法哲學(xué)視域下的活體器官悔捐問(wèn)題研究*

王樹(shù)華 王 薇

器官移植，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)之巔，挽救了大量終末期器官功能衰竭病人的生命。但據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有30萬(wàn)人需要器官移植，可只有約1萬(wàn)人能夠完成移植，主要原因是器官捐獻(xiàn)率極低，捐獻(xiàn)率只有每百萬(wàn)人0.03[1]。尤其自2015年1月1日起，我國(guó)全面停用死囚器官，公民自愿捐獻(xiàn)成為移植器官唯一合法來(lái)源[2]，器官短缺的問(wèn)題愈加嚴(yán)重。

為規(guī)范人體器官移植，我國(guó)頒布《人體器官移植條例》，其第八條規(guī)定“公民捐獻(xiàn)其人體器官應(yīng)當(dāng)有書(shū)面形式的捐獻(xiàn)意愿，對(duì)已經(jīng)表示捐獻(xiàn)其人體器官的意愿，有權(quán)予以撤銷(xiāo)?！?即器官捐獻(xiàn)者有任意悔捐的權(quán)利。然而，毫無(wú)限制地自由放任主義已經(jīng)造成諸多弊端,任意悔捐已經(jīng)嚴(yán)重傷害萬(wàn)般美好的器官移植，對(duì)計(jì)劃受捐者的傷害尤其沉重。如吳某某被診斷為急性粒細(xì)胞白血病，與中華骨髓庫(kù)內(nèi)天津和廣東各1名捐獻(xiàn)者配型成功，天津的捐獻(xiàn)者同意捐獻(xiàn)后，吳父匯款供血采集費(fèi)3萬(wàn)元，吳某某接受了手術(shù)前的預(yù)處理(即用化療手段摧毀自身免疫系統(tǒng))，天津的捐獻(xiàn)者突然反悔，而廣東的也不同意捐獻(xiàn)，但此時(shí)由于已做預(yù)處理，吳某某的免疫力和造血功能正在一步步喪失，如果此時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，很快就會(huì)因感染出現(xiàn)并發(fā)癥并導(dǎo)致死亡[3]。同時(shí)，任意悔捐也不是個(gè)別現(xiàn)象,據(jù)報(bào)道，我國(guó)僅配型成功后的反悔率就高達(dá)20%[4]。因此，任意悔捐已經(jīng)成為正在發(fā)生、亟待解決的問(wèn)題。如何解決，可否借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，解決國(guó)內(nèi)問(wèn)題？但據(jù)美國(guó)國(guó)家骨髓捐獻(xiàn)者資料庫(kù)一再申明，骨髓捐獻(xiàn)永遠(yuǎn)是自愿的，志愿者應(yīng)該被告知在實(shí)施骨髓移植手術(shù)前的最后一分鐘都可以撤銷(xiāo)同意，拒捐率高達(dá)50%[5]；亞洲骨髓配對(duì)組織也僅建議捐獻(xiàn)者“如果拒捐一定要盡早告訴有關(guān)人員”，志愿者有60%最終拒絕捐獻(xiàn)[6]。由此可見(jiàn)，對(duì)于悔捐問(wèn)題，既無(wú)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，也不能拘泥于“實(shí)定法”，而需從法哲學(xué)的視域思考、分析活體器官捐獻(xiàn)者能否任意悔捐？如何規(guī)范活體器官捐獻(xiàn)？

1 活體器官具有人身屬性，自由決定是否捐獻(xiàn)

活體器官移植是指在不影響供體生命安全和不造成其健康損害的前提下，由健康的成人個(gè)體自愿提供生理及技術(shù)上可以切取的部分器官移植給他人，而決不是以犧牲一個(gè)健康的生命來(lái)?yè)Q取另一個(gè)生命或健康[7]。由此，表面看來(lái)，活體器官移植增加了社會(huì)利益，提升了移植器官受體生命質(zhì)量，甚至是挽救了其生命，但深入分析，會(huì)發(fā)現(xiàn)這些“受益”，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)均非移植器官的供體。作為供體，在器官移植中，所得到的除了手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥外,還有器官代償功能的喪失,疾病防御能力的降低,甚至是導(dǎo)致相應(yīng)器官衰竭。

