ICU護士遭遇工作場所暴力后發(fā)生應激障礙的研究進展

鮑金雷， 孫博倫， 孫淑清， 熊桂華

隨著醫(yī)療水平的提高，居民對醫(yī)療服務需求越來越高，與此同時，護士遭遇工作場所暴力的事件也愈發(fā)頻繁。ICU護士是一個特殊的群體，與患者接觸較多，但是和家屬的接觸卻非常少，意味著發(fā)生工作場所暴力事件的機會非常少，一旦發(fā)生，ICU護士更缺乏處理的經驗。與此同時，ICU患者家屬由于很少接觸患者，內心的焦慮和擔心更增加了暴力事件發(fā)生的概率。WHO將工作場所暴力(workplace violence， WPV)定義為衛(wèi)生從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而對其安全、幸福和健康造成明確或潛在的危害，分為身體暴力和心理暴力[1]。近年來電視、報紙等媒體常有報道，ICU護士在工作場所遭遇暴力的事件不斷發(fā)生。有研究顯示[2-3]，ICU護士遭遇暴力事件后勢必會出現(xiàn)應激障礙。本文通過閱讀文獻，綜述ICU護士遭遇工作場所暴力后應激障礙發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素，為護理管理者制定預防措施提供理論依據(jù)。

1 ICU護士遭遇工作場所暴力后的應激障礙種類

1.1 生理應激障礙

WPV發(fā)生后，ICU護士會產生一系列的生理障礙，如：血壓升高、脈搏增快、呼吸急促、瞳孔擴大、渾身發(fā)抖、大汗淋漓等癥狀[4]。WPV發(fā)生一段時間以后，護士會產生腰酸背痛、胃腸道反應、腹瀉等癥狀。與此同時，更有研究指出，經歷過暴力事件的護理人員睡眠質量會嚴重低于其他護士，后期更會導致經常做夢，入睡困難，甚至出現(xiàn)生理和心理疾病，也會導致ICU護士的工作效率降低等[5]。

1.2 心理應激障礙

1.2.1 意志改變 WPV會使ICU護士的意志發(fā)生改變，意志改變主要包括消極、逃避、極端與猶疑、情感麻痹。WPV發(fā)生后，不同程度的護士會經歷前面五個不同的意志改變，這些都會給當事人造成不同的心理障礙，從而影響護理人員的生活和工作狀態(tài)[6]。隨著積極心理學的開展，有人發(fā)現(xiàn)，WPV發(fā)生后也會給部分護理人員帶來意想不到的正面影響，比如：護士以此為鑒，反省自己，避免類似事件的發(fā)生，更能培養(yǎng)護理人員堅韌的意志力[6-8]。

1.2.2 情緒改變 ICU護士遭遇工作場所暴力以后，在較短時間內，會使護士對此事件產生憎恨、憤怒和委屈。在以后的時間里，抑郁和懈怠的產生也是護士很常見的心理障礙。對于目擊WPV事件發(fā)生的護士，也會由于此事件聯(lián)想到自己，從而在今后的工作中躡手躡腳，嚴重影響正常工作的開展。有研究顯示，WPV事件發(fā)生時，急診科護理人員由于沒有任何防備之心，會產生擔心、害怕，甚至會出現(xiàn)焦慮[7]。

1.2.3 認識改變 WPV發(fā)生后，會使當事護士對自己的工作能力產生懷疑，在和同事交流中缺乏自信，不自信的產生會使護理人員的工作效率下降，嚴重影響護士的心理健康。

2 ICU護士遭遇工作場所暴力后出現(xiàn)應激障礙的影響因素

2.1 個人因素

2.1.1 性別 有研究指出，ICU男護士比女護士更容易遭遇WPV,原因在于ICU男護士相對于女護士更缺乏細心和耐心，男性與生俱來的沖動也是更容易遭遇WPV的主要原因[8]。當然，女護士會更容易產生應激障礙，男護士更能從中找出自己的不足，進行自我提升[9]。

2.1.2 年齡和職稱 研究發(fā)現(xiàn)，低年資和低職稱的ICU護士在遭遇WPV以后更容易產生心理變化，有的低年資和低職稱護士更容易選擇離職或者產生落差感和心理壓力[10]。高年資和高職稱的ICU護士心理防御能力比較成熟，并且經歷的事情多了，所以也就能很好地應對WPV事件的發(fā)生。

2.2 社會因素

WPV發(fā)生后，社會支持能夠直接影響到ICU護士負性情緒的排解[11]。在遭遇WPV時，護士個人的力量是很微小的，如果患者和家屬給予一定的理解，領導和同事給予當事人幫助，家人給予一定的關心，社會人員再給予話語支持，會大大減少當事人的心理壓力，也能幫助當事人更好地投入到工作當中。

