植入式心臟除顫器預(yù)防暴斃

陶子

“猝死”或突然暴斃的情況幾乎都是“心臟”出問題，而造成猝死的最常見原因通常是心室性心律失常，尤其是心室性心跳過速和心室性纖維顫動(dòng)。這些情況發(fā)生時(shí)往往沒有預(yù)兆，必須馬上采取治療手段，但有時(shí)也可能會(huì)來不及治療，植入式心臟除顫器是一種有效的預(yù)防和治療手段。

只要曾經(jīng)出現(xiàn)過心臟驟?，F(xiàn)象的人（無論什么人或任何起因），都應(yīng)該要考慮植入ICD，至于心臟疾病患者，則可以通過心臟功能檢查評(píng)估患者出現(xiàn)心室性心跳過速或心室性纖維顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)率，再考慮是否植入ICD。

曾經(jīng)有過以下幾種情況的人，應(yīng)盡早會(huì)診心臟專科醫(yī)生做詳細(xì)檢查，評(píng)估個(gè)人的心臟健康狀況，以及是否有植入ICD，以減少或預(yù)防突然暴斃。

曾經(jīng)有突然昏倒的情況；曾經(jīng)心臟病發(fā)作或心臟衰竭患者；直系親屬曾經(jīng)有早年暴斃的案例；感覺自己心跳加速或出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象。

兩大常見猝死原因

心臟性猝死，指的是由于心臟原因?qū)е碌耐蝗蛔匀凰劳銮闆r，通常患者在癥狀發(fā)生的一小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡，心臟性猝死往往因心律失常而導(dǎo)致；而心室過速（VT）及心室纖顫（VF）則是導(dǎo)致心律失常的兩大常見原因。

心室過速指的是心室跳動(dòng)快速，每分鐘可能高達(dá)150～180次，而心室纖顫則是心室跳動(dòng)快速而不規(guī)律，每分鐘超過180次。以上兩種心室性心跳過快的常見成因有很多，例如：冠心病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心瓣膜病等等，其他外來因素則可能包括電擊、雷擊或低溫。

病例或與遺傳因素有關(guān)

另外，也有部分病例與遺傳因素有關(guān)。當(dāng)患者因上述原因發(fā)生心臟驟停情況時(shí)，最有效的治療方式就是盡快對(duì)心臟進(jìn)行電擊，讓心臟恢復(fù)跳動(dòng)并將血液輸送至全身，及時(shí)有效的搶救有可能避免心臟性猝死的發(fā)生，否則很可能就此“一命嗚呼”。另外，若超過黃金急救時(shí)間仍未施行有效的心肺復(fù)蘇，患者即使幸運(yùn)地恢復(fù)心跳也可能對(duì)腦部造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷。

心臟出現(xiàn)突發(fā)性纖顫等可能導(dǎo)致猝死的情況往往難以預(yù)防，而臨床上目前沒有相應(yīng)的技術(shù)能徹底除去心室纖顫的病發(fā)可能。正因?yàn)槿绱?，及早篩檢出高風(fēng)險(xiǎn)人群裝置植入式心臟除顫器，就成了患者在危急關(guān)頭保住性命的“保險(xiǎn)掣”。

植入式心臟除顫器能24小時(shí)持續(xù)地監(jiān)測(cè)心跳速度，一旦心室出現(xiàn)病態(tài)纖顫就會(huì)進(jìn)行體內(nèi)電擊，刺激心臟回復(fù)正常跳動(dòng)。

診斷心臟問題4方法

很多人（包括心臟疾病患者本身）都不明白心室性心跳過速（以下簡(jiǎn)稱心室過速）和心室性纖維顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱心室纖顫）究竟是什么，更不明白這兩種導(dǎo)致心臟突然停止運(yùn)作的情況有多么嚴(yán)重。很多人都聽過冠心病，卻不知道還有很多因心臟原因會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人突然暴斃。

