中國(guó)醫(yī)學(xué)史舉數(shù)例以闡明。

2.1 《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體結(jié)構(gòu)、生理現(xiàn)象的某些哲學(xué)聯(lián)想

“人與天地相參”的哲學(xué)思想貫穿于《內(nèi)經(jīng)》諸篇內(nèi)容之中。然而“天”、“地”與“人”的內(nèi)涵十分廣泛，基于“人與天地相參”的聯(lián)想具有無(wú)限的可能性，但并非所有聯(lián)想皆具有現(xiàn)實(shí)意義。如《靈樞·經(jīng)水》曰：“人之所以參天地而應(yīng)陰陽(yáng)也……足少陽(yáng)外合于渭水……足陽(yáng)明外合于海水……足太陰外合于湖水?！苯?jīng)文將人體的經(jīng)脈與自然界之十二水機(jī)械地對(duì)應(yīng)，但缺乏臨床證據(jù)的支持，任應(yīng)秋對(duì)此指出：“把人體的十二經(jīng)配比為自然界的十二水，這是古人取象比類的一種方法，但此處之比喻具體意義不大，特別是對(duì)于臨床更是如此。”[5]又如《靈樞·邪客》曰：“人之肢節(jié)以應(yīng)天地……天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之；天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅……辰有十二，人有足十指、莖、垂以應(yīng)之?！睂?duì)于《內(nèi)經(jīng)》中此類嚴(yán)重偏離現(xiàn)實(shí)的“天人相應(yīng)”推理方式，劉長(zhǎng)林[6]于《內(nèi)經(jīng)的哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)的方法》指出：“‘人與天地相參’的理論……既有樸素辨證法的品格，同時(shí)又有夸大事物統(tǒng)一性的地方……那時(shí)人們對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)處于感性直觀的階段……因而常常用主觀臆測(cè)的聯(lián)系替代實(shí)際存在的聯(lián)系?！?/p>

此外，《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中存在著二十八脈循環(huán)的理論，如《靈樞·五十營(yíng)》曰：“天周二十八宿……人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿?！比欢秲?nèi)經(jīng)》在構(gòu)建二十八脈循環(huán)的理論時(shí)，對(duì)人體的陰蹺脈與陽(yáng)蹺脈采取了削足適履的處理方法，如《靈樞·脈度》云：“蹺脈有陰陽(yáng)，何脈當(dāng)其數(shù)？岐伯答曰：男子數(shù)其陽(yáng)，女子數(shù)其陰，當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也?！痹谀信瑫r(shí)存在陰蹺脈與陽(yáng)蹺脈的前提下，分別對(duì)男女之蹺脈作不對(duì)等的處理無(wú)疑十分牽強(qiáng)，最終亦無(wú)法得到中醫(yī)界的廣泛認(rèn)可，如黃龍祥[7]于《經(jīng)脈理論還原與重構(gòu)大綱》指出：“在《難經(jīng)》的體系中只承認(rèn)‘十二經(jīng)脈’的說(shuō)法……漢以后乃至現(xiàn)代，提及‘經(jīng)脈環(huán)周’，人們想到的只是‘十二經(jīng)脈連環(huán)’，很少會(huì)意識(shí)到還有一個(gè)‘二十八脈連環(huán)’的存在?！?/p>

