民族地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)探索與實(shí)踐
——以右江民族醫(yī)學(xué)院為例

施桂玲1，李雪斌，唐毓金1，黃照河1，黃秀峰

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校的優(yōu)勢特色專業(yè)，在人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定方面，組織廣泛利益方認(rèn)真、反復(fù)討論，明確臨床醫(yī)學(xué)本科教育應(yīng)回歸本科教育的軌道，應(yīng)以培養(yǎng)反映醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和適應(yīng)未來衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)本科教育是為學(xué)生未來發(fā)展打基礎(chǔ)的教育，而不僅僅是專業(yè)教育，更不是在校5年就期望培養(yǎng)成優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，應(yīng)形成“院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育”一體的5+3+X臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式，即本科教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生教育結(jié)合，從根本上提高臨床醫(yī)學(xué)人才整體隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)正是緊緊圍繞本地區(qū)基層實(shí)際需求而設(shè)置，結(jié)合廣西地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。

卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃以改革創(chuàng)新醫(yī)療人才培養(yǎng)體系為核心，從人才培養(yǎng)理念、模式、建設(shè)院校課程、更新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法等多個(gè)環(huán)節(jié)來培養(yǎng)不僅能適應(yīng)我國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的且在國際中也是頂尖的醫(yī)學(xué)人才。這項(xiàng)計(jì)劃不僅為醫(yī)學(xué)生設(shè)立更高更全面的目標(biāo)定位，同時(shí)對高等醫(yī)學(xué)院校和授課教師也提出更高要求[1]。作為民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校，如何適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，實(shí)施卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)計(jì)劃，是每一位醫(yī)學(xué)教育者必須思考的問題，也成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[2]。為此，右江民族醫(yī)學(xué)院對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革進(jìn)行大討論，通過開展早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)(以下簡稱“三早教育”)和課程體系改革、教學(xué)方法改革，在探索適合民族地區(qū)醫(yī)療需求的高質(zhì)量應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式上進(jìn)行積極有效的探索與實(shí)踐。

1 臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)改革的計(jì)劃

目前國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實(shí)踐課的“三段式”教學(xué)模式，該模式強(qiáng)調(diào)各學(xué)科課程知識的系統(tǒng)性和完整性，忽視了學(xué)科間的相互交叉與滲透，存在基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的缺陷。采用“三段式”教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生在三年級前缺少親身接觸臨床的機(jī)會(huì)，對醫(yī)療管理的流程知之甚少，與患者溝通的方式一知半解，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后顯得手足無措，無法發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。近年來有不少學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的探索[3-5]，我校依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，征求各利益方的意見，制訂符合本校實(shí)際的課程計(jì)劃。

1.1 優(yōu)化課程體系 圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，側(cè)重處理好相鄰學(xué)科、前修后續(xù)課程內(nèi)容間的關(guān)系，通過對課程體系和課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化重組，刪繁就簡，課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的選擇盡可能做到不重復(fù)、不遺漏，確保專業(yè)教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量。

1.2 鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí) 通過減少必修課和課堂講授學(xué)時(shí)，突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，注重發(fā)揮第二課堂的育人作用，增強(qiáng)學(xué)生在知識建構(gòu)與能力訓(xùn)練中的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展。

1.3 加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng) 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系，適當(dāng)加大實(shí)踐課比例，豐富實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容、方式和途徑。將學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)實(shí)踐納入培養(yǎng)方案。適當(dāng)增加人文素質(zhì)等相關(guān)課程，促進(jìn)文、理、醫(yī)知識的有機(jī)融合。

2 卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的內(nèi)容

2.1 優(yōu)化重組設(shè)計(jì)課程

2.1.1 從2013年下學(xué)期起，對基礎(chǔ)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，整合形成新的醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)課程；將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、高等數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容重組形成醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)與實(shí)踐課程；以衛(wèi)生法規(guī)課程為基礎(chǔ)，融入醫(yī)療過程的風(fēng)險(xiǎn)、防范、法律應(yīng)用等內(nèi)容構(gòu)成新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范課程。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，從相關(guān)的人文社會(huì)學(xué)科中精選出基本的內(nèi)容，形成人文科學(xué)通論、社會(huì)科學(xué)通論兩門課程；對流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育、初級衛(wèi)生保健以及勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)等系列學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合，形成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)兩門課程；建立醫(yī)用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥理基礎(chǔ)知識、臨床合理用藥四門課程，為器官系統(tǒng)整合的臨床課程提供醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；并在2013級教改班開始實(shí)施。

2.1.2 以“分子-細(xì)胞-組織-器官-系統(tǒng)”為主線，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科式課程進(jìn)行優(yōu)化重組編寫整合課程教材，包括呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、血液系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床。成立了10個(gè)器官系統(tǒng)整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，定期開展集體備課、新教師試講、教學(xué)能手演示和教學(xué)競賽等教學(xué)活動(dòng)。