建議有風(fēng)險(xiǎn)因素的人群（例如家族中曾有人突然暴斃或家族心臟病史）應(yīng)該在16歲后做心臟檢查，而沒有任何風(fēng)險(xiǎn)因素的人，若是男性應(yīng)在40歲后做一次完整的心臟功能相關(guān)檢查，女性則建議45歲后進(jìn)行檢查。

一般上，醫(yī)生可透過以下幾種檢查方法診斷一個(gè)人的心臟是否出現(xiàn)問題：

1.心電圖：透過心電圖上顯示的波形可推測(cè)心律節(jié)奏是否異常。

2.電生理檢查：從心臟室房電位的傳導(dǎo)情形，檢測(cè)房室有否出現(xiàn)傳導(dǎo)問題。

3.超音波：通過人耳聽不到的高頻音波，經(jīng)過胸壁進(jìn)入心臟，訊號(hào)經(jīng)電腦重組變成圖像，用以評(píng)估心臟機(jī)能。

4.核磁共振掃描：通過強(qiáng)力的磁場(chǎng)和無線電波，提供精準(zhǔn)的心臟影像。

認(rèn)識(shí)植入式心臟除顫器

很多人并不了解心臟除顫器的重要作用，或?qū)τ谥踩胧叫呐K除顫器產(chǎn)生莫名恐懼。人們應(yīng)了解植入式心臟除顫器，是能夠在關(guān)鍵時(shí)刻拯救性命，調(diào)整心律的好幫手。

植入式除顫器基本上是一部?jī)?nèi)置的心臟起搏器，形狀大小如同火柴盒，主要包括除顫器、電機(jī)和體外程控器。除顫器內(nèi)含有電池及微電腦裝置，負(fù)責(zé)調(diào)控心跳節(jié)律并記錄心律資料，而導(dǎo)線系統(tǒng)能接收傳遞訊號(hào)，測(cè)知心跳情形。一旦植入完成，便可時(shí)時(shí)刻刻主動(dòng)偵測(cè)心跳情況。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)心室過速或心室纖動(dòng)時(shí)，除顫器可立即啟動(dòng)其功能，利用加快起搏速度或發(fā)出電擊，令心律恢復(fù)正常。發(fā)生心室纖維顫動(dòng)時(shí)，除顫器會(huì)輸出電流并由導(dǎo)線傳送到心臟，以進(jìn)行除顫挽救生命。另外，除顫器也可在心跳過慢、過快或休止時(shí)，調(diào)整、修正心跳節(jié)律，使心跳恢復(fù)正常，進(jìn)而控制可能致命的心律不整達(dá)到預(yù)防猝死的作用。

整個(gè)手術(shù)過程一般需要一小時(shí)，患者在手術(shù)過程中保持清醒狀態(tài)，而且并不需要進(jìn)行開胸手術(shù)。患者會(huì)接受局部麻醉，在胸上部切開一個(gè)長(zhǎng)約5cm的切口，經(jīng)由靜脈將電極導(dǎo)線植入到患者心臟中，再把導(dǎo)線連接到植入的除顫器上并設(shè)置治療參數(shù)。最后，除顫器將會(huì)埋于左胸前的皮下或胸大肌下，縫合胸部切口就完成了手術(shù)程序。

植入后患者每年都要復(fù)診一次。除顫器的電池壽命取決于其施加治療的次數(shù)及種類。一般而言，在沒有頻密使用的情況下，電池壽命大概可以耐用7～8年。一旦電池耗盡時(shí)，患者就需要更換除顫器。由于植入式心臟除顫器也存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)考量，例如需要更換電池、可能會(huì)有細(xì)菌感染等，加上費(fèi)用也不便宜。因此，并非每個(gè)有心臟疾病的患者都需要安裝植入式心臟除顫器，需要進(jìn)行詳細(xì)檢查并評(píng)估安裝植入式心臟除顫器的必要性。

植入式心臟除顫器確實(shí)在治療與預(yù)防心室過速及心室纖顫導(dǎo)致的心臟性猝死方面，成功率極高，可以有效減少或避免一個(gè)人暴斃的風(fēng)險(xiǎn)，但仍然需要看個(gè)別情況決定患者是否需要植入。