淺論《唐律疏議》中的醫(yī)事制度*

王海容

西周《周禮》關(guān)于醫(yī)事衛(wèi)生管理的記載，證明我國早在二千多年前就對醫(yī)事衛(wèi)生十分重視且運用法律制度來進行規(guī)制。進入封建時期尤其是歷史上著名的強盛朝代唐朝，頒布了不少有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法律條文，對我國醫(yī)療法制健全有很大的影響。唐代以法律的形式確立了醫(yī)事組織的管理、醫(yī)生的教育和選擇，并對醫(yī)療事故和利用醫(yī)療作欺詐行為進行嚴(yán)厲的懲處。唐代中央和地方都設(shè)有醫(yī)療機構(gòu)，中央醫(yī)療機構(gòu)由三個部門組成：尚藥局、藥藏局和太醫(yī)署。太醫(yī)署不僅掌管全國醫(yī)療工作，而且擔(dān)有醫(yī)學(xué)教育之責(zé)，不斷為宮廷輸送醫(yī)療人才。地方上的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療教育機構(gòu)規(guī)模小、數(shù)量不多，主要是由各都督府，大、中、小州的醫(yī)學(xué)博士負(fù)責(zé)。唐代嚴(yán)格的醫(yī)療教育制度和醫(yī)療考試制度，保證了整個醫(yī)學(xué)隊伍的質(zhì)量和水平。而對醫(yī)事制度的完備、細(xì)致的規(guī)定，則體現(xiàn)在當(dāng)時一部極為重要的法典——《唐律疏議》。

1 《唐律疏議》中醫(yī)事制度的特點

《唐律疏議》中關(guān)于醫(yī)事制度的相關(guān)規(guī)定散見于名例、衛(wèi)禁、職制、戶婚、廄庫、擅興、賊盜、斗訟、詐偽、雜律、捕亡和斷獄十二篇中，且主要是義務(wù)性規(guī)范，即醫(yī)生從事診療業(yè)務(wù)的規(guī)定是散見于各個罪名中的，沒有涉及醫(yī)護人員的權(quán)利性規(guī)范。

首先，注重對個體權(quán)利的尊重和維護。雖然《唐律疏議》作為一部封建法，帶有濃厚的等級觀念，但是，《唐律疏議》法律明文規(guī)定了對丁匠、防人、官戶、奴婢等賤民以及囚犯的生命權(quán)和健康權(quán)的保護，并不因其特殊的社會地位而漠視其最基本的權(quán)利保護。

其次，注重對婦女的特殊保護。如對于在押的懷孕犯罪婦女，《唐律疏議》亦有在拷?jīng)Q孕婦和處決孕婦時要采取保障嬰兒生命和防止流產(chǎn)等措施等規(guī)定。這一規(guī)定對后來的法制也有深刻影響，如被宋朝所沿襲。

最后，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為?！短坡墒枳h》不僅對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失，醫(yī)師以治病為名，弄虛作假、騙取財物以及醫(yī)師向司法機構(gòu)提供偽證等行為給予嚴(yán)厲的懲罰，而且嚴(yán)格規(guī)范制藥和賣藥的行為。

2 主要醫(yī)事制度

《唐律疏議》雖然只有502條，但卻是疏而不失，面面俱到，是古代法律之集大成者，有的甚至被現(xiàn)代延用。

2.1 宮廷醫(yī)療

在《唐律疏議》的首卷《名例》“十惡”之中的“大不敬”包括“合和御藥，誤不如本文及封題誤”和“若告造御膳，誤犯食禁”兩種宮廷醫(yī)生對皇帝“大不敬”的行為，并對兩種行為進行了解釋和細(xì)化，即“議”。議曰：《周禮》：食醫(yī)掌王之八珍。所司特宜敬慎，營造御膳，須憑《食經(jīng)》，誤不依經(jīng)，即是“不敬”[1]11。

在制藥方面，唐代有十分明確且嚴(yán)格的規(guī)定，尤其是合和御藥，因用藥者系皇帝，更是要求甚嚴(yán)，尚藥局和藥藏局的宮廷醫(yī)生必須對經(jīng)典典籍和處方掌握透徹、嚴(yán)格遵循，否則將招致嚴(yán)重后果。根據(jù)《唐律疏議·職制》，以下三種情況被認(rèn)為是合和御藥有誤：第一種情況是“誤不如本方”，具體指藥的份量和制藥方法不符合本方要求，即“分兩多少不如本方法之類”；第二種情況是“封題有誤”，具體包括題封上注明藥的性質(zhì)與處方不同(即“合成仍題封其上, 注藥遲駛冷熟”)和藥品形態(tài)與處方不符(即“以丸為散，應(yīng)冷言熱之類”)兩種情形；第三種情況是對藥的選用和清洗不精細(xì)、不到位，未做到“應(yīng)熬削洗漬”及“去惡留善”等要求，即所謂的“料理簡擇不精”。在這三種情況中，前兩種直接威脅到皇帝的安危，故作為“大不敬”列入“十惡”，且刑至絞；最后一種情況可能導(dǎo)致的最壞結(jié)果就是影響療效，不致傷害人的健康和生命，危害較輕，故僅科以徒刑一年。另外，根據(jù)重視實際危害結(jié)果的原則，凡未進御者各減一等。

