人體構(gòu)造原則與臨床實(shí)踐*

龐愛(ài)蘭 楊新旺 孟步亮

人體構(gòu)造復(fù)雜而有序，其中的基本原則值得探索。這將有益于我們認(rèn)識(shí)自身和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)。為此本文從自然界、生物界和人類三個(gè)層次探討人體構(gòu)造的基本原則及其對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義，旨在拋磚引玉，供讀者參考。

1 人體構(gòu)造三原則及其局限性

1.1 相互作用原則及舉例

普遍聯(lián)系是指任何事物之間以及事物內(nèi)部各要素之間均處于相互影響制約的狀態(tài)。例如，地球引月環(huán)繞，月引海潮漲落。此“相互作用原則”貫穿整個(gè)自然界，何況人體？人體各器官的相互作用舉例如下。

心是人體內(nèi)第一個(gè)執(zhí)行其功能的器官。胚胎和組織發(fā)育時(shí)，心背系膜附著于前腸，心的旋轉(zhuǎn)會(huì)牽帶原腸向相對(duì)的方向旋轉(zhuǎn)。前腸的這一旋轉(zhuǎn)奠定了將來(lái)消化管旋轉(zhuǎn)的整體趨勢(shì)；進(jìn)而使肝位于腹腔內(nèi)的右上方，使脾與胰位于左側(cè)。在腹腔內(nèi)，肝是最大(較強(qiáng)大的結(jié)構(gòu))的器官，它會(huì)影響其他器官的位置。例如，由于肝的存在使右腎比左腎低，正如它使右肺較左肺寬而短一樣[1]345；同樣肝也影響了右側(cè)睪丸的下降，導(dǎo)致右側(cè)睪丸的位置較左側(cè)者稍高，右側(cè)隱睪的發(fā)生率也較高。由于楔形的肝的壓迫，右腎上腺呈三角形，而非左側(cè)的半月形；胃的長(zhǎng)軸也被推得向左傾斜。由于心的位置偏于左側(cè)，故左肺較右肺狹長(zhǎng)。心和消化管的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致人體構(gòu)造的諸多不對(duì)稱；在此之前，由于右肺體積大于左肺，所以右膈腳的附著位置比左側(cè)者更低。

生物體內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的機(jī)械強(qiáng)度不同，其由強(qiáng)到弱的排序?yàn)椋貉?、骨、軟骨、韌帶(深筋膜)、神經(jīng)干、動(dòng)脈血管、靜脈血管、淋巴管、上皮組織、肌組織、疏松結(jié)締組織、中樞神經(jīng)、體液(血液、淋巴液、腦脊液等)[2]。在人體內(nèi)，這些結(jié)構(gòu)相互之間的相互作用原則是貫徹?zé)o遺的。例如，深筋膜與骨骼構(gòu)成人體支架；凡是有空間需要充填的地方就有疏松結(jié)締組織。左主支氣管較右主支氣管長(zhǎng)而傾斜，是由于強(qiáng)大的主動(dòng)脈弓跨過(guò)其上而導(dǎo)致的[1]543，胸廓形態(tài)也因直立而變化。

再如，從神經(jīng)及其伴行的脈管的排布規(guī)律入手，筆者曾提出“人體內(nèi)越堅(jiān)韌或強(qiáng)大的結(jié)構(gòu)對(duì)其他結(jié)構(gòu)的影響就越顯著”。由于神經(jīng)最堅(jiān)韌，所以占據(jù)了最有利的位置(即到達(dá)其目標(biāo)最直接的路徑)；同樣道理，隨后應(yīng)該依次分別是動(dòng)脈、靜脈，最后是淋巴管。在人體解剖學(xué)教科書(shū)有所記載的相伴而行的神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈以及淋巴管相互之間的位置關(guān)系均貫徹著相互作用原則，以及在肺門(mén)、肝門(mén)和腎門(mén)等部位的結(jié)構(gòu)排布也典型符合該原則，即這些器官各自的特定管道最靠近器官的主要部分，隨后依次分別是動(dòng)脈與靜脈[3]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，胸腺萎縮，肺日益擴(kuò)大，胸膜囊也隨之?dāng)U展，兩側(cè)胸膜前返折線的間距逐漸縮小。由于老年期肺氣腫的緣故，胸膜囊前界出現(xiàn)左右重疊現(xiàn)象。兒童肝相對(duì)巨大而高位，使得心多處于橫位或斜位，使左肺偏左，故兒童下胸膜間區(qū)寬大、偏左。而成人肝相對(duì)縮小、心多見(jiàn)斜位或垂直位，這為左肺擴(kuò)張?zhí)峁┝藯l件，故左肺與左胸膜囊向中線推移，因此雙側(cè)胸膜前返折線的下間區(qū)左偏不明顯[4]。