人體具有特殊的屬性,是人格的載體,不能將其視為物；因而,活體器官在沒(méi)有與人體分離之前,與人格相聯(lián),不能成為“物”[8]。因此，是否實(shí)行器官與自身分離，應(yīng)當(dāng)由人體器官所在的自然人本人決定。這種決定權(quán)是一種絕對(duì)權(quán),其權(quán)利主體是器官所在的自然人本身，而義務(wù)主體則是除其本身之外的任何人，任何人都負(fù)有不得侵犯、不得妨害的義務(wù)。因此，若非本人在真實(shí)、自愿的基礎(chǔ)上作出同意決定，任何人(包括但不限于近親屬、醫(yī)師等)都無(wú)權(quán)使器官與本人分離。

為實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)決定的真實(shí)、自愿，應(yīng)保證器官供體的知情權(quán)和決定的真正自由。知情的內(nèi)容包括捐獻(xiàn)的目的；器官摘除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)(死亡和并發(fā)癥)；摘除器官后對(duì)健康的可能損害、對(duì)就業(yè)能力、對(duì)家庭和社會(huì)生活的影響；受體可供選擇的治療手段；受體移植手術(shù)可能的預(yù)后情況(良好的和不順利的)和受體的特殊情況。這些知情的內(nèi)容盡管冗長(zhǎng)繁雜，但都是必須的。但知情未必能夠保證自由，只有最初既排除了可能迫使其不得不捐獻(xiàn)的非自愿因素(如道德壓力、經(jīng)濟(jì)誘惑等)，又已考慮了日后可能致使其拒捐的因素(如親友的阻攔)，并已賦予了其前期即可體面不捐的理由，方能實(shí)現(xiàn)最初是否捐獻(xiàn)的決定的真正自由。也許這些告知和對(duì)捐獻(xiàn)自由的保證會(huì)致使部分供體放棄捐獻(xiàn)承諾，但總勝于前期以隱瞞手段獲得捐獻(xiàn)承諾，后期卻因明白風(fēng)險(xiǎn)而悔捐。

脫離人體之器官，其最初所有權(quán),屬于分離以前所屬之人,他人無(wú)權(quán)處分該器官。器官脫離人體之后，成為人身之一部分,然部分已非人身,所以，脫離人體之器官得以成為外界之物,法律上之物,即權(quán)利的標(biāo)的。同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)，自然人均為獨(dú)立的個(gè)體，任何人不從屬于他人，因此，脫離人體之器官的最初所有權(quán),屬于分離以前所屬之人，他享有最完整、最充分的權(quán)利，即占有、使用、收益和處分的權(quán)利都屬于器官分離以前所在之人。所以，即使是脫離人體的器官成為“物”后，其最初所有權(quán)仍是特定的，他人無(wú)權(quán)處分，更無(wú)權(quán)強(qiáng)迫所有者必須無(wú)償捐獻(xiàn)。

2 器官捐獻(xiàn)應(yīng)信守承諾，不對(duì)他人造成傷害

盡管活體器官分離之前屬于人體組成部分，分離之后歸其所有，但器官移植受體因器官捐獻(xiàn)的意思表示做出一定的行為時(shí)，此器官捐獻(xiàn)的意思表示便不再僅僅涉及欲捐者(有捐獻(xiàn)意思表示的人)本人，而是定會(huì)影響他人從而產(chǎn)生人際關(guān)系，如欲捐者與預(yù)受者(已準(zhǔn)備接受移植器官的人)之間的關(guān)系?；铙w器官捐獻(xiàn)雖不同于一般的捐贈(zèng)關(guān)系，但也應(yīng)遵守一些基本的法律原則，而不該任由天馬行空，不受約束。因?yàn)榉稍瓌t是法律的基礎(chǔ)性真理或原理，為其他規(guī)則提供基礎(chǔ)性或本源的綜合性規(guī)則或原理，是法律行為、法律程序、法律決定的決定性規(guī)則[9]。