唐代延續(xù)了周朝時期的“食醫(yī)”的編制?！笆翅t(yī)”是我國最早的宮廷營養(yǎng)醫(yī)生[2]。食醫(yī)的主要工作是“掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊”[3]。而唐代的食醫(yī)對皇帝的飲食安排，必須以《食經(jīng)》為依據(jù)，如果違反《食經(jīng)》的要求，則是“大不敬”行為，將被處以絞刑；若有穢惡之物在食飲中，則徒二年；簡擇不精及進御不及時，則參考前一條減二等處罰。

2.2 民間醫(yī)療

除對宮廷醫(yī)療行為有所約束外，《唐律疏議·雜律》之“醫(yī)合藥不如方”條對面向普通民眾的醫(yī)療行為也作出了相應(yīng)的規(guī)制?！搬t(yī)合藥不如方”條包括如下內(nèi)容：其一，把醫(yī)師和賣藥者在用藥或賣藥中不符合本方的行為視為犯罪。其二，從主觀上進行了區(qū)分，并根據(jù)主觀上的不同作出不同的刑罰規(guī)定，如“誤不如本方”者，出現(xiàn)患者死亡的僅“徒二年半”，而“故不如本方”導(dǎo)致患者死亡的，以“故意殺人罪”論處，即使患者沒有任何損害后果的，醫(yī)師也要被“杖六十”。其三，對賣藥者的行為進行類推，即“賣藥不如本方，殺傷人者，亦如之”[1]483。其四，根據(jù)親疏尊卑對醫(yī)師(賣藥者)的上述行為應(yīng)受刑罰作出進一步規(guī)定，如患者系親屬尊長，即使罪過輕于過失，也按過失殺傷罪論處；若死亡患者系奴婢，則僅“徒二年減三等杖一百之類”[1]483。

2.3 禁巫

唐代統(tǒng)治者已充分認(rèn)識到了巫術(shù)侵害人的生命健康，破壞國家正常政治生活的危害，因而對其規(guī)定有造畜蠱毒罪、造厭魅罪及造符書咒詛罪、妖書妖言罪等專門罪名，且處刑很重。在《唐律疏議·名例》篇中，將“造畜蠱毒罪”、“造厭魅罪及造符書咒詛罪”，歸入十惡大罪之列嚴(yán)厲打擊。犯“造畜蠱毒罪”者，除本人被處絞刑外，還要連帶同居家人及知情不報的里正、坊正、村正；犯“造厭魅罪及造符書咒詛罪”且目的為殺人者，以“謀殺論減二等處罰”。明、清沿用了此兩項罪名及其刑罰。除此外，《唐律疏議》還造了“妖書妖言罪”。據(jù)疏議，妖書指“構(gòu)成怪力之書”；妖言，指“詐為鬼神之語”，皆借以妄言他人或自己有“休證”(吉祥的征兆)，國家有咎惡，其要害是“并涉于不順者”。自造妖書妖言及傳用以惑眾者，皆處絞。唐代對巫術(shù)(包括巫醫(yī)術(shù))的打壓，從客觀上促進了中醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推進了文明進程。

2.4 對“疾殘”者的照顧

在《唐律疏議》中，將“疾殘”按殘損的輕重依次分為殘疾、廢疾(有殘疾而不能作事之人)、篤疾(重癥者)三類并據(jù)此分別給予不同的關(guān)懷和照顧[4]。首先，是在律條中規(guī)定篤疾者享有與年屆八旬老人相同的配侍丁的待遇，如“祖父母、父母、通曾、高祖以來，年八十以上及篤疾，據(jù)令應(yīng)侍”[1]69。其次，減免廢疾者刑罰，如廢疾者犯流罪以下的罪名，可以“收贖”(即以銀贖罪)。再次，禁止對廢疾者刑訊逼供。如“諸應(yīng)議、請、減，若年七十以上，十五以下及廢疾者，并不合拷訊，皆據(jù)眾證定罪，違者以故失論”[1]550。最后，《唐律疏議》對“疾殘”之人給與減免賦役的照顧。該法中的相關(guān)律條有，《唐律疏義·名例》之“犯徒應(yīng)役家無兼丁”條、《唐律疏義·職制》之“役使所監(jiān)臨”條、《唐律疏義·戶婚》之“脫漏戶口增減年狀”條等。