2.2 古代醫(yī)家和本草文獻(xiàn)對(duì)藥物藥性與功效的哲學(xué)解釋

古代醫(yī)家和本草文獻(xiàn)普遍使用哲學(xué)思想以解釋藥物藥性與功效的原因。有以藥物生長(zhǎng)環(huán)境解釋藥性者，如蘇頌《本草圖經(jīng)》載陽(yáng)起石云：“陽(yáng)起山，其上常有溫暖氣，雖盛冬大雪遍境，獨(dú)此山無(wú)積雪，蓋石氣熏蒸使然也。”汪昂《本草備要》對(duì)麻黃藥性解釋曰：“中牟產(chǎn)麻黃，地冬不積雪，性熱。”有以“同性相從”[8]思想解釋藥物功效者，如《本草綱目》解釋白花蛇“通治諸風(fēng)”的功效云：“風(fēng)善行數(shù)變，蛇亦善行數(shù)蛻，而花蛇又食石南，所以能透骨搜風(fēng)，截驚定搐，為風(fēng)痹驚搐、癩癬惡瘡要藥。”陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》解釋百合、蘇葉治療不寐的功效云：“其(百合)花朝開暮闔，紫蘇之葉朝挺暮垂，俱能引陰陽(yáng)歸陰分?！庇幸浴巴蜗囝悺彼枷虢忉屗幬锕πд撸鐓蔷贤ā稖夭l辨》所載“清宮湯”，方由元參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖、連心麥冬組成，方論云：“俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心?！比欢?，上述以哲學(xué)思想解釋藥性、功效諸例無(wú)疑具有局限性。以用生長(zhǎng)環(huán)境解釋藥性的思想為例，則地理學(xué)上有眾多地域常年無(wú)雪，然而并非所有位于無(wú)雪地域的動(dòng)物、植物和礦物皆屬性熱。徐靈胎于《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》已指出以哲學(xué)思想解釋藥物功效的局限性，如“凡藥性有專長(zhǎng)，此在可解不可解之間，雖圣人亦必試驗(yàn)而后知之……顯于形質(zhì)氣味者，可推測(cè)而知，其深藏于性中者，不可以常理求也”。

2.3 朱丹溪“陽(yáng)有余陰不足”的醫(yī)學(xué)思想及其引發(fā)的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論

朱丹溪《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》試圖以天大地小、天包地外、日實(shí)月缺等自然現(xiàn)象類比人體之“陽(yáng)有余而陰不足”。然而，在《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡、陰平陽(yáng)秘為人體健康之準(zhǔn)繩的前提下[4]129，“陽(yáng)有余而陰不足”的觀點(diǎn)無(wú)疑難以被中醫(yī)界廣泛認(rèn)可。此外，天、地、日、月等自然現(xiàn)象的內(nèi)涵十分廣闊，而朱丹溪在論述“陽(yáng)有余陰不足”時(shí)僅采納有利于自己觀點(diǎn)的內(nèi)涵。例如，同樣以天、地、日等自然現(xiàn)象類比人體，張景岳于《類經(jīng)附翼·大寶論》卻云：“凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng)，萬(wàn)物之死亦由乎陽(yáng)……試以太陽(yáng)證之可得其象……設(shè)無(wú)此日，天地雖大，一寒質(zhì)耳……人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！眳蔷贤ā夺t(yī)醫(yī)病書》曰：“天不如是之大，何能包羅萬(wàn)象，化生萬(wàn)物哉……是陽(yáng)氣本該大也，陰質(zhì)本該小也。何云‘陽(yáng)常有余，陰常不足’？”兩者結(jié)論與朱丹溪相異?？梢姡匀滑F(xiàn)象有多種詮釋方式，詮釋角度因醫(yī)家所持醫(yī)學(xué)思想之不同而有差異?！兜は獙W(xué)研究》亦指出：“類比不能提供必然正確的結(jié)論，其結(jié)果還有待于證明……丹溪這種推理得出的結(jié)論，主要還是由陰易虧陽(yáng)易動(dòng)的實(shí)踐觀察資料證明的?！盵9]

2.4 古代醫(yī)家對(duì)預(yù)防天花的牛痘接種法的哲學(xué)解釋

預(yù)防天花的牛痘接種法自1796年由英國(guó)人貞納試驗(yàn)成功后于1805年傳入中國(guó)。古代醫(yī)家為牛痘接種法所取得的顯著效果提供了基于哲學(xué)思想的解釋。如邱熺著《引痘略》云：“痘何以曰牛也？痘之種自牛來(lái)也……蓋牛土畜也，人之脾屬土，以土引土，同氣相感，同類相生，故能取效若此。”黃懷安著《西洋種痘論》云：“其用西牛之痘種者何？以牛性屬土，毒逢土則解，借牛之土性以解痘之火毒耳。”[10]《引種牛痘方書》云：“蓋牛之物，其性屬土，其氣最厚。敦誠(chéng)而能信，東之則東，西之則西，百不一失?！惫糯６唤臃N法的理論在當(dāng)時(shí)曾起到積極的作用，如廖育群[11]認(rèn)為理論“在客觀上起到了宣傳牛痘法優(yōu)于人痘法的作用”。然而，古代的接種理論與技術(shù)在現(xiàn)代不再繼續(xù)發(fā)揮作用，現(xiàn)今中醫(yī)界亦未將接種法納入中醫(yī)臨床教育體系之中。

