膿毒癥的治療進(jìn)展

夏文芳，李冰玉 ，林維山，潘 舟，鄧志敏，張勇剛

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，武漢 430060； 2.武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院，武漢 430060)

膿毒癥的概念出現(xiàn)于1991年，最初是建立在全身炎癥反應(yīng)綜合征概念的基礎(chǔ)上。雖然呼吸、心率、體溫和中性粒細(xì)胞中的任意兩項(xiàng)加上感染即可診斷為膿毒癥，但診斷標(biāo)準(zhǔn)中缺乏“感染”的具體指標(biāo)。2001年，膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)在上一版的基礎(chǔ)上加以完善，增加了21項(xiàng)具體指標(biāo)。然而由于指標(biāo)太多太復(fù)雜，使用起來較困難。隨著人們對膿毒癥研究和認(rèn)識的不斷深入發(fā)現(xiàn)，膿毒癥不能簡單用感染和全身炎癥反應(yīng)來解釋[1]。2016年，危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會制訂了膿毒癥的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其定義為宿主對感染產(chǎn)生的失控反應(yīng)，并出現(xiàn)危及生命的器官功能障礙。對于重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)內(nèi)的感染或可疑感染患者，當(dāng)序貫器官衰竭評分≥2時(shí)，診斷為膿毒癥；對于非ICU感染或可疑感染患者，序貫器官衰竭評分出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上陽性時(shí)，診斷為膿毒癥[2]。全球每年有數(shù)百萬膿毒癥患者，其中有1/4甚至更多人死亡。因此，了解膿毒癥的治療和研究現(xiàn)狀對醫(yī)務(wù)工作者至關(guān)重要。現(xiàn)就膿毒癥的治療進(jìn)展予以綜述。

1 液體治療與復(fù)蘇

早期、及時(shí)的液體復(fù)蘇和血管活性藥物的合理使用是膿毒癥和膿毒癥休克治療的重要措施。完成初始液體復(fù)蘇后是否繼續(xù)補(bǔ)液，該如何補(bǔ)液，何時(shí)停止補(bǔ)液均應(yīng)遵循一定規(guī)程。

1.1 初始液體復(fù)蘇 初始液體復(fù)蘇是治療膿毒癥患者的重要措施。與以往追求具體指標(biāo)的快速達(dá)標(biāo)不同，對于初始液體復(fù)蘇，2016年的膿毒癥與膿毒癥休克治療國際指南更加重視復(fù)蘇本身的盡早啟動和及時(shí)的血流動力學(xué)監(jiān)測評估[3]。

初始液體復(fù)蘇應(yīng)注意以下幾個要點(diǎn)[4]：①時(shí)機(jī)。開始初始液體復(fù)蘇的時(shí)機(jī)宜早不宜晚。針對明確診斷的膿毒癥所致的低灌注，應(yīng)盡早進(jìn)行液體復(fù)蘇。②補(bǔ)液量。過多或過少的補(bǔ)液均會造成機(jī)體的損害。補(bǔ)液過少的損害顯而易見，但如果補(bǔ)液過多會引起組織間隙水腫和腸黏膜水腫，很可能會對患者造成進(jìn)一步的損害。膿毒癥與膿毒癥休克治療國際指南和膿毒癥液體治療急診專家共識中，初始液體治療推薦在起始3 h內(nèi)輸注至少30 mL/(kg·h)的晶體液[5-6]。但補(bǔ)液的上限及何時(shí)完成初始補(bǔ)液并沒有具體的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合實(shí)時(shí)血流動力學(xué)指標(biāo)判定。③血流動力學(xué)指標(biāo)的選擇。動態(tài)指標(biāo)優(yōu)于靜態(tài)指標(biāo)，因?yàn)閯討B(tài)指標(biāo)能更好地提供實(shí)時(shí)監(jiān)測信息，并反映出液體反應(yīng)性的趨勢。④完成初始液體復(fù)蘇的時(shí)機(jī)判斷，推薦進(jìn)行被動抬腿試驗(yàn)和快速補(bǔ)液試驗(yàn)。有研究表明，對于保留自主呼吸機(jī)械通氣的重癥膿毒癥患者，超聲測量患者在進(jìn)行被動抬腿試驗(yàn)前后頸總動脈峰流速的變異度，可以預(yù)測其容量反應(yīng)性，指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療[7]。如果血流動力學(xué)指標(biāo)不再變化，推薦在綜合評估病史、臨床表現(xiàn)、體檢情況、監(jiān)測指標(biāo)后，終止初始液體復(fù)蘇，進(jìn)行下一步的液體治療。如果血流動力學(xué)指標(biāo)持續(xù)改善，則應(yīng)繼續(xù)輸注液體[8]。