《唐律疏議》制定了非常詳備的法條對“疾殘”者予以一定的關(guān)懷和照顧，這固然是因為“疾殘”者對統(tǒng)治者的威脅相對較小，而統(tǒng)治者通過此又可體現(xiàn)其仁政的緣故，但對“疾殘”者來說，這確實是一種來自“國家”的保護和照顧。

2.5 囚犯及賤民的醫(yī)事權(quán)利

唐朝非常注重囚犯的衛(wèi)生保健工作，《唐律疏議·斷獄》之“不給囚衣食醫(yī)藥”條規(guī)定：囚犯在生病時，經(jīng)主司陳牒，長官親驗后應(yīng)當(dāng)給予救治，如果囚犯病重還應(yīng)脫去其枷、鎖、丑，并允許囚犯的一名家人進入監(jiān)獄給予照顧。如果獄吏不按規(guī)定給囚犯醫(yī)藥或應(yīng)脫去枷、鎖、丑而不脫，則罰其“杖六十”；因此導(dǎo)致囚犯死亡的，則罰獄吏“徒一年”。 值得一提的是，《唐律疏議》專設(shè)《斷獄》之“處決孕婦”和“拷?jīng)Q孕婦”兩條律條對囚犯中的孕婦給予了特殊的保護：如果懷孕婦女犯死罪的，“當(dāng)決者，聽產(chǎn)后一百日乃刑”；對懷孕婦女需要用刑的，也要給予減免和照顧；同時規(guī)定了對違反上述律條者的處罰措施。

此外，《唐律疏議·雜律》之“丁防官奴婢病不救療”條規(guī)定了對在役丁匠、官戶、奴婢的醫(yī)事保護，該條規(guī)定：“諸丁匠在役及防人在防，若官戶、奴婢疾病，主司不為請給醫(yī)藥救療者，笞四十；以故致死者，徒一年?！盵1]484雖然為丁匠、防人、官戶、奴婢進行醫(yī)療的目的是為了控制病情的惡化及病役的蔓延，但是這些規(guī)定也體現(xiàn)了統(tǒng)治者對生命的尊重，從客觀上保障了這些人的健康。

2.6 對食品衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的重視

隋唐時期的衛(wèi)生保健較前代有不少進步，隋代人們懂得蚊蠅接觸飲食之后容易使人得病，并首次提出“飲食中毒”的概念，《唐律疏議》則明確規(guī)定了“以毒藥藥人”的罪名。該條規(guī)定：有毒的肉類食物，一旦致人發(fā)病，就必須將所剩下的焚毀，“違者杖九十”。如果故意送給別人或出賣，致使有人中毒得病者，“徒一年”；因此造成他人死亡的，“絞”；即使是他人自己食用而死亡的，也要按過失殺人給予處罰(盜取該物而食用致死者除外)。這條律令對預(yù)防食物中毒的發(fā)生具有重要意義，至今仍有借鑒價值。

唐代對公共衛(wèi)生也較重視，每年給藥以防民疾，如開元十一年(公元723年)，玄宗親制開元《廣濟方》5卷，頒布示天下；天宗五年(公元746年)又令郡縣長官就《廣濟方》中選其切要者，于村坊要路處榜示宣布；貞元十二年(公元796年)，德宗又親制《貞元集要廣利方》5卷，頒布于州、府，以療民疾。除此外，唐代還設(shè)有專門的收容機構(gòu)，佛教徒私人組織的“悲田坊”和政府設(shè)立的“養(yǎng)病坊”，專門收容窮苦病患，收養(yǎng)治病。

3 結(jié)語

《唐律疏議》距今已千余年，但其有關(guān)醫(yī)事制度方面的規(guī)定，內(nèi)容豐富、制度翔實、影響深遠(yuǎn)，值得我們認(rèn)真研究和借鑒?！短坡墒枳h》不僅注重保護皇族的利益，而且注重對包括賤民在內(nèi)的所有個體的權(quán)利的尊重和維護；不僅對“疾殘”者予以一定的關(guān)懷和照顧，而且對囚犯實施恩宥和優(yōu)恤，展示了中國傳統(tǒng)社會保障的初步形態(tài)；不僅對普通婢女，而且對在押囚婦也給予醫(yī)事上的特殊保護，這一方面體現(xiàn)了婦女在唐代社會生活中地位的提高，另一方面體現(xiàn)了政府的人道主義作風(fēng)；不僅對巫醫(yī)術(shù)嚴(yán)厲禁止，而且對醫(yī)療行為進行嚴(yán)格規(guī)范，從客觀上保障了普通民眾的生命健康，促進了中醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。