3 哲學(xué)思想與實(shí)際效果之間可能出現(xiàn)巨大反差——來(lái)自中國(guó)科學(xué)技術(shù)史的啟示

長(zhǎng)期以來(lái)，研究中醫(yī)哲學(xué)思想的學(xué)者更多關(guān)注中醫(yī)界本身。然而哲學(xué)思想是古人認(rèn)識(shí)世界的普遍方法，研究中國(guó)科學(xué)技術(shù)史上除醫(yī)學(xué)以外的案例，能夠在一個(gè)更廣闊的背景下研究中國(guó)古代哲學(xué)思想在科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域中的局限性，此局限性可能導(dǎo)致哲學(xué)思想與實(shí)際效果之間出現(xiàn)巨大反差。

3.1 中國(guó)古代煉丹術(shù)史中的哲學(xué)思想

古代煉丹術(shù)試圖以人工的方法將自然界的礦物制成使人長(zhǎng)生的藥劑，而哲學(xué)思想貫穿古代煉丹活動(dòng)始終。例如，對(duì)于應(yīng)當(dāng)選取何種物質(zhì)以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)生的目的，古人運(yùn)用了“假求外物以自堅(jiān)固”的哲學(xué)思想：與古代本草文獻(xiàn)解釋藥物的“同性相從”思想相同，煉丹家認(rèn)為應(yīng)選用入火不焦，入水不腐，入地不朽，在自然界中似有無(wú)窮之壽的物質(zhì)。如晉代葛洪《抱樸子內(nèi)篇·金丹》云：“黃金入火，百煉不消，埋之畢天不朽……此蓋假求于外物以自堅(jiān)固?！贝送?，有以陰陽(yáng)思想解釋物質(zhì)性質(zhì)者，如唐代張九垓《金石靈砂論》曰：“一陰一陽(yáng)曰道，圣人法陰陽(yáng)，奪造化，故陽(yáng)藥有七，金二石五。黃金、白銀、雌雄黃、砒黃、曾青、石硫磺，皆屬陽(yáng)藥也……陰陽(yáng)之藥各稟其性而服之?！庇幸浴兑捉?jīng)》卦象指導(dǎo)煉丹火候者[12]333，如東漢魏伯陽(yáng)以卦象描述一月三十天中朔晦之間月之盈虧，以喻煉丹時(shí)一月火候之進(jìn)退。然而，以哲學(xué)思想為引導(dǎo)的煉丹活動(dòng)卻造成大量中毒死亡[13]336。煉丹活動(dòng)雖以失敗告終，但絕非一無(wú)所獲，《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史:化學(xué)卷》指出煉丹術(shù)“開闊了人類的視野……提取和精制了很多化學(xué)劑，煉出一些黃色和白色的合金，并且找到了不少解決疑難大癥的丹藥，造福了人類”[12]224。然而，《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史：科學(xué)思想卷》指出：“煉丹家的貢獻(xiàn)并非煉丹家的本意。相反，這些貢獻(xiàn)，或是他們的副產(chǎn)品，或是被他們視為‘禍?zhǔn)隆氖д`所造成的?！盵13]336