2.3 暴力因素

2.3.1 暴力種類 暴力分為身體暴力和心理暴力。身體暴力包括打、踢、拍等暴力行為，心理暴力包括口頭辱罵、侮辱、威脅、攻擊、折磨和言語的騷擾等。研究表明，身體暴力對ICU護士產生的不良影響要遠遠高于心理暴力所產生的影響[12]。與此同時，若同事和領導給予當事人無形的橫向暴力更能使當事人產生心理防線崩潰。

2.3.2 暴力頻率和程度 研究顯示，ICU護士WPV事件遭遇的頻率越高，程度越深，將會對當事人產生更加嚴重的后果[13]。比如，工作滿意度會降低，職業(yè)倦怠感更強，與此同時，護士更容易發(fā)生委屈、憤怒、工作熱情下降等應激障礙。

2.4 組織管理因素

作為醫(yī)院和科室的管理者，應該加強風險管理和識別意識，指導低年資護士避開風險因素。同時，建立ICU科室WPV應急預案，以達到在第一時間控制事態(tài)、降低護士應激障礙的發(fā)生。WPV事件發(fā)生后，積極為當事人提供有效的心理干預，避免ICU護士心理應激障礙的產生。有研究顯示，對當事護士進行為期4周的短期書寫表達干預，能誘發(fā)其積極情緒，改善應激障礙[14]。

3 針對WPV事件提出的干預措施

3.1 提升ICU護士的專業(yè)技能和個人素質，加強語言溝通技巧

國內研究顯示，醫(yī)療暴力事件的主要原因之一就是醫(yī)患溝通欠佳[15]。由于急診工作量大，對患者的搶救是醫(yī)生和護理人員的工作重心，而對患者及家屬的有效溝通往往被忽視。此外，個別醫(yī)護人員的服務意識較差，導致患者及家屬的不滿情緒，從而誘發(fā)了暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。良好的語言可以產生積極作用，能使人獲得心理滿足，有利于促進人們身心健康。因此，護理管理者應該加強對ICU護士的語言溝通技巧和專業(yè)技能的培訓[16]。

3.2 加強文化宣傳，取得社會各界的支持

對暴力傷醫(yī)采用“零容忍”態(tài)度已經是國際共識，如何在本國推廣這個理念是目前各級政府所面臨的問題。在西班牙，4月20日是“反暴力傷醫(yī)國家日”，用來紀念2009年1名被患者謀殺的家庭醫(yī)生。西班牙學者認為通過該節(jié)日可以推進社會對暴力傷醫(yī)的認識，鼓勵專業(yè)人士同暴力傷醫(yī)現(xiàn)象作斗爭[17]。在我國更應該加大文化宣傳，從患者及家屬、同事和領導、家人和朋友，甚至從社會各界那里取得理解和支持是十分有必要的。

3.3 制定相關法律法規(guī)

建立前置性司法醫(yī)療糾紛仲裁制度。目前，第三方調解機構已經趨于完善，在各省市已經開始實施，但是大部分患者就其存在的價值仍保持質疑的態(tài)度[18]。他們一直認為第三方調解機構無論在強制性方面還是權威性方面都不如政府機構，因此其依舊選擇在醫(yī)療機構糾纏。因此，對前置性司法醫(yī)療糾紛仲裁制度的大力建設也將成為政府機構日后工作的重點，這不僅可以將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)院引出，還可以將醫(yī)患之間的直接沖突降低。

3.4 建立應急處理危機事件機制

有學者調查發(fā)現(xiàn)，很多突發(fā)的醫(yī)療糾紛事件，由于醫(yī)療機構不能及時處理，從而使其不斷惡化，發(fā)展到不能控制的局面，負面影響極其惡劣[19]。在此背景下，建立應急處理危機事件機制，依法處理暴力傷醫(yī)事件，應該成為醫(yī)療機構和政府相關部門工作的重心。政府也應重視保護被傷害醫(yī)護人員的合法權益。

3.5 對患者進行風險評估，強調對施暴者的研究

暴力傷醫(yī)的施暴者往往是患方，通過對患方進行風險評估，有助于發(fā)現(xiàn)暴力傷醫(yī)行為的先兆從而減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。澳大利亞Austinu醫(yī)學中心根據(jù)處理暴力傷醫(yī)事件的經驗，開發(fā)“暴力傷醫(yī)風險評估和管理工具”，由各科室責任護士負責[20]。美國也采用類似的評估和管理工具，如敵意暴力清單、暴力風險分類等[21]。在這方面，我國的相關研究很少，實踐中也缺乏相關做法。對此，護理人員應該加強對前來住院治療的患者及家屬進行風險評估和相關研究。

綜上所述，ICU護士遭遇工作場所暴力后，會產生生理應激障礙和心理應激障礙，影響因素包括個人因素、社會因素和暴力因素等方面。相關護理管理者和部門應該根據(jù)影響因素制定并頒布相關的預防措施，以此來保護廣大護理人員，并為遭遇工作場所暴力人員提供切實可行的管理辦法。只有這樣，才能為ICU護理人員提供更好的工作生活環(huán)境，從而更好地服務患者，造福社會。