誠(chéng)實(shí)信用原則簡(jiǎn)稱(chēng)誠(chéng)信原則, 是羅馬法以來(lái)各國(guó)法律所共認(rèn)的觀念。時(shí)至今日,該原則已被奉為民法的最高指導(dǎo)原則, 有“帝王條款”、“超級(jí)調(diào)整規(guī)范”之稱(chēng)[10]。該原則要求尊重他人利益,以對(duì)待自己事務(wù)之注意對(duì)待他人事務(wù),保證法律關(guān)系的當(dāng)事人都能得到自己應(yīng)得的利益,不得損人利己[11]。誠(chéng)實(shí)信用原則,不僅為學(xué)者所推崇，也為各國(guó)法律所明確規(guī)定。法國(guó)民法典第一千一百三十四條“契約應(yīng)以善意履行之”[12]；瑞士民法典第二條“任何人都必須誠(chéng)實(shí)、信用地行使其權(quán)利并履行其義務(wù)”[13]；日本民法典總則編第一條二款“行使權(quán)利及履行義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)恪守信義，誠(chéng)實(shí)實(shí)行”[14]；我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)“民法”第一百四十八條“行使權(quán)利，履行義務(wù)，應(yīng)依誠(chéng)實(shí)及信用方法”；我國(guó)大陸《民法總則》第七條“民事主體從事民事活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)信原則，秉持誠(chéng)實(shí)，恪守承諾”。

信賴(lài)保護(hù)原則也是一項(xiàng)重要的私法原則,旨在強(qiáng)調(diào)將交易相對(duì)人的合理信賴(lài)納入私法規(guī)范的構(gòu)造之中,以維護(hù)民商事交往中的信賴(lài)投入并確保交易的可期待性[15]。該原則適用的條件是，如果原告基于被告允諾的信賴(lài)，而改變了自己的處境，那么就應(yīng)該賠償原告因信賴(lài)被告的允諾而遭受的損害[16]，其目的是為了使信賴(lài)他方允諾的一方處于允諾作出之前其所處的地位[15]。

活體器官悔捐行為是對(duì)誠(chéng)實(shí)信用和信賴(lài)保護(hù)兩項(xiàng)原則的明顯違背，違背了欲捐者的前期承諾，又傷害了預(yù)受體的信賴(lài)?yán)?。活體器官捐獻(xiàn)，捐獻(xiàn)者將自己血肉之軀的一部分，無(wú)償奉獻(xiàn)給他人是人世間最美的畫(huà)面。但，這只有付諸實(shí)際行動(dòng)，才會(huì)動(dòng)人，如若僅是空許諾，不踐行，則違反了誠(chéng)實(shí)信用原則，甚至?xí)屓诵纬沈_子的印象。需進(jìn)行器官移植的患者，長(zhǎng)期忍受病痛的煎熬，當(dāng)?shù)弥腥藶樽约壕璜I(xiàn)器官，必定待其如圣賢乃至神靈一般，無(wú)比敬仰、滿(mǎn)懷期待，并為接受器官移植做諸多準(zhǔn)備，甚至是使自己處于比原發(fā)疾病更危險(xiǎn)的境況，但是，到頭來(lái)，結(jié)局卻是“我不捐了”，這是對(duì)其信賴(lài)?yán)娴膰?yán)重傷害。

3 “悔捐”應(yīng)區(qū)分情況，適當(dāng)追責(zé)

從上述分析可知，活體器官具有人身屬性，不得強(qiáng)制捐獻(xiàn)，但承諾捐獻(xiàn)后，便應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，遵從不對(duì)他人造成傷害的底線(xiàn)，如此一來(lái)，任意悔捐就缺乏了正當(dāng)性基礎(chǔ)，合理區(qū)分造成的人身?yè)p害和悔捐的原因，適當(dāng)追責(zé)，便有了正義性。

首先，悔捐沒(méi)有造成預(yù)受體人身?yè)p害時(shí)，無(wú)論悔捐者出于何種原因，均不應(yīng)被追責(zé)。損害，是指受到的損失和傷害，本應(yīng)包括對(duì)人身的、對(duì)財(cái)產(chǎn)的、對(duì)精神的損失和傷害，但由于活體器官捐獻(xiàn)的是自己的身體組成部分，而實(shí)體的人身權(quán)的法律位階高于財(cái)產(chǎn)權(quán)和無(wú)形的精神權(quán)利，所以悔捐只要沒(méi)有造成預(yù)受體人身?yè)p害，即使造成了財(cái)產(chǎn)和精神損害，也不應(yīng)被認(rèn)為存在損害事實(shí)。不存在損害事實(shí)，即沒(méi)有社會(huì)危害性，因此，不必考慮悔捐的原因，均不應(yīng)被追責(zé)。