骨密質(zhì)、骨松質(zhì)以及它們內(nèi)部骨板的合理配布，使得骨用最少量的材料就可以獲得最大的堅(jiān)固性。肌肉的分化比較早，正是骨骼分節(jié)的原因。由于肌肉活動(dòng)的作用，滑膜關(guān)節(jié)才由直接連結(jié)分化發(fā)展而來(lái)。肌肉位置與工作決定了骨連結(jié)的形態(tài)與活動(dòng)形式。骨骼的形狀與全身形狀頗為一致，是因?yàn)楣趋镭?fù)責(zé)支架人體的緣故[5]。細(xì)胞骨架對(duì)于細(xì)胞也存在同樣的道理。

獨(dú)立的天體常呈球形，人體的實(shí)質(zhì)性器官(如睪丸、卵巢、腎等)和多數(shù)血液細(xì)胞也同樣趨向于球形。但多數(shù)器官的形狀主要取決于與其相接觸的結(jié)構(gòu)。例如，膀胱、肺、肝臟、脾臟和腮腺的形狀很大程度上取決于與之接觸的結(jié)構(gòu)；尤其是肝臟是一個(gè)柔軟的器官，它依賴于所毗鄰的結(jié)構(gòu)而不斷變化外形[6]。人體器官之間的關(guān)系如此，細(xì)胞之間、細(xì)胞器之間以及各分子結(jié)構(gòu)之間又何嘗不是呢？

1.2 安全高效原則及舉例

為適應(yīng)環(huán)境，免遭淘汰，所有生命構(gòu)造必須安全而高效。此“安全高效原則”體現(xiàn)于人體的例子列舉如下。

紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、細(xì)胞器以及各種蛋白質(zhì)各自具有獨(dú)特形狀與配布也是為了高效工作。

頭部的基本組成部分為感覺(jué)器與腦[7]，位于軀體上端，可高效感知處境、整合信息，并向效應(yīng)器發(fā)放沖動(dòng)。牙與舌可作為原始并方便的工具也需位于動(dòng)物的最前端，感受味覺(jué)的味蕾理應(yīng)位于口腔內(nèi)可靈活運(yùn)動(dòng)的舌的表面；呼吸的空氣只有通過(guò)鼻腔，并且在嗅黏膜所處的鼻腔頂部產(chǎn)生氣旋才能增強(qiáng)嗅覺(jué)的效率；因此，消化道和呼吸道的前端也同時(shí)開(kāi)口于此。為活動(dòng)頭部，頭與軀干之間便產(chǎn)生了頸部。為了高效移動(dòng)，四肢發(fā)生于軀干兩側(cè)。軀干則為生命代謝的基礎(chǔ)部分。

腦和脊髓質(zhì)地脆弱，需要最佳保護(hù)裝置。顱腔與椎管為骨性保護(hù)盾，三層被膜襯于盾內(nèi)，更有腦脊液懸浮腦和脊髓。脆弱的腦對(duì)血壓和血氧濃度的要求也很苛刻，因而這二者的“監(jiān)控器”(頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小體)位于心與腦之間，方便調(diào)控。正因?yàn)槭艿饺绱藝?yán)格的保護(hù)，腦和脊髓也就不需要神經(jīng)支配來(lái)管理自身的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。

肋位于肺的周?chē)菫榱吮Ｕ戏螆?zhí)行其功能。肺位于胸部是為了靠近心，從而提高肺循環(huán)的效率。作為“動(dòng)力泵”的心為了體循環(huán)的高效工作，選擇了“人體中部偏上”這樣一個(gè)策略性的位置。

呼吸道越長(zhǎng)，無(wú)效腔越大，而消化道需要較大長(zhǎng)度來(lái)完成其工作。因此，呼吸系統(tǒng)與大部分消化系統(tǒng)分別靠近軀干的顱側(cè)和尾側(cè)而分布是“樂(lè)得其所”。