最初3 h若有條件可同時(shí)檢測患者的中心靜脈壓、尿量、血氧飽和度，但并不能以此作為終止液體治療的絕對指標(biāo)。此外，評估應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，且盡可能全面，動態(tài)指標(biāo)較靜態(tài)指標(biāo)能更好地預(yù)測液體的反應(yīng)性[8]。

1.2 后續(xù)液體治療 在完成初始液體復(fù)蘇后，后續(xù)液體治療該如何進(jìn)行，學(xué)者看法不一。2018年的膿毒癥液體療法急診專家共識對液體復(fù)蘇整個療程做了詳細(xì)規(guī)范[4]。各種療法的精髓思想仍是在動態(tài)嚴(yán)密觀測各血流動力學(xué)指標(biāo)的前提下，結(jié)合患者實(shí)際需求，進(jìn)行補(bǔ)液。在液體的選擇上，使用晶體液而非膠體液作為一線復(fù)蘇液體已達(dá)成共識。但膠體液能維持膠體滲透壓，仍有其獨(dú)特優(yōu)勢。此外，液體復(fù)蘇不推薦使用羥乙基淀粉也已成為共識，且血制品與白蛋白的使用應(yīng)有其指征。

2 血管活性藥物的使用

血管加壓藥物首選去甲腎上腺素，血管升壓素和腎上腺素也可考慮使用[5]。如果在進(jìn)行液體復(fù)蘇和應(yīng)用血管活性藥物后，低灌注仍持續(xù)進(jìn)行，建議使用多巴酚丁胺[8]。

新型鈣增敏劑左西孟旦，在治療失代償性心力衰竭中發(fā)揮了較好的療效，在膿毒癥心臟損害中也有一定的應(yīng)用，但其療效目前存在較大爭議。有文獻(xiàn)報(bào)道，在治療膿毒癥心肌抑制患者時(shí)左西孟旦療效優(yōu)于多巴酚丁胺[9]；也有其他研究表明，左西孟旦能改善膿毒癥患者心功能和血流動力學(xué)，提高組織灌注及氧供[10-11]。但目前有多項(xiàng)研究均不支持將左西孟旦用于膿毒癥的治療[12-15]。一項(xiàng)涵蓋816例患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，左西孟旦不能降低膿毒癥休克患者的病死率[16]。目前，對于在治療膿毒癥中使用左西孟旦是否有益的各研究數(shù)據(jù)互相沖突，且多傾向于無效，故仍需要更大型、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)來證實(shí)。

