質(zhì)子治療：與“癌”賽跑的新武器

梅花

“寧殺錯(cuò)不放過(guò)”的醫(yī)療已被“快、準(zhǔn)、精”的醫(yī)療科研取代，面對(duì)曾經(jīng)束手無(wú)策的癌癥，如今是以精良武器一擊而中、盡量不傷一兵一卒的新策略、新戰(zhàn)役。

傳統(tǒng)的惡性腫瘤治療方案主要有手術(shù)、放療及化療，在癌癥治療領(lǐng)域素有“三劍客”之稱(chēng)，在長(zhǎng)期抗癌路上，各自扮演著重要且不可替代的作用。其中，放射線(xiàn)治療在人類(lèi)疾病治療的歷史已超過(guò)百年，大約70%的癌癥患者在治療過(guò)程中，需要放射治療的介入。

放射線(xiàn)治療是無(wú)侵入的治療方式，比起化療和電療等殺傷力頗大的方式，放射線(xiàn)療法對(duì)身體負(fù)擔(dān)較低，且可用于兒童、老年病患、被判定無(wú)法進(jìn)行手術(shù)及接受過(guò)放射線(xiàn)治療的癌癥病患。

但是，放射治療并非無(wú)所不能的“治癌神器”，始終有一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，尤其是對(duì)心、腦、肺、胃腸等重要器官周?chē)哪[瘤。一旦這些器官接受的照射劑量達(dá)到一定數(shù)值，就可能產(chǎn)生一些放射副作用，一些副作用是短期可逆轉(zhuǎn)的，一些則是長(zhǎng)期不可逆轉(zhuǎn)的。

最常見(jiàn)的副作用如放射性皮炎、放射性肺炎、心肌缺血、胃腸反應(yīng)、認(rèn)知功能受損、視力聽(tīng)力受損等等，輕者影響生活質(zhì)量，重者可能影響患者治療過(guò)程，進(jìn)而影響治療效果。

質(zhì)子治療與光子治療不同，質(zhì)子治療使用的射線(xiàn)是由帶電的氫原子核（氫離子）組成。有賴(lài)于HIT高度精密復(fù)雜的設(shè)備，這些射線(xiàn)可以高精度地以75%以上的光速射入腫瘤，達(dá)到集中定向殺傷腫瘤的效果。

技術(shù)革新精準(zhǔn)安全

近年來(lái)，隨著技術(shù)的不斷革新，放射線(xiàn)治療已逐漸從手術(shù)和化療的輔助治療地位走到臺(tái)前，成為重要的癌癥治療手段，正式進(jìn)入“精確放療”、“靶向醫(yī)療”新時(shí)代。綜合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的革新，使得許多復(fù)雜的治療能更精確、有效、快速完成，不僅可做到區(qū)分“敵我雙方”、“指哪打哪”，還能做到顧及移動(dòng)誤差“如影隨形”，使腫瘤治療精確度提高到小于5厘米以下，將輻射劑量最大化，正常細(xì)胞損傷最小化。

簡(jiǎn)而言之，精準(zhǔn)和安全是當(dāng)前和未來(lái)的癌癥治療發(fā)展大方向，目標(biāo)是以單一方法清除體內(nèi)所有癌細(xì)胞，而不傷害到正常細(xì)胞的“一兵一卒”。

其中，部分亞洲國(guó)家和地區(qū)引進(jìn)和采用的質(zhì)子治療被稱(chēng)為“劃時(shí)代醫(yī)療技術(shù)”，在癌癥治療發(fā)展路上繼續(xù)改良，進(jìn)而減少副作用、提高治療效果和降低整體醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)，實(shí)際惠及更多癌癥病患。

質(zhì)子治療是近年的尖端放射治療技術(shù)，原理是將“質(zhì)子”利用加速器，提升速度到約管束的70%（約為21萬(wàn)公里/秒），將加速后的質(zhì)子對(duì)準(zhǔn)腫瘤，消除腫瘤細(xì)胞。

比起傳統(tǒng)的放射線(xiàn)治療，質(zhì)子治療的副作用較低，放射線(xiàn)更集中在病變部位上，縮短癌癥病患的治療期，提高治療效果。

增強(qiáng)療效減少副作用

初期的質(zhì)子治療是采用散射照野配合補(bǔ)償器設(shè)計(jì)布拉格延展的深度，再用黃銅擋塊遮蔽不想照射的區(qū)域。

不過(guò)，初期方法存在對(duì)于形狀較復(fù)雜的腫瘤無(wú)法細(xì)致順著腫瘤形狀治療，正常組織接受到的放射劑量較高的問(wèn)題。此外，病患還要負(fù)擔(dān)高額的補(bǔ)償器與黃銅擋塊的設(shè)計(jì)制作費(fèi)。