左右肋弓則可以分別保護(hù)膈穹窿下的脾和肝，腹后壁脊柱腰段保護(hù)腎，骨盆保護(hù)子宮與膀胱。而柔軟且缺乏深筋膜的腹前、外側(cè)壁可以適應(yīng)胃腸的蠕動(dòng)、子宮與膀胱向上膨隆。睪丸位于由腹壁向外突出而形成的陰囊內(nèi)有利于精子發(fā)育。

動(dòng)脈的搏動(dòng)可為伴行的靜脈提供回流動(dòng)力，靜脈可把伴行動(dòng)脈輻射與傳導(dǎo)而來(lái)的熱量帶回人體中心，減少人體的能量損失。可見(jiàn)動(dòng)脈與靜脈(還應(yīng)包括神經(jīng)和淋巴管)常常一起走行在關(guān)節(jié)的屈側(cè)并不僅僅是為了安全。

1.3 利于智力原則及說(shuō)明

物種演化，各有所長(zhǎng)。正如尼采所說(shuō)：“人類根本不是萬(wàn)物之冠，每種生物都在各自的特色上與他并列在同等完美的階段?！备咧悄苁侨祟惖拈L(zhǎng)處，而人體的構(gòu)造利于智能的發(fā)展與提高。此“利于智力原則”例子如下。

直立行走使人類昂起了頭，擴(kuò)展了視野；喉口下降，方便了語(yǔ)言，從而大腦變得更加聰明。直立使前肢解放，變成手，從而可以制造工具和勞動(dòng)刺激著腦的發(fā)展，人體構(gòu)造利于智能的發(fā)展。髓鞘為軸突與相鄰的周?chē)M織提供一定的絕緣性，實(shí)現(xiàn)“跳躍式傳導(dǎo)”來(lái)加快電位傳遞，并在一些軸突受損的情況下引導(dǎo)軸突的再生。恩格斯在1876年所寫(xiě)的《勞動(dòng)在從猿到人轉(zhuǎn)變過(guò)程中的作用》中，明確提出并全面論證了勞動(dòng)創(chuàng)造人的原理。

直立行走使人體有“S”形的脊柱和有彈性的足弓高效地維系著平衡和活動(dòng)，行走時(shí)，雙腿就像顛倒的擺鐘——以一條支撐腿為支點(diǎn)，身體在其上做弧線擺動(dòng)而減少了能量消耗。但是，直立行走成倍加重心臟、血管、脊柱以及膝關(guān)節(jié)等的負(fù)擔(dān)，并且容易導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。為了承托臟器，小骨盆上口而盡量縮小，但易導(dǎo)致難產(chǎn)。喉口下降，咽部作為消化道和呼吸道的十字路口，顯然犧牲了一定的安全性。

遺傳與變異是生物界存在的普遍現(xiàn)象，二者是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。遺傳性保持了物種本身形態(tài)和功能的恒定，沒(méi)有遺傳，變異不能積累，生物就不能進(jìn)化。變異使物種的特性有所改變；沒(méi)有變異，生物界就失去了發(fā)展的條件，遺傳就成為簡(jiǎn)單的重復(fù)。因此，人體的構(gòu)造與“以遺傳與變異為內(nèi)在機(jī)制的進(jìn)化論”并行不悖，相輔相成。但隨著科學(xué)和時(shí)代的發(fā)展，生物進(jìn)化論在許多方面已經(jīng)不能自圓其說(shuō)，因此本文主張綜合的“物種演化”。

1.4 人體構(gòu)造三原則的局限性

1.4.1 相互作用原則的局限

本文主要列舉了人體內(nèi)結(jié)構(gòu)的機(jī)械力學(xué)的互動(dòng)，其實(shí)結(jié)構(gòu)與功能也是相互制約的，局部與整體更是相互聯(lián)系的。例如，為了滿足腦的發(fā)育，人類需要度過(guò)比其他動(dòng)物長(zhǎng)得多的幼年，隨后肢體才能發(fā)育健壯而獨(dú)立生活。自然界中關(guān)于物質(zhì)、能量、信息等的相互作用還有很多，如量子糾纏。這些相互作用如何體現(xiàn)于人體有待研究。