其次，悔捐造成預(yù)受體人身?yè)p害，悔捐的原因可被理解時(shí)，可免于追責(zé)。生命原本脆弱，易受傷害，這在需要進(jìn)行器官移植的患者身上更易體現(xiàn)，因此悔捐往往會(huì)造成預(yù)受體的人身?yè)p害。傷害往往難以避免，但追責(zé)不一定必然發(fā)生，因?yàn)榛铙w器官捐獻(xiàn)者的初心是無(wú)私奉獻(xiàn)，是一種應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)的善舉，只是毀于捐獻(xiàn)的過(guò)程中。所以，當(dāng)悔捐的原因能被公眾尤其是預(yù)受體理解時(shí)，法律不應(yīng)對(duì)善舉要求過(guò)于苛刻，可免于追責(zé)，以免打擊善心者的捐獻(xiàn)積極性。

最后，悔捐造成預(yù)受體嚴(yán)重人身?yè)p害，且悔捐的原因不可原諒時(shí)，應(yīng)當(dāng)追責(zé)，但應(yīng)除外強(qiáng)制履行。當(dāng)悔捐造成嚴(yán)重人身?yè)p害時(shí)，意味著欲捐者因違背誠(chéng)實(shí)信用原則損害了預(yù)受體的信賴(lài)?yán)?，進(jìn)而傷害預(yù)受體的人身利益。當(dāng)悔捐造成的傷害大于原發(fā)疾病時(shí)，是社會(huì)整體利益的減損，具有追責(zé)的正當(dāng)性。愛(ài)心不是一時(shí)沖動(dòng)，而是慎重的承諾，踐行承諾不僅是對(duì)他人生命的尊重，更是對(duì)自己的尊重，當(dāng)因自己悔捐造成他人嚴(yán)重傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。只是如前所述，活體器官具有人身屬性，不應(yīng)被強(qiáng)制履行，但可以通過(guò)形式性經(jīng)濟(jì)賠償、賠禮道歉等方式承擔(dān)責(zé)任，用以填補(bǔ)預(yù)受體的部分損失，維護(hù)愛(ài)心互助的社會(huì)風(fēng)尚。

如何區(qū)分以上所述悔捐原因是否可被理解與原諒？ 首先，應(yīng)考慮預(yù)受體的意見(jiàn)。若預(yù)受體不追究欲捐者的悔捐行為時(shí)，不論悔捐是何原因，外界均無(wú)須干涉。其次，當(dāng)預(yù)受體不理解、不原諒欲捐者的悔捐行為，將糾紛訴至法院時(shí)，法官則應(yīng)以社會(huì)利益的損益為標(biāo)準(zhǔn)衡量悔捐行為。若悔捐獲得的社會(huì)利益顯著大于捐獻(xiàn)可獲得的社會(huì)利益，悔捐者不應(yīng)被追責(zé)；反之，則應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。如悔捐的原因是欲捐者健康突發(fā)變更，捐獻(xiàn)會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)，悔捐不應(yīng)被追責(zé)；又如捐獻(xiàn)不會(huì)損害捐獻(xiàn)者健康，悔捐僅是因?yàn)橹饔^意愿改變(或只是因?yàn)椴幌刖璜I(xiàn))，悔捐應(yīng)擔(dān)責(zé)。

綜上，活體器官捐獻(xiàn)是最能體現(xiàn)人類(lèi)互幫互助的善舉，其精神應(yīng)得到贊賞，其行為應(yīng)得到提倡，但是否捐獻(xiàn)應(yīng)由個(gè)體自由決定，而做出捐獻(xiàn)承諾后應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，對(duì)悔捐行為，應(yīng)區(qū)分情況，適當(dāng)追責(zé)。如此，活體器官捐獻(xiàn)方能實(shí)現(xiàn)三大法律原則：意思自治、誠(chéng)實(shí)守信、信賴(lài)保護(hù)，器官移植才能走得更遠(yuǎn)，人類(lèi)社會(huì)才能更加美好。