快速康復(fù)外科護理模式在甲狀腺癌圍手術(shù)期應(yīng)用的效果觀察

李英芝， 王麗麗， 高娜娜， 宋強

當(dāng)今，甲狀腺癌尤其分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)發(fā)病呈快速增長趨勢，根據(jù)2014年SEER數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計，全世界新發(fā)的甲狀腺癌以平均每年5%的速度遞增，已經(jīng)躍居最常見惡性腫瘤行列[1]。外科手術(shù)切除腫塊是治療本病的首選方法，但手術(shù)會給患者身體帶來一定的創(chuàng)傷和痛苦，因此，對患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理顯得尤為重要?？焖倏祻?fù)外科是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一系列有效措施，達(dá)到加快患者術(shù)后恢復(fù)的一種治療護理的理念[2]，目前國內(nèi)臨床上已廣泛開展，如羅建宏[3]報道204例四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)圍手術(shù)期護理，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間及骨折愈合時間，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。我科自2016年起在甲狀腺癌手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護理工作中引入快速康復(fù)外科護理模式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在勝利油田中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科接受甲狀腺癌根治術(shù)治療的92例患者作為觀察對象，依據(jù)患者的就診順序?qū)⑷脒x患者依次劃分為對照組與觀察組，每組各納入46例。對照組中男18例，女28例；年齡23～69歲，平均(41.21±8.64)歲；腫瘤直徑0.5～2.2 cm，平均(1.49±0.32)cm；腫瘤位置：左側(cè)27例，右側(cè)19例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。觀察組中男19例，女27例；年齡23～71歲，平均(42.09±8.92)歲；腫瘤直徑0.4～2.4 cm，平均(1.56±0.34)cm；腫瘤位置：左側(cè)26例，右側(cè)20例；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。兩組患者均根據(jù)病變具體情況制定甲狀腺癌根治、頸部淋巴結(jié)清掃、喉返神經(jīng)探查術(shù)等相關(guān)手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)檢查后明確為甲狀腺癌；②臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；③在本院接受手術(shù)治療；④了解本次研究內(nèi)容后自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺、頸部手術(shù)史，合并頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移；②合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③胸廓畸形及有長期鈣劑應(yīng)用史；④術(shù)前經(jīng)放射治療；⑤處于妊娠期或重大創(chuàng)傷后恢復(fù)期。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理：①住院環(huán)境要求：營造患者感覺舒適的環(huán)境，設(shè)定適宜的溫濕度；定時開窗通氣，保證病房空氣的新鮮和環(huán)境的潔靜；嚴(yán)格限制親友的探視人數(shù)和時限以避免交叉感染和噪雜紛亂。②術(shù)前護理內(nèi)容：指導(dǎo)并引領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，含心肺肝腎功能、血糖、血壓等；指導(dǎo)患者了解住院部飲食程序與睡眠的時間；與患者進(jìn)行術(shù)前溝通與交流以增強他們的自信心，從而提高患者接受手術(shù)過程的耐受力；術(shù)前做好常規(guī)皮膚消毒，避免出現(xiàn)術(shù)后感染。③術(shù)中護理：術(shù)中密切注意患者的生命體征變化及切口出血狀況。④術(shù)后護理：術(shù)后密切跟蹤患者的生命體征變化，給予心電、血壓監(jiān)護。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循有利于健康的飲食內(nèi)容，以清淡飲食為主，圍手術(shù)期禁忌食用奶、豆制品，禁止辛辣菜肴、生冷黏膩食品的食用，多食用維生素C含量較高的蔬果類食品，以保持大便通暢。