1.4.2 安全高效原則和利于智力原則的局限

作為腦的結(jié)構(gòu)與功能的基本單元的神經(jīng)元是緩慢而漏電的處理器，其效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不了包有絕緣物質(zhì)的金屬導(dǎo)線。因?yàn)椤斑M(jìn)化是個(gè)修補(bǔ)匠，而不是工程師”，所以腦猶如一個(gè)甜筒冰淇淋，在進(jìn)化過(guò)程中，更高級(jí)的功能結(jié)構(gòu)的增加，猶如在甜筒頂部又加了一勺冰淇淋，而下面的冰淇淋還留在原處，基本沒(méi)有改變。由于神經(jīng)元數(shù)量太大，以至于突觸連接必須依賴于經(jīng)驗(yàn)而非基因，這也是基因的局限性，但由于依賴經(jīng)驗(yàn)，形成了個(gè)性[8]。

安全在很大程度上是高效的底線，例如，尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后方的位置表淺，極易受損而無(wú)其他益處。但有時(shí)候?yàn)榱烁咝枰獱奚欢ǖ陌踩?，例如，眼球位于體表，視網(wǎng)膜直接受光的輻射。還有時(shí)候一個(gè)結(jié)構(gòu)為了多種矛盾性的高效而需要做出調(diào)整，例如，關(guān)節(jié)的構(gòu)造就位于平衡不同程度穩(wěn)定性與靈活性的蹺蹺板的支點(diǎn)處。

1.4.3 變異的原則

人體結(jié)構(gòu)的變異也決定了構(gòu)造原則的非絕對(duì)性。宇宙中的所有結(jié)構(gòu)都起源于量子力學(xué)的不確定性原理允許的最小起伏[9]。例如，神經(jīng)走行的路徑是由無(wú)數(shù)生長(zhǎng)錐探索而來(lái)，血管與淋巴管由毛細(xì)管發(fā)育而來(lái)，這些注定了它們有很大的變異性。淋巴管的規(guī)律性最小，靜脈的變異比動(dòng)脈的常見(jiàn)，神經(jīng)的表現(xiàn)相對(duì)恒定，可見(jiàn)在變異的狀態(tài)下也體現(xiàn)相互作用原則。

1.5 三原則的層次與決定關(guān)系

相互作用原則是貫穿于大自然的構(gòu)造原則，適用范圍最廣。安全高效原則是適用于生命體的構(gòu)造原則，“安全高效”亦是生物與環(huán)境相互作用的結(jié)果。利于智力原則是僅適用于人類(目前已知的高智慧生命體)的構(gòu)造原則；“利于”二字的含義也屬于“安全高效”的范疇。所以“相互作用原則”、“安全高效原則”和“利于智力原則”前者依次涵蓋后者。

2 人體構(gòu)造原則對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義

人體各結(jié)構(gòu)的形態(tài)與位置關(guān)系是人體構(gòu)造學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容，相關(guān)的基本原則對(duì)于生命科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教學(xué)以及臨床實(shí)踐必將有指導(dǎo)意義。

2.1 伴行結(jié)構(gòu)的原則體現(xiàn)和實(shí)踐意義舉例

可用于推測(cè)未知的局部構(gòu)造關(guān)系，應(yīng)是人體構(gòu)造原則指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一個(gè)重要意義。為此筆者調(diào)查獲得教科書(shū)沒(méi)有記載的一些伴行的神經(jīng)與脈管之間的位置關(guān)系，發(fā)現(xiàn)它們均貫徹著相互作用和高效的原則：(1)在心與腦的表面，動(dòng)脈的位置比靜脈深，因而更接近工作目標(biāo)。(2)在手背與足背，皮神經(jīng)干比靜脈網(wǎng)位置深，因而能更直接地進(jìn)入人體深層，同時(shí)靜脈也能更好地穿行于皮下。(3)在向下、后、外側(cè)繞過(guò)肱骨外科頸時(shí)，腋神經(jīng)以最短的路徑走行在彎道的最內(nèi)圈，在其外圈是旋肱后動(dòng)脈，最外圈是旋肱后靜脈。(4)在跨過(guò)肩胛岡時(shí)，肩胛上神經(jīng)位于其伴行血管的彎道的內(nèi)圈。(5)鎖骨下動(dòng)脈位于鎖骨下靜脈的后方，所以椎靜脈(從鎖骨下靜脈到第七頸椎橫突孔)比椎動(dòng)脈(從鎖骨下動(dòng)脈到第六頸椎橫突孔)的走行更為曲折。在橫突孔內(nèi)，椎動(dòng)脈位于比椎靜脈更靠近它們行進(jìn)途中的工作目標(biāo)——脊髓。(6)在穿過(guò)膈肌時(shí)主動(dòng)脈與下腔靜脈分別在中線的兩側(cè)，但到下腹部腹主動(dòng)脈位于人體中線，有利于發(fā)出分支便捷地到達(dá)工作目標(biāo)。隨后，雙側(cè)的髂外動(dòng)脈作為髂總動(dòng)脈主干的延續(xù)均走行在髂外靜脈的外側(cè)，占據(jù)了有利于高效地去下肢工作的位置(腹股溝韌帶中點(diǎn))。(7)在小腿，隱神經(jīng)行于大隱靜脈的后方。(8)在踝管的下口處脛后動(dòng)脈和脛神經(jīng)分別分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，神經(jīng)全部跨越動(dòng)脈的深面，隨后足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)走行于足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈之間。(9)在腋窩中由臂叢發(fā)出的橈神經(jīng)位于由腋動(dòng)脈發(fā)出的肱深動(dòng)脈的后方，在肱骨肌管內(nèi)則應(yīng)變?yōu)闃锷窠?jīng)位于肱深動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。同樣的道理，在其他未知的機(jī)體的局部，也可以在此原則的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

