MRI在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

徐亞明，韓 峰，賈樹民，張永欣

（武警河北總隊(duì)醫(yī)院放射科 河北 石家莊 050081）

多發(fā)性硬化屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的脫髓鞘疾病，病變了導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)受到損傷，高發(fā)于20～40歲階段患者，女性患者人數(shù)略多于男性，發(fā)病機(jī)制至今仍然為完全明確，且多數(shù)無(wú)明顯誘因，典型特征為病灶廣泛散播，并伴隨神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀[1]。為驗(yàn)證核磁共振檢驗(yàn)對(duì)多發(fā)性硬化的診斷價(jià)值，本次研究以我院收治多發(fā)性硬化患者為研究對(duì)象，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年1月至2018年12月收治確診多發(fā)性硬化患者20例為研究對(duì)象。該20例患者中包括男8例，女12例，年齡22～54歲，均數(shù)（31.8±6.2）歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)以及臨床資料分析確診。

1.2 方法

所有患者均采用核磁共振檢驗(yàn)方案，在檢驗(yàn)的過(guò)程中，患者取仰臥位，使用頭顱線圈完成對(duì)患者頭部的橫斷位、矢狀位、冠狀位進(jìn)行掃描。檢查許掠包括自旋回波（SE）T1W1、FST2WS、FLAIR。視野為230mm，矩陣為256×256，信號(hào)采集平均4次，層厚控制為8mm，間隔控制為2mm。該20例患者中有13例進(jìn)行GD-DTPA增強(qiáng)掃描，治療后之后均進(jìn)行MRI復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 病變位置以及數(shù)目

該20例患者中病灶多發(fā)18例，且表現(xiàn)為對(duì)稱性分布，多位于患者的腦室周白質(zhì)或半卵圓中心，導(dǎo)致皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)受累計(jì)1例，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)與灰質(zhì)核團(tuán)受累計(jì)算1例，導(dǎo)致胼胝體受累計(jì)2例。腦內(nèi)單發(fā)病灶2例，位置包括腦干1例，胼胝體1例。

2.2 病變大小與形態(tài)

病灶的大小存在顯著差異，最小直徑為3mm，最大直徑為2cm。大腦半球的病灶形態(tài)以原形、橢圓形為主，部分病灶表現(xiàn)為片狀、條帶狀，側(cè)腦室附近與半卵圓中心位置病變以橢圓形和條帶狀為主，11例，患者的病灶長(zhǎng)軸和側(cè)腦室壁表現(xiàn)為垂直關(guān)系。小腦位置的病灶形態(tài)表現(xiàn)為斑片狀，腦干病灶形態(tài)為斑點(diǎn)或者小圓狀，胼胝體病變形態(tài)表現(xiàn)為團(tuán)狀。

2.3 病變信號(hào)變化

T1W1為中等信號(hào)或者稍低信號(hào)，T2W1為以高信號(hào)為主。

2.4 病變?cè)鰪?qiáng)

在靜脈注射釓噴酸葡胺增強(qiáng)劑后，通過(guò)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)多數(shù)病灶強(qiáng)化，伴隨垂直脫髓鞘征表現(xiàn)，僅有少數(shù)病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。

3 討論

多發(fā)性硬化屬于臨床之中較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，結(jié)合其病灶位置的差異，可將本病歸為腦型、視神經(jīng)脊髓型以及脊髓型三種類型，腦型發(fā)生率最高。本病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，緩解、復(fù)發(fā)經(jīng)常交替出現(xiàn)，且病情會(huì)隨之進(jìn)展。在核磁共振在臨床中應(yīng)用之前，本病的檢出率并不理想，病灶難以被發(fā)現(xiàn)，而隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)前對(duì)多發(fā)性硬化的認(rèn)知不斷提升，尤其在核磁共振應(yīng)用于本病的檢驗(yàn)中后，本病的檢出率有了顯著提升[2]。研究指出，CT對(duì)多發(fā)性硬化的檢出率約為25～45%，而核磁共振的檢出率約為85%～100%[3]。在采用核磁共振進(jìn)行多發(fā)性硬化的檢驗(yàn)時(shí)，早期患者即可檢出斑塊，敏感度高于CT，屬于當(dāng)前檢驗(yàn)多發(fā)性硬化的最佳手段。多發(fā)性硬化的病因至今仍然為完全明確，普遍認(rèn)為本病屬于自身免疫性疾病，與病毒感染存在一定的聯(lián)系，且其易感性和環(huán)境以及遺傳因素存在密切的聯(lián)系[4]。本病臨床表現(xiàn)與脫髓鞘數(shù)量、大小、分布情況存在密切的聯(lián)系，典型癥狀包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及視力障礙，或可伴隨腦干以及小腦功能的損傷。就對(duì)多發(fā)性硬化的核磁共振檢驗(yàn)來(lái)看，病灶多于大腦半球、腦干，小腦半球也可發(fā)生，普遍為腦室旁白質(zhì)、半卵圓孔中心等出現(xiàn)的大小不同且呈分散性的原形或類圓形病灶，其斑塊具有一定的特征，橫軸位表現(xiàn)為原形，而冠狀則表現(xiàn)為條索狀，與側(cè)腦室存在垂直的關(guān)系，即垂直脫髓鞘征，而該表現(xiàn)與病灶位于靜脈附近、合并腦萎縮、腦室對(duì)稱性不大等多種因素存在密切的聯(lián)系[5]。在增強(qiáng)掃描上，新鮮病灶可伴隨強(qiáng)化表現(xiàn)，而陳舊病灶多無(wú)強(qiáng)化，早期病灶位置伴隨大量的吞噬細(xì)胞，容易造成血腦屏障的損傷，進(jìn)而在對(duì)比劑作用于該位置之后，將產(chǎn)生環(huán)狀或者結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化表現(xiàn)，而小病灶以結(jié)節(jié)性強(qiáng)化為主，而團(tuán)狀病灶則普遍表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，非活動(dòng)性病灶通常未見(jiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)，而則也是使用核磁共振判定本病好轉(zhuǎn)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于多發(fā)性硬化，采用MRI檢驗(yàn)效果理想，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的依據(jù)，在病灶位置、數(shù)量、大小以及形態(tài)的顯示上更為清晰，且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)小腦、腦干、脊髓內(nèi)的脫髓鞘病灶進(jìn)行有效檢出，檢出率以及靈敏度均高于計(jì)算機(jī)斷層掃描，且采用該檢驗(yàn)方式也可觀察到其垂直脫髓鞘征，是臨床中多發(fā)性硬化的首選檢驗(yàn)方法，由此可認(rèn)為核磁共振檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槎喟l(fā)性硬化的確診提供可靠的依據(jù)，可當(dāng)成是檢驗(yàn)多發(fā)性硬化的首選影像學(xué)檢驗(yàn)方法。