3 抗感染治療

3.1 抗生素 廣譜抗生素的合理和及時(shí)應(yīng)用是膿毒癥的必要治療措施，而如何合理應(yīng)用是治療的關(guān)鍵?？股氐膽?yīng)用應(yīng)遵循以下幾個原則：①用藥時(shí)機(jī)，宜早不宜晚，用藥應(yīng)在診斷明確后1 h之內(nèi)，并盡快查明或排除感染的解剖學(xué)位置。②藥物選擇，先廣譜經(jīng)驗(yàn)性治療，后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用藥。③藥物劑量。劑量優(yōu)化策略應(yīng)基于目前公認(rèn)的藥效學(xué)/藥動學(xué)原則及藥物的特性[8]。④用藥時(shí)間。對于大多數(shù)患者，使用抗生素治療7～10 d是足夠的，可根據(jù)具體情況縮短或延長時(shí)間[8]。⑤聯(lián)合用藥。在膿毒性休克的早期，應(yīng)當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合使用至少兩種不同種類的抗生素，其他情況不推薦常規(guī)進(jìn)行聯(lián)合用藥[8]。

與2012年指南相比，2016年膿毒癥與膿毒癥休克治療國際指南對膿毒癥和膿毒癥休克的抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療意見不同，這應(yīng)引起重視。

3.2 抗菌肽 傳統(tǒng)的抗生素在殺傷細(xì)菌的過程中可使致炎因子脂多糖大量釋放入血，進(jìn)一步加劇免疫系統(tǒng)的失調(diào)。而近年來多重耐藥菌的出現(xiàn)為膿毒癥的治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[17]。抗菌肽是一類兩親性陽離子多肽，對細(xì)菌、真菌及病毒等具有廣泛的殺傷作用，同時(shí)能夠中和內(nèi)毒素，并通過其免疫調(diào)節(jié)作用抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，在膿毒癥的治療中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景[18]。但抗菌肽治療膿毒癥的臨床研究仍處于起步階段，不論是天然抗菌肽還是人工合成抗菌肽，應(yīng)用于臨床均有一定距離。天然抗菌肽結(jié)構(gòu)成分復(fù)雜，其結(jié)構(gòu)中的有效成分并未完全明確；同時(shí)，人工合成安全高效抗菌肽也需進(jìn)一步研究[19]。此外，抗菌肽的毒理學(xué)研究不夠深入，且有證據(jù)表明，抗菌肽也出現(xiàn)了耐藥現(xiàn)象[20]。因此，用于治療膿毒癥具有前景良好的抗菌肽也存在諸多問題，需進(jìn)一步探索。

3.3 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，主要用于膿毒癥休克患者，在有效應(yīng)用抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。因其能增加機(jī)體對有害刺激的耐受性，減輕中毒反應(yīng)，有利于爭取時(shí)間，進(jìn)行搶救。但糖皮質(zhì)激素本身的藥理作用復(fù)雜，可能會抑制免疫系統(tǒng)，對膿毒癥的作用也呈現(xiàn)出復(fù)雜性。糖皮質(zhì)激素能否用于治療膿毒癥一直存在爭議[21]。最新的指南對于糖皮質(zhì)激素沒有作為常規(guī)治療推薦[5-6]。

但有學(xué)者認(rèn)為，早期應(yīng)用小劑量的糖皮質(zhì)激素是有益的[22-23]：早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素可以更快地恢復(fù)膿毒癥休克患者的血流動力學(xué)，且對免疫功能沒有抑制作用。然而，由于以上研究所取的病例數(shù)較少，病例來源單一，故需高質(zhì)量的研究結(jié)果來證明。

4 免疫療法

免疫反應(yīng)在膿毒癥的發(fā)病過程中起重要作用，程序性死亡分子-1及其配體(程序性死亡分子配體-1和程序性死亡分子配體-2)、白細(xì)胞介素-7、γ干擾素、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子作為對抗膿毒癥免疫抑制的新型靶點(diǎn)是近年來的研究熱點(diǎn)[24-25]。白細(xì)胞介素-7和抗程序性死亡分子-1抗體在動物實(shí)驗(yàn)中結(jié)果理想，粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子和γ干擾素目前正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究[25]。膿毒癥粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子輔助治療的薈萃分析結(jié)果表明，粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子輔助治療膿毒癥較常規(guī)治療可改善免疫抑制,減少感染并發(fā)癥,縮短機(jī)械通氣時(shí)間；但對病死率、不良事件發(fā)生率、醫(yī)院及ICU停留時(shí)間、序貫器官衰竭評分無明顯影響[26]。