坐骨神經(jīng)在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行，而腘繩肌起自坐骨結(jié)節(jié)，高效原則決定了坐骨神經(jīng)的分支均在其內(nèi)側(cè)發(fā)出，因此在坐骨神經(jīng)外側(cè)的臨床操作是安全的。同理，在肘窩內(nèi)正中神經(jīng)的外側(cè)和橈神經(jīng)的內(nèi)側(cè)操作是安全的。 在腘窩內(nèi)脛神經(jīng)內(nèi)側(cè)僅發(fā)出一個(gè)分支到腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，其余四個(gè)分支均在其外側(cè)發(fā)出，因此在脛神經(jīng)內(nèi)側(cè)操作是較安全的。

通過(guò)人體天然的管道與空腔常來(lái)進(jìn)行介入操作，因創(chuàng)傷小而安全，因操作便利而高效。其實(shí)每個(gè)器官周?chē)氖杷山M織間隙或筋膜間隙，也具有符合安全高效原則的介入操作的可行性，這種新的臨床實(shí)踐前景的開(kāi)拓探索，也是人體構(gòu)造原則的又一個(gè)重要指導(dǎo)意義。

2.2 旋轉(zhuǎn)或交叉結(jié)構(gòu)的原則體現(xiàn)和實(shí)踐意義舉例

能夠幫助醫(yī)務(wù)工作者廣泛地理解人體構(gòu)造的基本原理，更是人體構(gòu)造原則對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的又一個(gè)重要意義。

例如，人體在發(fā)生時(shí)，心和消化管除了自身旋轉(zhuǎn)外，還作用于其他結(jié)構(gòu)。肝蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)從前向后的排列次序本來(lái)如同肺根與腎蒂一樣：最前方為靜脈，動(dòng)脈居中，特定的管道(支氣管、腎盂和肝管)在最后方。但在發(fā)生中，肝蒂與肝隨同十二指腸旋轉(zhuǎn)了180°，所以肝蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)從前向后依次為：肝管、肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈。腸系膜上動(dòng)脈的分支在腸系膜上動(dòng)脈的近側(cè)端位于其前方與后方，向遠(yuǎn)側(cè)逐漸位于其右前和左后方，再向遠(yuǎn)側(cè)逐漸位于左右兩側(cè)。這是因?yàn)橄茉诎l(fā)生時(shí)是沿腸系膜上動(dòng)脈全長(zhǎng)的旋轉(zhuǎn)是不一致的。由于橫結(jié)腸的限制，腸系膜上動(dòng)脈的近側(cè)端只旋轉(zhuǎn)了180°，而腸系膜上動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)端又多旋轉(zhuǎn)了90°。

