溫通法聯(lián)合手法通乳治療郁滯期急性乳腺炎臨床觀察

陳 云 顧錫冬

急性乳腺炎好發(fā)于哺乳期，臨床常表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛，并伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀[1]。常規(guī)的西醫(yī)治療以抗生素為主，但發(fā)生耐藥以及乳房結(jié)塊等情況，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。急性乳腺炎在中醫(yī)屬“乳癰”范疇，治法主要有中藥內(nèi)服、手法按摩、中藥外敷等，都取得一定的療效[3]。中藥治療上目前大都主張以清熱解毒為治療原則，本研究以溫通法為主要治則，院內(nèi)制劑“乳腺4號”為主方，結(jié)合手法通乳治療郁滯期急性乳腺炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年3月—2017年9月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的70例郁滯期急性乳腺炎患者，按照數(shù)字抽簽隨機(jī)分為兩組，對照組35例，觀察組35例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：2016-K-003-01）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[4]乳癰郁滯期癥狀制定，證型當(dāng)屬氣滯熱蘊(yùn)型。（2）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）乳腺惡性疾??；（2）中醫(yī)手法通乳禁忌癥患者；（3）乳腺假體植入患者；（4）精神障礙患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予溫通法中藥治療，使用我院的院內(nèi)協(xié)定方乳腺4號：熟地黃、鹿角片、炮姜炭各10g，白芥子10g，炙麻黃、炙甘草各5g，路路通、王不留行各15g，皂角剌30g，炮穿山甲3g。常規(guī)水煎，1天2次口服，7天為1個療程，治療1個療程。觀察組在與對照組相同中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上增加手法通乳?；颊呷∽?，先在患乳搽少量潤滑劑（如食用油），術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3～5min，待乳汁郁積于乳暈部時，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕為度。每次治療時間30min。每1～2天1次。7天為1個療程，中藥和手法均治療1個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床療效，腫塊消退時間，治療前后的臨床癥狀、體征積分。臨床癥狀、體征積分判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)急性乳腺炎患者紅、腫、熱、痛等癥狀改變進(jìn)行判斷，其中每項(xiàng)癥狀分為0～3分，0分：患者紅、腫、熱、痛等癥狀消失；1分：患者急性乳腺炎癥狀輕微，未對患者生活產(chǎn)生負(fù)面影響；2分：不適癥狀基本影響了患者生活，癥狀中度；3分：癥狀明顯顯著，對患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。癥狀評分共12分,分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越重。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：乳房炎癥完全緩解，不適癥狀消失，乳汁能順利排出，無明顯觸可觸及的乳房包塊，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：乳房不適癥狀消失，炎癥反應(yīng)緩解，積乳包塊縮小；無效：患者治療7天后，炎癥反應(yīng)無變化，局部癥狀持續(xù)存在?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組郁滯期急性乳腺炎患者一般資料比較 兩組患者年齡、病程、產(chǎn)婦構(gòu)成、腫塊大小比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

3.2 兩組郁滯期急性乳腺炎患者總有效率比較 觀察組35例中治愈28例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率97.1%；對照組35例中治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，總有效率82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P＜0.05）。

表1 兩組郁滯期急性乳腺炎患者一般資料比較（±s）

表1 兩組郁滯期急性乳腺炎患者一般資料比較（±s）

注：對照組：溫通法；觀察組：溫通法+手法通乳

組別對照組觀察組例數(shù)35 35產(chǎn)婦構(gòu)成（例）初產(chǎn)婦29 31非初產(chǎn)婦6 4年齡（歲）26.3±2.9 27.4±3.7病程（天）1.7±0.3 1.1±0.2腫塊面積（cm2）35.4±6.0 34.4±5.8

3.3 兩組郁滯期急性乳腺炎患者腫塊消退時間比較觀察組平均腫塊消退時間（1.8±0.7）d，對照組為（3.2±1.4）d，兩組比較，觀察組明顯縮短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.4 兩組郁滯期急性乳腺炎患者臨床癥狀、體征積分比較 兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征積分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組比對照組積分減少更加明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組郁滯期急性乳腺炎患者臨床癥狀、體征積分比較（分，±s）

表2 兩組郁滯期急性乳腺炎患者臨床癥狀、體征積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組：溫通法；觀察組：溫通法+手法通乳

組別對照組觀察組例數(shù)35 35治療前8.4±1.0 8.0±3.2治療后4.4±2.1*2.6±1.1*△

4 討論

急性乳腺炎歸屬中醫(yī)“乳癰”范疇，常規(guī)的西醫(yī)治療往往以抗生素為主,但本課題組前期對急性乳腺炎患者的乳汁行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)82%為陰性，9%檢出金黃色葡萄球菌；對膿汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，42%為陰性，40%檢出金黃色葡萄球菌[7]。適用于哺乳期的抗生素?zé)o法對金黃色葡萄球菌起作用，對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素又不宜在哺乳期使用，因此抗生素的實(shí)際效果欠佳[8]。

溫通法是傳統(tǒng)中醫(yī)外科治療中的八種消法之一，是運(yùn)用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪?！锻饪岂T氏錦囊秘錄精義》云：“乳性本清冷,勿用寒涼藥。”積乳堵塞乳絡(luò)，寒邪致病。我們前期研究認(rèn)為，急性乳腺炎屬于“表陽里陰”證，證治相符[9]?！皽亍蹦苌⒑?，寒去則血脈自通，“通”能蕩滌瘀乳，使敗乳排出，疏表邪以通衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳。手法通乳是經(jīng)手法作用于局部或循經(jīng)治療，激發(fā)調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能，驅(qū)邪扶正的目的。另外，對于乳汁濃稠，膠結(jié)乳管者，對乳房的揉推施壓可幫助排出膠結(jié)乳汁栓子，達(dá)到排出淤乳目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，手法通乳聯(lián)合溫通法中藥內(nèi)服治療急性乳腺炎臨床療效優(yōu)于單純中藥內(nèi)服，且在腫塊消退時間以及臨床癥狀、體征積分上手法通乳和中藥的聯(lián)合治療存在著一定的優(yōu)勢，這與任新生[3]的報(bào)道一致。