同時(shí)，膿毒癥相關(guān)炎癥因子及其相關(guān)藥物也是研究熱點(diǎn)之一，如巨細(xì)胞遷移抑制因子、高遷移率族蛋白1、補(bǔ)體C5a及其受體、沉默信息調(diào)節(jié)因子2，相關(guān)靶點(diǎn)藥物還在研發(fā)中[27]。目前已發(fā)現(xiàn)，有以高遷移率族蛋白1為作用靶點(diǎn)的中藥應(yīng)用于臨床。

此外，免疫刺激劑胸腺肽α1也是膿毒癥免疫治療的研究熱點(diǎn)之一。一項(xiàng)對胸腺肽α1治療膿毒癥療效進(jìn)行的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，胸腺肽α1能改善患者免疫抑制狀態(tài)，調(diào)節(jié)膿毒癥患者的免疫紊亂，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短ICU治療時(shí)間，但不能肯定胸腺肽α1在降低膿毒癥病死率中有作用[28]。近年來一項(xiàng)關(guān)于胸腺肽α1治療膿毒癥的臨床研究顯示，胸腺肽α1能升高患者的免疫水平，避免病情進(jìn)一步進(jìn)展，降低膿毒癥患者的死亡率，提升治療效果[29]。

5 血液凈化和腎臟替代治療

血液凈化包含了高流量血液濾過、血液灌流、血漿置換等多種治療方法。近年來，關(guān)于血液凈化技術(shù)對膿毒癥治療效果的研究較多，研究的熱點(diǎn)為連續(xù)性血液凈化技術(shù)。

連續(xù)性血液凈化，又稱為連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)，可將幾種技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于膿毒癥患者的治療，通過彌散、對流和吸附的方式持續(xù)緩慢清除血液中因膿毒癥級聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)，其較單一的血液凈化治療能去除更多的有害物質(zhì)，更有效地調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，更適合人體功能需要，但能否真正改善膿毒癥患者的預(yù)后還有待證實(shí)[30-32]。

幾項(xiàng)血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療膿毒癥的研究顯示出積極結(jié)果，其可能的機(jī)制為血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療技術(shù)相較單一的血液凈化技術(shù)能更好地清除炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)、改善內(nèi)環(huán)境等[33-35]。但這些研究對象多為多器官功能障礙階段患者，且樣本量均較小，故仍需進(jìn)一步研究。此外，多黏菌素B包被的血液灌流對膿毒癥，尤其是針對革蘭陰性菌所致的膿毒癥可能有效，但也存在爭議，目前仍在研究中[36-38]。

已有研究表明，烏司他丁聯(lián)合CRRT治療重癥膿毒癥可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高存活率[38]。烏司他丁是尿胰蛋白酶抑制藥，可同時(shí)抑制多種水解酶的活性及炎癥介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮對多器官的保護(hù)作用[39]。近年來，有研究表明烏司他丁用于治療膿毒癥急性腎損傷、膿毒癥肝損傷、膿毒癥心肌損傷具有良好療效[40-42]。