其他旋轉(zhuǎn)的例子還有：發(fā)育過(guò)程中大腦半球圍繞島葉及其深面的豆?fàn)詈诵D(zhuǎn)，頭側(cè)向前擴(kuò)展，尾側(cè)向下前擴(kuò)展，導(dǎo)致側(cè)腦室、尾狀核、海馬、穹窿、胼胝體與灰被均被作用而呈“C”形的旋轉(zhuǎn)走向；盡管胼胝體與灰被發(fā)育較晚而導(dǎo)致沒(méi)有完全沿著半球旋轉(zhuǎn)的軌跡延伸。左、右側(cè)經(jīng)過(guò)腦干、內(nèi)囊直至中央前回與后回的投射纖維的排列關(guān)系分別呈左、右手螺旋旋轉(zhuǎn)近180°。面神經(jīng)核的纖維從展神經(jīng)核的后方繞過(guò)，疑核的纖維從舌下神經(jīng)核的后方繞過(guò)，其實(shí)是面神經(jīng)核與疑核在發(fā)生中因神經(jīng)趨生物效應(yīng)的作用而移位，被拉長(zhǎng)了的一段軸突的走行顯示了核團(tuán)移位的“袢狀”軌跡。左、右兩側(cè)的背闊肌肌腱分別呈左、右手螺旋旋轉(zhuǎn)180°。腓腸肌腱性部分在比目魚(yú)肌腱性部分的后面下行過(guò)程中逐漸轉(zhuǎn)至后者的外側(cè)。脊髓前索和外側(cè)索內(nèi)走行越長(zhǎng)的白質(zhì)纖維位置越表淺，脊髓后索內(nèi)走行越長(zhǎng)的白質(zhì)纖維位置越靠近內(nèi)側(cè)，這樣的排列規(guī)律也可以避免纖維不必要的交叉，從而利于智能而高效。小腦的上、中和下腳分別與中腦、腦橋和延髓相聯(lián)系也有同樣的道理。還有以視交叉為代表的神經(jīng)通路交叉也是由高效和利于智力的原則決定的，這些構(gòu)造的特定形態(tài)規(guī)律可為疾病的定位診斷與治療提供指導(dǎo)。

四肢在胚胎發(fā)生時(shí)，從軀干兩側(cè)水平伸出，肘與膝均是向背側(cè)的。隨后上、下肢向相反的方向個(gè)旋轉(zhuǎn)90°使得肘膝相對(duì)，這對(duì)嬰兒的爬行和四足動(dòng)物運(yùn)動(dòng)的更高效是必要的。從坐骨神經(jīng)也可看出下肢旋轉(zhuǎn)的痕跡。腓總神經(jīng)成分總是從脛神經(jīng)的上方出盆腔；在股部腓總神經(jīng)成分總是位于脛神經(jīng)成分的后方，在小腿腓總神經(jīng)由后外側(cè)圍繞脛神經(jīng)至其前面。腓總神經(jīng)的行程正好繞下肢長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)了180°。下肢皮節(jié)范圍以及髖關(guān)節(jié)囊的纖維走向也表明下肢在發(fā)生中旋轉(zhuǎn)的方向和幅度。在股三角內(nèi)股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次排列，在收肌管內(nèi)股神經(jīng)移行為隱神經(jīng)，三者由外向內(nèi)的位置關(guān)系變?yōu)橛汕跋蚝蟮奈恢藐P(guān)系，在膝關(guān)節(jié)水平變?yōu)橛蓛?nèi)向外的位置關(guān)系。這是因?yàn)樾⊥仍诎l(fā)生中旋前180°。下肢的趾長(zhǎng)屈肌肌腱與拇長(zhǎng)屈肌肌腱交叉也是為了屈趾方向集中而高效，上、下斜肌與其他眼外肌的交叉也是為了眼球的高效轉(zhuǎn)動(dòng)。同樣在相互作用的原則下，腔靜脈與肺靜脈錯(cuò)開(kāi)了方向；分別從上、下方和左、右側(cè)回流入心房。這些結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系同樣可為疾病的診療提供指導(dǎo)。