3.2 中國(guó)古代火藥史中的哲學(xué)思想

哲學(xué)思想引導(dǎo)下的煉丹活動(dòng)催生出原始火藥的發(fā)現(xiàn)，如潘吉星[14]137在《中國(guó)火藥史》中指出：“煉丹術(shù)……到唐末，長(zhǎng)生的幻想宣告破滅，在它行將落下大幕之前，給人帶來(lái)的最大禮物是對(duì)原始火藥混合物的發(fā)現(xiàn)?！敝袊?guó)古代火藥理論中亦滲透著各種哲學(xué)思想。有以“君臣佐使”思想闡述火藥配方者[15]305，如明代何汝賓《兵錄》云：“火攻之藥，硝磺為之君，木炭為之臣，諸藥為之佐，諸氣藥為之使。必知藥之宜，斯得火攻之妙?！庇幸躁庩?yáng)思想闡述火藥燃燒者[14]79，如明代《本草綱目·硝石·發(fā)明》云：“硫磺之性暖而利，其性下行；硝石之性暖而散，其性上行……一升一降，一陰一陽(yáng)，此制方之妙也。今病家造烽火銃機(jī)等物，用硝石者，直入云漢，其性升可知矣?！泵鞔螒?yīng)星《天工開物·佳兵》云：“硝性至陰，硫性至陽(yáng)，陰陽(yáng)兩神物相遇于無(wú)隙可容之中。”然而，古人并未在哲學(xué)思想的引導(dǎo)下直接推導(dǎo)出火藥成分的最佳配比，相反，原始火藥配比向最佳配比的發(fā)展是一個(gè)不斷試驗(yàn)與失敗的漫長(zhǎng)過(guò)程，如李約瑟[15]292著《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》云：“幾個(gè)世紀(jì)內(nèi)經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)與失誤，無(wú)疑從最簡(jiǎn)單的等比配比到緩慢地找到最有效的硝石配比……許多實(shí)驗(yàn)必然是失敗了，許多是危險(xiǎn)的，甚至發(fā)生了不幸，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中常遭遇意外?！?/p>

4 結(jié)語(yǔ)：醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)(療效)是構(gòu)建中醫(yī)臨床理論的核心成分

哲學(xué)思想是古人認(rèn)識(shí)世界的普遍方法，在其引導(dǎo)下的古人通過(guò)不斷探索，加深了對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)。哲學(xué)思想對(duì)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的促進(jìn)作用表現(xiàn)在：醫(yī)者在哲學(xué)思想的啟發(fā)下能夠聯(lián)想出各種可能的診治方法，增加了應(yīng)對(duì)某些疾病的機(jī)會(huì)，因而哲學(xué)思想是醫(yī)者創(chuàng)造力的源泉。此外，醫(yī)者在哲學(xué)思想的啟發(fā)下所獲得的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)在哲學(xué)的框架和語(yǔ)言下得以形成體系。但是，后世必須認(rèn)識(shí)到中國(guó)古代哲學(xué)思想在應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域時(shí)所暴露出的局限性。醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)、人文科學(xué)與應(yīng)用科學(xué)的性質(zhì)[16]，因而醫(yī)學(xué)是與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域相關(guān)的學(xué)科，絕非純粹的哲學(xué)思想。然而，以上中國(guó)醫(yī)學(xué)史與中國(guó)科學(xué)技術(shù)史諸例可以充分表明，中國(guó)古代哲學(xué)思想賦予人們以極大的自由聯(lián)想空間，因而自由聯(lián)想未必與經(jīng)驗(yàn)事實(shí)相符合。聯(lián)想的結(jié)果自然有優(yōu)有劣，發(fā)揮“優(yōu)勝劣汰”功能的是經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)，與經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不符的理論難以有立足之地，如李醒民[17]于《科學(xué)論:科學(xué)的三維世界》指出：“自然科學(xué)作為經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，其理論必須根源于經(jīng)驗(yàn)(觀察和實(shí)驗(yàn)資料的歸納、抽象和啟示)，而又終結(jié)于經(jīng)驗(yàn)(經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn))?！薄吨袊?guó)科學(xué)技術(shù)史:科學(xué)思想卷》亦指出：“一種理論的是非，歸根到底，要看它的實(shí)驗(yàn)效果，人們最終拋棄金丹術(shù)，根本原因，還是它的無(wú)效?！盵13]348因此，單憑哲學(xué)思想不足以構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)者在臨床實(shí)踐中所取得的療效是篩選哲學(xué)聯(lián)想的工具，因而臨床經(jīng)驗(yàn)才是構(gòu)建具有實(shí)用性的臨床醫(yī)學(xué)理論的核心成分。如邢玉瑞等[18]于“臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)理論的建構(gòu)——經(jīng)驗(yàn)思維與中醫(yī)理論建構(gòu)研究之二”一文指出：“臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)理論建構(gòu)與不斷發(fā)展的不竭動(dòng)力……中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代社會(huì)的存在、發(fā)展，也以臨床實(shí)踐所取得的療效與經(jīng)驗(yàn)為根本保障?！?/p>