2.1.3 重新疏理建立兒科學(xué)、感染病學(xué)、皮膚病及性病學(xué)、五官科學(xué)、精神病學(xué)和急診及災(zāi)難醫(yī)學(xué)等系列新的臨床課程；優(yōu)化重組原外科學(xué)總論內(nèi)容，包括外科發(fā)展史、外科體液失調(diào)、麻醉、創(chuàng)傷、燒傷、移植、疼痛、顯微等單元，形成新的外科基礎(chǔ)課程。

2.1.4 緊跟相關(guān)臨床課程的教學(xué)進(jìn)度，實(shí)施獨(dú)立組織的臨床技能五年不斷線教學(xué)，建立早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)體系。

2.2 整合資源保障方案有效實(shí)施

2.2.1 健全機(jī)構(gòu)保障教學(xué)。分層建立健全各級教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行校、院二級管理機(jī)制，為教學(xué)工作提供強(qiáng)有力的組織保障。定期舉辦教學(xué)管理干部培訓(xùn)班，不斷提高教育管理水平。

2.2.2 優(yōu)化師資促進(jìn)教學(xué)。遴選優(yōu)秀的教師為教改班授課，理論課教師95%為副高以上職稱。實(shí)施青年教師導(dǎo)師制和中青年教師教學(xué)能力提升計(jì)劃，不斷加大師資培訓(xùn)投入，通過短期培訓(xùn)和專項(xiàng)進(jìn)修開拓教師的教學(xué)思維。每年舉辦中青年教師教學(xué)基本功比賽、教案設(shè)計(jì)比賽、課件制作大賽，切實(shí)提高教學(xué)水平。

2.2.3 優(yōu)化生源提高教學(xué)。臨床教改班每屆只招收50人，從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制中精選優(yōu)秀學(xué)生，學(xué)生主觀上愿意參與教學(xué)改革，執(zhí)行力強(qiáng)，保障教學(xué)行為順利實(shí)施。

2.2.4 豐富教學(xué)平臺建設(shè)。建設(shè)自主學(xué)習(xí)平臺和自主學(xué)習(xí)教室，臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫、形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫、多媒體課件庫、學(xué)術(shù)講座視頻庫、手術(shù)直播觀摩系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)、教學(xué)病案系統(tǒng)、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)系統(tǒng)、虛擬學(xué)習(xí)系統(tǒng)、OSCE考試系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，同時(shí)引入智慧樹網(wǎng)絡(luò)課程150門，初步實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享，有效拓展了教學(xué)空間，構(gòu)建具有學(xué)校特色的數(shù)字化教學(xué)資源庫。

3 人才培養(yǎng)教學(xué)方式方法改革的措施

3.1 更新思路開展教學(xué)改革

3.1.1 重視教育觀念在教學(xué)改革中的引領(lǐng)作用，通過召開各種會(huì)議，開展教育觀念和教育思想大討論，適時(shí)更新教育觀念。

3.1.2 引導(dǎo)教師在教學(xué)過程中注重通過案例導(dǎo)入、問題引導(dǎo)、圖片索引等教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式的改變。學(xué)校也在教學(xué)質(zhì)量評價(jià)中設(shè)置教學(xué)方法的占比，引導(dǎo)教師改變教學(xué)方法。

3.1.3 通過內(nèi)培外引不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法[6]，開展“TBL教學(xué)”、“PBL教學(xué)”、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法講座及培訓(xùn)，有效促進(jìn)教師對新教學(xué)方法的理解和應(yīng)用。新的教學(xué)方法用于教學(xué)實(shí)踐，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。

3.2 制定政策激勵(lì)教學(xué)改革

3.2.1 多舉措探索和實(shí)施教學(xué)改革激勵(lì)措施。教改班采用新教學(xué)方法、雙語教學(xué)、全英教學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)的績效增加。

3.2.2 激勵(lì)教師參與教學(xué)研究與教學(xué)改革，在教師的職稱評定、評優(yōu)評先等方面，實(shí)行教學(xué)改革項(xiàng)目一票否決制。

3.3 項(xiàng)目建設(shè)推進(jìn)教學(xué)改革

3.3.1 實(shí)施“本科教學(xué)工程”，以國家、自治區(qū)、校三級“本科教學(xué)工程”項(xiàng)目為抓手，全面促進(jìn)專業(yè)綜合改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，有力地推進(jìn)了課程建設(shè)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)、教材建設(shè)等各項(xiàng)教學(xué)建設(shè)與改革的順利開展。

3.3.2 教改班的臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)項(xiàng)目，采用形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合，改革學(xué)生的學(xué)業(yè)評價(jià)方式；無紙化考試、非標(biāo)準(zhǔn)答案考試的探索及實(shí)踐，通過以點(diǎn)帶面，推動(dòng)我校的教育教學(xué)改革。