2.3 不對(duì)稱結(jié)構(gòu)的原則體現(xiàn)和實(shí)踐意義舉例

2.3.1 血管的不對(duì)稱

在高效原則下，人體只保留了右側(cè)的大靜脈、左側(cè)的降主動(dòng)脈以及右側(cè)胸導(dǎo)管的下段和左側(cè)胸導(dǎo)管的上段[1]581。相互作用原則決定了全身大血管的不對(duì)稱會(huì)影響顱內(nèi)血管的分布。例如，上矢狀竇主要注入右橫竇；大腦大靜脈常經(jīng)直竇注入左橫竇，右橫竇位置較左側(cè)者低；65%橫竇右側(cè)大于左側(cè)，因此右側(cè)頸內(nèi)靜脈常常明顯較左側(cè)者粗。右椎動(dòng)脈發(fā)育不全的發(fā)生率為左側(cè)的兩倍。顱內(nèi)、外的血管分布也不對(duì)稱。顱外動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)多相伴行，顱內(nèi)者則否；顱內(nèi)有特殊結(jié)構(gòu)的靜脈(硬腦膜竇、海綿竇)，顱外則無(wú)此特殊結(jié)構(gòu)；顱內(nèi)有典型的動(dòng)脈吻合結(jié)構(gòu)——腦底動(dòng)脈環(huán)，而顱外則無(wú)。顱內(nèi)、外之間有顱骨本身不需要的板障靜脈與導(dǎo)靜脈，為把顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)在安全范圍而存在。腦的動(dòng)脈為減緩腦與腦神經(jīng)受到搏動(dòng)而走行迂曲，人體其他少數(shù)部位的動(dòng)脈的迂曲是由器官的形態(tài)與位置變化的相互作用導(dǎo)致的。

2.3.2 人體上、下或前、后的結(jié)構(gòu)不對(duì)稱

中樞神經(jīng)白質(zhì)的髓鞘化順序是從尾側(cè)向頭側(cè)，從背側(cè)向腹側(cè)，先中央后外周，感覺(jué)纖維早于運(yùn)動(dòng)纖維，最后是高級(jí)思維與情感。例如，從脊神經(jīng)根到脊髓，再至腦。腦干早于小腦與大腦前下分，隨后是大腦半球的頂葉，再以后是枕葉。腦干背側(cè)早于腹側(cè)。小腦上、下腳傳導(dǎo)的感覺(jué)的神經(jīng)纖維髓鞘化較早，而小腦中腳運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)纖維要在出生后才髓鞘化。Jackson定律：越晚發(fā)生的神經(jīng)機(jī)能，越先損壞。掌握髓鞘形成的時(shí)間規(guī)律可用于評(píng)估神經(jīng)發(fā)育和發(fā)病。

復(fù)雜的生存環(huán)境要求感覺(jué)器官和神經(jīng)系統(tǒng)向頭側(cè)集中(頭化)，以此來(lái)高效整合信息，位于軀干的心也趨向頭側(cè)。所以臨床的急重癥(如卒中、胸痛等)也常見(jiàn)于人體上部。視器由端腦突向前下方的眼泡演化來(lái)，所以專門(mén)供血于腦的頸內(nèi)動(dòng)脈在到達(dá)腦之前理所當(dāng)然發(fā)出的第一個(gè)分支為眼動(dòng)脈，而視器中視網(wǎng)膜最重要，所以眼動(dòng)脈的第一分支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。

胰液與膽汁自十二指腸降部入消化道，再往下腸內(nèi)容物因液體含量減少而行進(jìn)緩慢，到結(jié)腸需要更多的潤(rùn)滑液體，因而杯狀細(xì)胞越來(lái)越多；自十二指腸往下，用來(lái)消化食物的酶的抗菌能力逐漸減弱，因而淋巴細(xì)胞在黏膜固有層越來(lái)越多，在空腸聚集成孤立淋巴濾泡，到回腸下部則是集合淋巴濾泡。這兩個(gè)由高效原則和例子，都可以指導(dǎo)相應(yīng)的臨床實(shí)踐。還有相互作用原則決定的Trevan骨折定律：骨折常發(fā)生在張力線部位而不是在壓力線處。三分法的后縱膈內(nèi)所有的水平結(jié)構(gòu)(奇靜脈與半奇靜脈的吻合支、肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈以及肋間神經(jīng))都經(jīng)過(guò)縱行結(jié)構(gòu)(奇靜脈、半奇靜脈、交感干、主動(dòng)脈、食管、胸導(dǎo)管)的后面。前、中縱膈內(nèi)的結(jié)構(gòu)多是縱橫交錯(cuò)。

還有關(guān)于時(shí)間的不對(duì)稱。例如，胎兒、兒童、成年人以及老年人的形態(tài)變化規(guī)律是臨床工作必須注重的。再如，心肌與骨骼肌在死亡時(shí)多是處于舒張狀態(tài)，因此相互作用原則決定了人死亡以后肺為呼氣狀態(tài)，心亦為舒張狀態(tài)。所以由尸體解剖獲得的數(shù)據(jù)不一定等同于生活狀態(tài)的數(shù)值。

以上列舉了一些人體構(gòu)造原則及其指導(dǎo)臨床實(shí)踐的例子，但是人體奧秘?zé)o限，應(yīng)該探索其中，繼往開(kāi)來(lái)。