1.3.2 觀察組 在對照組護理措施的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護理：①做好健康知識的科普宣教，建立患者健康檔案，做好患者不同階段的風(fēng)險評估并做好相應(yīng)的防范措施；向患者及家屬介紹甲狀腺癌的相關(guān)病理知識以及手術(shù)方式，提高患者對甲狀腺癌的認(rèn)知程度，對患者提出的疑問做耐心解答，提高患者入院期間自我管理能力。②心理護理，護理人員要真誠的與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者的心理闡述并對其進(jìn)行開導(dǎo)、安慰，糾正患者的負(fù)面情緒；通過視頻、音樂、聊天等形式減輕患者的心理壓力，引導(dǎo)患者自我心理調(diào)控能力，囑患者如遇到問題要及時、大膽地向醫(yī)護人員反饋，以取得合理的解決方式。③術(shù)前護理，護理人員應(yīng)緊張有序地進(jìn)行各項準(zhǔn)備工作以增加患者的安全感；指導(dǎo)患者體位訓(xùn)練(患者仰臥，肩下置軟墊，頸部完全伸展放松)；術(shù)前10 h進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h服用葡萄糖水，以加大患者手術(shù)耐受性。④術(shù)后護理，術(shù)后2 d指導(dǎo)并協(xié)助患者下床做適量活動，避免下肢靜脈血栓形成；詳細(xì)觀察手術(shù)創(chuàng)口情況，預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者自我觀察、護理方法；考慮患者個人喜好制定術(shù)后合適的食譜。⑤疼痛護理，減輕疼痛有利于增強患者信心及加快術(shù)后康復(fù)，術(shù)后給予合谷、曲池、百會等穴位按摩，結(jié)合注意力分散法、音樂療法、局部冷敷法等非藥物治療的方法緩解疼痛，對仍無法緩解疼痛的，遵醫(yī)囑及時給予非阿片類或弱阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)：術(shù)后下床時間、住院時間、疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意程度；術(shù)后隨訪1個月，評估兩組患者生活質(zhì)量。疼痛程度采取視覺模擬法(VAS)評估，評分范圍為0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取簡明健康評估量表SF-36評估[4]：SF-36包括8個維度(總體健康、生理職能、情感職能、活力、精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能)，均以得分越高表明患者該維度生活質(zhì)量越良好?；颊邔ψo理工作的滿意程度采用本院自擬調(diào)查問卷評估，共包括非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意4個等級，其中非常滿意與滿意為總體滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后下床時間、住院時間較對照組更短(P<0.05)，疼痛程度較對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后無甲狀腺危象發(fā)生，術(shù)后出血、切口感染、喉返神經(jīng)損傷等發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但并發(fā)癥總發(fā)生率(8.70%)明顯低于對照組(32.61%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

組別術(shù)后出血喉返神經(jīng)損傷甲狀腺危象創(chuàng)口感染合計對照組(n=46)3(6.52)4(8.70)2(4.35)6(13.04)15(32.61)觀察組(n=46)1(2.17)1(2.17)0(0)2(4.35)4(8.70)χ2值1.0451.9032.0442.1908.026P值0.3070.1680.1530.1390.005

2.3 兩組患者對護理滿意程度比較

觀察組患者對護理滿意程度明顯高于對照組，觀察組總體滿意率為95.65%，對照組總體滿意率為82.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意程度調(diào)查對比[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后隨訪1個月，觀察組患者SF-36各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評估對比分)

組別總體健康情感職能精神健康生理職能軀體疼痛活力社會功能生理功能對照組(n=46)76.46±4.6468.08±4.3371.56±4.5477.25±4.6870.50±4.4670.36±3.4378.48±3.7076.10±5.03觀察組(n=46)91.16±3.5885.25±5.2686.14±4.9388.37±4.4386.59±4.2487.16±3.5989.1±4.2293.29±3.39t值17.01217.09314.75511.70417.73322.94812.83419.221P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

隨著護理觀念的不斷發(fā)展、完善，快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌圍手術(shù)期的臨床護理中應(yīng)用越來越廣[5-10]，可以最大程度的減少圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)和病理反應(yīng)，降低患者心理及生理方面的創(chuàng)傷，從而促進(jìn)術(shù)后患者的快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示快速康復(fù)外科護理模式有助于甲狀腺癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，低于對照組，且無甲狀腺危象病例發(fā)生，說明快速康復(fù)外科護理能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，輔助提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果還顯示：實施快速康復(fù)外科護理模式的觀察組患者對護理的總體滿意度高達(dá)95.65%，高于對照組患者82.61%的總體滿意率，提示快速康復(fù)外科護理能夠有效提高患者對護理工作的滿意程度；術(shù)后隨訪1個月，觀察組患者生活質(zhì)量的各項評分均顯著高于對照組，說明快速康復(fù)外科護理通過加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、全面提高護理水平等方式可輔助改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理模式能夠有效加快甲狀腺癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者對護理工作的滿意程度，輔助改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。