4 卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得的成效

4.1 為民族地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)提供可操作模式。構(gòu)建特色鮮明的“下得去、用得上、留得住”的人才培養(yǎng)模式，以知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為主線，以加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、課程建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)為基礎(chǔ)，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)方案和課程體系，創(chuàng)新教學(xué)模式，優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、教學(xué)手段與課堂教學(xué)方式，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)體系，發(fā)揮第二課堂育人功能，深化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制的改革，強(qiáng)化教學(xué)管理，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

4.2 培養(yǎng)民族地區(qū)人才并實(shí)現(xiàn)人才“留得住”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，除需要大量“下得去、用得上”的人才支撐外，關(guān)鍵還需要下去的人才“留得住”。我校畢業(yè)生大部分走向縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作。五年來，畢業(yè)生年底就業(yè)率一直保持在95%以上，到縣級以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生約65%。在調(diào)查百色、河池、崇左3個(gè)地區(qū)110所基層醫(yī)院中，有校友1850名；對88家用人單位的669名畢業(yè)生抽樣調(diào)查表明，用人單位對我校畢業(yè)生總體評價(jià)的滿意度高達(dá)93.2%，畢業(yè)3年內(nèi)調(diào)離工作地點(diǎn)的人員僅2.65%。學(xué)?！霸蠀^(qū)、服務(wù)基層”的辦學(xué)定位，得到了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。

4.3 打造了一支高水平的師資隊(duì)伍。建成自治區(qū)教學(xué)團(tuán)隊(duì)2個(gè)，國務(wù)院政府特殊津貼專家4人，自治區(qū)優(yōu)秀專家1人，廣西“新世紀(jì)十百千人才工程”第二層次人選2人，“廣西優(yōu)秀中青年骨干教師培養(yǎng)對象”3人，“廣西高校優(yōu)秀人才資助計(jì)劃”人選15人，全國優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教育工作者7人，自治區(qū)優(yōu)秀教師8人，廣西高校教學(xué)名師1人，“廣西青年科技獎(jiǎng)”獲得者2人，廣西優(yōu)秀專家及廣西特聘教授、卓越學(xué)者各1名。通過榜樣的力量影響和帶動(dòng)更多的教師積極深化教學(xué)改革。

4.4 獲得一批教學(xué)成果?！跋碌萌?、用得上、留得住”高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是我校多年來一直堅(jiān)持的人才培養(yǎng)方式，以該成果為依托于2017年獲得了廣西高等教育自治區(qū)級教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)。近三年來獲自治區(qū)教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)1項(xiàng)、一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)8項(xiàng)。

5 存在的不足及進(jìn)一步改革的方向

5.1 部分教師存在“重醫(yī)輕教”的思想認(rèn)識。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程授課以臨床教師為主，教師同時(shí)也是臨床醫(yī)師，由于高校教師評價(jià)體系的問題，青年教師中存在重臨床醫(yī)療輕教學(xué)的傾向，學(xué)校在資源建設(shè)、人才評估中將進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量反饋體系建設(shè)、教學(xué)投入和效益評估建設(shè)，讓更多的教師從教學(xué)中不僅獲得成就感，同時(shí)也能從中獲得利益。

5.2 畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量需要進(jìn)一步提高。部分學(xué)生的自我發(fā)展目標(biāo)不清晰，缺乏職業(yè)規(guī)劃和自主創(chuàng)業(yè)的能力。學(xué)校將繼續(xù)深入推行畢業(yè)生的就業(yè)跟蹤調(diào)查制度，全面掌握學(xué)生的畢業(yè)去向和就業(yè)滿意度，根據(jù)需求及時(shí)調(diào)整，設(shè)置更科學(xué)的課程體系。注重學(xué)生的就業(yè)能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生制定科學(xué)合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。加強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育，在課程教學(xué)、技能培訓(xùn)、實(shí)踐學(xué)習(xí)等方面全面提升學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)業(yè)能力，拓寬專業(yè)實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐渠道，增強(qiáng)學(xué)生的核心競爭力。

5.3 對外開放合作及國際化交流需進(jìn)一步加強(qiáng)。不斷完善國際學(xué)術(shù)交流、項(xiàng)目合作等相關(guān)制度，營造良好的國際教學(xué)交流與合作的氛圍，鼓勵(lì)骨干教師出國訪學(xué)和研修；做好學(xué)生“派出去”和“引進(jìn)來”工作，加強(qiáng)學(xué)生國內(nèi)外院校的交流學(xué)習(xí)；積極主(承)辦國際學(xué)術(shù)交流會(huì)議，聘請國外專家來院講學(xué)，加強(qiáng)國際間的合作與交流。力爭在國際合作與交流中取得突破，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一流學(xué)科建設(shè)，把民族地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)做大做強(qiáng)。