水囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血30 例

張麗武

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院（廣西桂林541002）

前置胎盤是指孕婦懷孕中末期胎盤位置在母體子宮下段，有些甚至達到子宮頸內(nèi)口［1］。目前發(fā)現(xiàn)前置胎盤是導(dǎo)致分娩出血的重要原因［2］。導(dǎo)致前置胎盤大出血的危險因素包括剖宮產(chǎn)、終止妊娠、宮內(nèi)手術(shù)、多胎妊娠、胎次增加和孕產(chǎn)婦年齡等［3-5］。有研究表明，當(dāng)胎盤與宮頸口距離＞2 cm 時，婦女可以安全地進行陰道分娩［6］。但完全前置胎盤的婦女應(yīng)通過剖宮產(chǎn)分娩，以免發(fā)生大出血的風(fēng)險［7-9］。前置胎盤的剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后也是有一定出血的風(fēng)險［10］。因此，如何應(yīng)對前置胎盤的剖宮產(chǎn)術(shù)時出現(xiàn)的出血狀況成了亟待需要解決的問題。有文獻報道，卡前列素氨丁三醇的治療效果優(yōu)于縮宮素，此外，也有研究報道對于瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)的孕婦卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣可以有效預(yù)防其產(chǎn)后出血［11］。壓迫水囊治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血對比傳統(tǒng)的紗布填塞法具有效果好，操作簡便，留置時間短等優(yōu)勢［12］。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)水囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血推薦為首選［13］。然而，未有文獻對在以葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）藥物治療的基礎(chǔ)上加水囊填塞或傳統(tǒng)的紗布填塞聯(lián)合在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的臨床療效進行對比觀察。因此，我們探討將葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）加水囊填塞三者聯(lián)合應(yīng)用對比葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）加紗布填塞在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月至2015年5月確診的前置胎盤的60例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》，將60 例患者隨機分為對照組和觀察者各30 例，其中觀察組平均年齡（25.6 ± 6.2）歲，孕35～40 周，平均（35.2±2.5）周；觀察者初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組患者平均年齡（26.1±4.6）歲，孕34～40 周，平均（36.1±2.1）周；對照組初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。完善相關(guān)實驗室的檢查，入組孕婦血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，排除、心肺等重要臟器功能障礙、全身性系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)等。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。60 例產(chǎn)婦及家屬對治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法觀察組剖宮產(chǎn)切皮前30分鐘靜脈緩慢注入10%葡萄糖酸鈣10 mL + 0.9%氯化鈉注射液10 mL。胎兒娩出后子宮下段注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血多因剝離出血，先應(yīng)用一塊雙層大紗布填塞壓迫剝離面止血，迅速縫好子宮并關(guān)腹后，消毒外陰陰道，從陰道拉出紗布，再置入22 號Foley 導(dǎo)尿管入宮腔，從氣囊處注入生理鹽水80 mL，形成水囊壓迫子宮下段胎盤剝離面止血，接上引流袋。對照組剖宮產(chǎn)切皮前30 min 靜脈緩慢注入10%葡萄糖酸鈣10 mL+0.9%氯化鈉注射液10 mL。胎兒娩出后子宮下段注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，采用傳統(tǒng)宮腔填塞紗條法，取6 cm 寬、1.5 m 長四層紗布，用碘伏浸泡后，將紗條一端放入宮腔，自左至右填塞至子宮切口，填塞時要填塞滿整個切口。紗條另一端填入宮頸口外，均勻填塞至宮頸子宮下段，填塞完成后觀察有無活動性出血，若沒有出血則縫合子宮。

1.3 觀察指標(biāo)采用容積法測定術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、術(shù)后陰道出血量、阻塞物停留時間、術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后切口感染的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料，按照統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；當(dāng)P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、24 h 出血量及術(shù)后陰道出血量的比較從表1 中可以看出觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從表1兩組的數(shù)據(jù)可知觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量與對照組比，觀察組的出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后術(shù)后陰道出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h 與24 h 的出血量與術(shù)后陰道出血量的比較Tab.1 Comparison of bleeding volume and postpartum hemorrhage rate between the two groups of women during operation，2 h and 24 h after delivery ±s，mL

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h 與24 h 的出血量與術(shù)后陰道出血量的比較Tab.1 Comparison of bleeding volume and postpartum hemorrhage rate between the two groups of women during operation，2 h and 24 h after delivery ±s，mL

組別觀察組對照組P 值例數(shù)30 30術(shù)中出血量223.1±32.2 337.1±42.3＜0.05術(shù)后2 h 出血量102.5±16.4 186.5±23.4＜0.05術(shù)后24 h 出血量189.4±22.7 305.5±27.6＜0.05術(shù)后陰道出血量125.3±10.2 198.1±12.7＜0.05

2.2 阻塞物停留時間、術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后切口感染的發(fā)生率比較觀察組采用水囊填塞法，對照組采用宮腔填塞紗條法，比較兩組產(chǎn)婦阻塞物的停留時間，從表2 可以看出觀察組的阻塞物停留時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后惡心、腹瀉、面色潮紅、血壓上升等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組的術(shù)后切口感染發(fā)生率3.3%低于對照組10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦阻塞物停留時間、術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后切口感染發(fā)生率的比較Tab.2 Comparison of maternal obstruction retention time，postoperative adverse reactions，and postoperative incision infection rates

3 討論

治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)切皮前30 min 靜脈緩慢注入10%葡萄糖酸鈣10 mL + 0.9%氯化鈉注射液10 mL，可以使子宮平滑肌收縮?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄐ滥概妫┰谥委熐爸锰ケP剖宮產(chǎn)出血的機制是由于該藥通過Ca2+載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環(huán)化酶作用，跟葡萄糖酸鈣的作用一樣可以加強子宮平滑肌收縮，從而使子宮的血管迅速關(guān)閉，從而達到止血效果。

目前針對前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)胎盤剝離面出血，臨床上采用紗布填塞或者水囊填塞的方法。從本研究結(jié)果可以看出，水囊填塞的前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量明顯低于紗布填塞的方法。水囊填塞的前置胎盤產(chǎn)婦的阻塞物停留時間明顯短于紗布填塞。此外，水囊填塞的前置胎盤產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生率及切口感染率明顯低于紗布填塞。葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇（欣母沛）能使子宮收縮，且聯(lián)合水囊填塞的方法可以使子宮收縮更好達到止血效果。水囊填塞對葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇（欣母沛）引起子宮收縮具有促進作用。此外，水囊填塞相比紗布填塞法具有可以調(diào)節(jié)止血的壓迫面積，操作方便，創(chuàng)傷小。根據(jù)綜上的實驗數(shù)據(jù)，針對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇患者行宮腔水囊填塞法，有利于減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后出血量、減少手術(shù)時間、減少術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后感染率臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。