6 抗凝防栓治療

雖然針對膿毒癥抗凝治療的臨床研究尚存在爭議，但不能因此全面否定抗凝治療對膿毒癥的價(jià)值[43]。

防栓藥物首選低分子肝素；如果有低分子肝素禁忌證，則選擇普通肝素；如果有藥物禁忌，建議使用機(jī)械性靜脈血栓預(yù)防策略，并建議盡可能采用藥物聯(lián)合機(jī)械性裝置預(yù)防靜脈血栓[5]。在一項(xiàng)包含74例患者的臨床研究中，不管有無肝素/低分子肝素，連續(xù)性血液凈化均可改善重癥膿毒血癥患者凝血、腎功能及炎性相關(guān)指標(biāo)，減輕病情，提高存活率[44]?？梢姡嗡厥欠裼斜匾褂盟坪醮嬖谝蓡?，可能與只選取了凝血功能、腎功能和部分炎癥指標(biāo)有關(guān)，并未全面評估肝素/低分子肝素的治療作用。另有研究表明，低分子肝素能明顯降低膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)，防止凝血系統(tǒng)異常激活,對微循環(huán)具有明顯改善作用,減慢多器官功能衰竭的發(fā)生速度，不良反應(yīng)較輕，建議臨床推廣應(yīng)用[45]。

7 機(jī)械通氣及其鎮(zhèn)靜治療

2016年膿毒癥和膿毒癥休克治療國際指南推薦將機(jī)械通氣用于治療膿毒癥[6]。一項(xiàng)研究表明，膿毒癥休克患者吸痰后采用高呼氣末正壓肺復(fù)張能有效改善肺泡萎陷及肺容積減小，并可改善血流動力學(xué)指標(biāo)及呼吸力學(xué)指標(biāo)[46]。

右美托咪定用于膿毒癥患者機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜治療是目前研究的熱點(diǎn)，但其臨床療效尚存在爭議，故需進(jìn)一步研究。有研究表明，對膿毒癥機(jī)械通氣患者實(shí)施以右美托咪定為主的鎮(zhèn)靜方案，可縮短患者的ICU住院時(shí)間，且安全有效[47]。另一項(xiàng)臨床研究表明，膿毒癥急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣治療中應(yīng)用右美托咪定，可以縮短喚醒時(shí)間，呼吸抑制、低血壓、譫妄發(fā)生率降低，并有良好的抗炎作用[48]；這種抗炎作用機(jī)制可能與Toll樣受體4-髓樣分化蛋白88-c-Jun氨基端激酶信號途徑有關(guān)[49]。同時(shí)，右美托咪定對膿毒癥機(jī)械通氣患者的腸屏障功能也有保護(hù)作用，且能降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率[50]。此外，右美托咪定在用于膿毒癥全身麻醉患者時(shí)也發(fā)揮了較好的肺保護(hù)作用[51]。但是一項(xiàng)包含201例患者的研究未發(fā)現(xiàn)右美托咪定對死亡率和非機(jī)械通氣時(shí)間有顯著影響[52]。

8 血糖控制

膿毒癥患者的異常血糖升高包括應(yīng)激性高血糖和糖尿病高血糖[53]。應(yīng)激性高血糖，是指非糖尿病患者在遭遇應(yīng)激因素后出現(xiàn)的短暫性血糖升高，且糖化血紅蛋白<6.5%。不論是應(yīng)激性高血糖還是糖尿病高血糖，均會導(dǎo)致膿毒癥的不良結(jié)局[54]。對于ICU的膿毒癥患者，推薦使用基于流程的血糖管理方案，在兩次血糖>180 mg/dL(1 mg/dL=0.055 5 mmol/L)時(shí)，啟用胰島素治療，血糖控制目標(biāo)為血糖≤180 mg/dL[5]。

目前，血糖控制目標(biāo)的具體范圍仍值得探討。早年有研究支持用強(qiáng)化胰島素治療控制血糖，認(rèn)為其可降低ICU患者的病死率、感染率和并發(fā)癥發(fā)生率[55-56]；但也有研究證明，其不僅不能降低ICU患者的病死率，還增加了低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[57-58]。對于伴有應(yīng)激性高血糖的重癥膿毒癥患者，強(qiáng)化胰島素治療控制血糖可以更有效抑制炎癥因子表達(dá)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；但對于伴有糖尿病的患者，強(qiáng)化胰島素治療反而會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[59]。有研究表明，膿毒癥患者由于發(fā)生應(yīng)激性高血糖和早期應(yīng)用抗生素，容易發(fā)生腸道菌群失衡，但在7 d內(nèi)血糖控制達(dá)標(biāo)者，菌群失調(diào)發(fā)生率低[60]。一項(xiàng)研究表明，將膿毒癥患者血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，可顯著改善其凝血功能，提高28 d生存率，改善預(yù)后[61]。也有研究發(fā)現(xiàn)，將血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，具有改善心功能、預(yù)防心力衰竭的功效[62]。但在降低血糖的同時(shí)，也要盡量降低引發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此將血糖控制在何種范圍仍需進(jìn)一步研究。