但新一代的質(zhì)子治療就更精進(jìn)，不再采用散射照射，而是利用細(xì)細(xì)的、像鉛筆素描的質(zhì)子射束掃描照射的目標(biāo)，可以完全順著腫瘤的形狀照射，進(jìn)而閃避正常組織，以增加治療效果，同時(shí)減少副作用。

這種改良后的新一代質(zhì)子治療方式稱(chēng)為“鼻尖掃描質(zhì)子強(qiáng)度調(diào)控放射治療”。

質(zhì)子治療的優(yōu)點(diǎn)

1.集中病變區(qū)，對(duì)正常組織幾乎無(wú)影響。

2.適合孩童、老年人和無(wú)法手術(shù)治療的患者。

3.可以照射易受輻射影響的器官。

4.已接受過(guò)放射線(xiàn)治療，需再次接受放射線(xiàn)治療的病患。

5.兒童及青少年可減少放療后的繼發(fā)性癌變。

6.治療后仍可維持器官正常功能。

7.治療后可維持原有的生活品質(zhì)，正常逛街、工作、上學(xué)等等。

治療流程：

質(zhì)子治療流程包括醫(yī)生評(píng)估和擬定治療方案、模具制作、掃描（核磁共振、電腦斷層）、治療輔助器（補(bǔ)償器與銅擋塊）、電腦治療計(jì)劃規(guī)劃、定期復(fù)診。

評(píng)估（是否適合質(zhì)子治療）→準(zhǔn)備（掃描）→治療計(jì)劃（治療方案、制作治療輔助器）→治療（每日拍攝驗(yàn)證X光片、確定位置后開(kāi)始照射、療程中每周回診一次）→完成治療（定期復(fù)診）。

質(zhì)子射線(xiàn)能在特定深度后完全停止前進(jìn)，不影響腫瘤后面的正常組織。

特性：縮小殺傷范圍，降低細(xì)胞受損

傳統(tǒng)放射線(xiàn)療法是使用X射線(xiàn)，其穿透能力甚至?xí)┩傅缴眢w外，因此，位于腫瘤后面的正常組織也會(huì)受到傷害。

質(zhì)子治療的特性是提高放射治療的精準(zhǔn)度，縮小殺傷范圍，降低甚至避免正常細(xì)胞受損的副作用。質(zhì)子射線(xiàn)在人體內(nèi)可經(jīng)由控制能量高低，在特定深度持續(xù)釋出大量能量，產(chǎn)生延展的布拉格峰，直達(dá)特定深度后就會(huì)完全停止穿透。

簡(jiǎn)單詮釋?zhuān)腿缇珳?zhǔn)的導(dǎo)航飛彈，鎖定腫瘤位置，精準(zhǔn)引爆，而不殃及周遭的無(wú)辜正常組織，減少放射線(xiàn)治療的副作用。

常見(jiàn)治療疾病類(lèi)型：

目前，質(zhì)子治療通常用于人體關(guān)鍵部位的癌癥治療。

不過(guò)，并非所有病患都適合質(zhì)子治療，須經(jīng)由主治醫(yī)生確認(rèn)病情和評(píng)估適合的治療方案。

此外，必須了解的是，質(zhì)子治療屬于放射線(xiàn)治療的一種，并不能完全取代化療、標(biāo)靶治療和手術(shù)等其他治療方案。

接受質(zhì)子治療的病患，醫(yī)療人員將依據(jù)不同的腫瘤狀況治療，療程約2～8個(gè)星期，每天1次，每個(gè)星期5天，每次約20～40分鐘。

限制：棘手腫瘤有難度

美國(guó)、日本等許多質(zhì)子中心臨床實(shí)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)質(zhì)子放射治療的效果。在亞洲，目前有日本、中國(guó)、韓國(guó)和臺(tái)灣四個(gè)國(guó)家和地區(qū)引進(jìn)和提供這項(xiàng)革新的精準(zhǔn)治療，而臺(tái)灣是唯一引進(jìn)360度旋轉(zhuǎn)機(jī)座，提供各角度的全方位治療，同時(shí)具有筆尖掃描質(zhì)子強(qiáng)度調(diào)控放射治療技術(shù)的地區(qū)。

雖然質(zhì)子治療的引進(jìn)和使用使亞洲地區(qū)的放射線(xiàn)治療大躍進(jìn)，但沒(méi)有一種藥物能治百病，也沒(méi)有一種療法十全十美無(wú)弱點(diǎn)。

目前，質(zhì)子治療所面對(duì)的限制，主要在彌漫性腫瘤、多發(fā)性大腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等棘手情況而出現(xiàn)不同的治療效果和限制。

若為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性的單一腫瘤、多顆腫瘤治療后有殘余單顆腫瘤、不適合侵襲性治療的病患，以及需要再次接受放射治療的病患，質(zhì)子治療是另一項(xiàng)新選擇。