9 中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)對于膿毒癥的認(rèn)識是基于張仲景的《傷寒論》和葉天士的《溫?zé)嵴摗?，由于缺乏古籍對膿毒癥病名的記載，所以各個中醫(yī)學(xué)家對膿毒癥病因病機(jī)的理解有細(xì)微區(qū)別。其理論基礎(chǔ)主要為六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證，膿毒癥的病理基礎(chǔ)為內(nèi)外“毒邪”共同作用，機(jī)體正氣不足，傷及脈絡(luò)[63-65]。通過對《傷寒論》六經(jīng)傳變規(guī)律的分析認(rèn)為，膿毒癥的發(fā)生發(fā)展過程與六經(jīng)傳變各階段具有相對應(yīng)的關(guān)系[63]。

雖然中醫(yī)藥治療膿毒癥指南無相關(guān)推薦，但相關(guān)研究并不少。從中醫(yī)角度理解膿毒癥的發(fā)病機(jī)制，也為其治療提供了新思路。中醫(yī)中藥治療作為一種治療手段，以輔助西醫(yī)西藥治療為主，涵蓋免疫治療與辨證對癥施治兩個方面。

免疫治療方面，主要有白楊素、參附注射液、血必凈用于膿毒癥。研究發(fā)現(xiàn)，白楊素能為膿毒癥急性肺損傷大鼠的肺臟提供保護(hù)作用，其機(jī)制可能為抑制了高遷移率族蛋白-1、環(huán)加氧酶-2、一氧化氮合酶和腫瘤壞死因子-α表達(dá)[66-68]。參附注射液治療膿毒癥心肌抑制患者可有效改善心功能，提高臨床治療效果，其機(jī)制可能與凋亡蛋白有關(guān)[69]。血必凈注射液通過抑制早晚期炎癥因子的表達(dá)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減弱炎癥和凝血兩大系統(tǒng)的交互影響，保護(hù)主要器官生理功能，降低多器官功能障礙綜合征發(fā)生率，改善患者預(yù)后[70-71]。胸腺肽與血必凈聯(lián)合用藥較血必凈單獨(dú)用藥能更好地抑制膿毒癥患者炎癥介質(zhì)的釋放，提高膿毒癥患者免疫力[72]。

辨證對癥施治方面，研究成果主要為中藥方劑用于膿毒癥。當(dāng)有各自的用藥適應(yīng)證時(shí)，安宮牛黃丸、宣白承氣湯、四逆湯、人參湯、參附湯、厚樸三物湯、大承氣湯等用于膿毒癥的對癥治療有一定療效[65, 73-76]。

10 小 結(jié)

膿毒癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且未完全明確，其臨床癥狀重且涉及全身各個器官系統(tǒng)，是重癥醫(yī)學(xué)中的焦點(diǎn)和前沿問題。隨著2016年膿毒癥新定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，學(xué)者們對膿毒癥的認(rèn)識更深一步，涌現(xiàn)了許多新的治療手段與方法。且傳統(tǒng)中醫(yī)也從免疫治療和辨證論治方面進(jìn)行了創(chuàng)新與研究。近年來，膿毒癥的治療進(jìn)展仍以液體復(fù)蘇、抗感染治療和血流動力學(xué)支持為主。隨著研究的深入，期待出現(xiàn)更新、更豐富、更有效的治療方法，以完善膿毒癥的治療措施。