不同喂養(yǎng)方式對早發(fā)型母乳性黃疸患兒血清膽紅素的影響

朱云霞 李勇裴 林曉燕

早發(fā)型母乳性黃疸又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，是指單純母乳喂養(yǎng)的新生兒最初3～5d由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)；母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降＞12%[1]，足月兒發(fā)病率為 13%～18%[2]，如果不及時干預(yù)或治療，會嚴(yán)重威脅患兒的健康。本研究主要觀察血清膽紅素較高（血清膽紅素＞205μmol/L）的早發(fā)型母乳性黃疸患兒采用不同喂養(yǎng)方式后，黃疸的消退情況及患兒體質(zhì)量增長情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院兒童保健科2016年1月—2016年12月88例黃疸患兒，男53例，女35例，經(jīng)家長知情同意，分成三組，母乳喂養(yǎng)組31例，混合喂養(yǎng)組26例，人工喂養(yǎng)組31例，所有產(chǎn)婦無妊娠代謝綜合征，患兒無任何先天性疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早發(fā)型母乳性黃疸符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，3]：純母乳喂養(yǎng)，血清膽紅素＞205μmol/L；所有患兒入組前經(jīng)測定血清膽紅素＞205μmol/L，且皮測得到黃疸指數(shù)＞12mg/dL；排除其他常見原因引起的黃疸，未用其他特殊藥物治療，生理性體質(zhì)量下降＞12%。

1.3 干預(yù)方法 入組前各組均是純母乳喂養(yǎng)，入組后，母乳喂養(yǎng)組繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)組完全使用嬰兒配方奶粉；混合喂養(yǎng)組除給予母乳喂養(yǎng)外，還給于一定量的嬰兒配方奶粉。同時各組均給予常用藥物治療，包括茵梔黃口服液和益生菌。嬰兒配方粉為避免過敏統(tǒng)一選擇為深度水解的雀巢肽敏舒（荷蘭雀巢公司，批號53500346HA,每次給予患兒2～3平匙奶粉量），三組患兒每天喂養(yǎng)次數(shù)7～8次，其中混合喂養(yǎng)組采用母乳和人工喂養(yǎng)交叉式喂養(yǎng)（前一次是母乳喂養(yǎng)，第二次人工喂養(yǎng)，以此類推）。

1.4 觀察指標(biāo) 采用微量膽紅素測定儀及經(jīng)皮測黃疸儀分別對三組治療前及治療后1、3、5、7d的血清膽紅素及黃疸指數(shù)進(jìn)行測量評價患兒黃疸情況，采用體重計測量體質(zhì)量變化并。體質(zhì)量增加（g）=干預(yù)后的體質(zhì)量-初始體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩樣本間比較采用t檢驗，對黃疸指數(shù)減少量與體質(zhì)量的增加量采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組黃疸患兒一般情況比較 三組黃疸患兒在入組日齡（3～5d）、分娩孕周（37～42周）、入組時體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同喂養(yǎng)方式對三組患兒血清膽紅素的影響三組患兒在不同喂養(yǎng)方式干預(yù)前后1d血清膽紅素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組患兒在干預(yù)后3、5、7d血清膽紅素均有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組比人工喂養(yǎng)組血清膽紅素更低（P＜0.05），三組中，混合喂養(yǎng)組血清膽紅素含量最低（P＜0.05）。見表 1。

2.3 不同喂養(yǎng)方式對三組患兒黃疸指數(shù)的影響三組患兒在不同喂養(yǎng)方式干預(yù)前后1d黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組患兒在干預(yù)后 3、5、7d黃疸指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），母乳喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組比人工喂養(yǎng)組黃疸指數(shù)均降低（P＜0.05 或P＜0.01），混合喂養(yǎng)組比母乳喂養(yǎng)組更低（P＜0.05或P＜0.01）。見表 2。

2.4 不同喂養(yǎng)方式對新生兒體重的影響 三組患兒在不同喂養(yǎng)方式干預(yù)后1、3d體質(zhì)量的增加量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組患兒在干預(yù)后5、7d體質(zhì)量增加量增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），混合喂養(yǎng)組體重的增加量比母乳喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組高（P＜0.05）；母乳喂養(yǎng)組7d體質(zhì)量的增加量高于人工喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 三組早發(fā)型母乳性黃疸患兒不同時間血清膽紅素比較（μmol/L，±s）

表1 三組早發(fā)型母乳性黃疸患兒不同時間血清膽紅素比較（μmol/L，±s）

注：與母乳喂養(yǎng)組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與混合喂養(yǎng)組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別母乳喂養(yǎng)組混合喂養(yǎng)組人工喂養(yǎng)組例數(shù)31 26 31干預(yù)前247.12±29.32 256.45±31.23 250.56±40.23干預(yù)后1d 217.33±35.87 220.54±32.07 260.19±28.42干預(yù)后3d 189.63±21.93 170.79±25.44 214.57±20.57△干預(yù)后5d 158.36±22.26 127.17±13.92*189.41±18.59*△△干預(yù)后7d 117.09±13.18 54.77±10.11**149.12±15.33*△△

表2 三組早發(fā)型母乳性黃疸患兒不同時間黃疸指數(shù)比較（mg/dl，±s）

表2 三組早發(fā)型母乳性黃疸患兒不同時間黃疸指數(shù)比較（mg/dl，±s）

注：與母乳喂養(yǎng)組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與混合喂養(yǎng)組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別母乳喂養(yǎng)組混合喂養(yǎng)組人工喂養(yǎng)組例數(shù)31 26 31干預(yù)前17.20±1.70 17.58±2.09 16.97±1.44干預(yù)后1d 13.97±1.87 13.54±2.07 14.05±1.42干預(yù)后3d 10.63±1.93 9.79±1.44**11.57±1.57*△干預(yù)后5d 8.36±2.26 7.17±1.92**9.41±1.59*△△干預(yù)后7d 7.09±2.06 4.77±1.73**8.12±1.82*△△

表3 各組新生兒不同時間體質(zhì)量增加量變化（g）比較（±s）

表3 各組新生兒不同時間體質(zhì)量增加量變化（g）比較（±s）

注：與母乳喂養(yǎng)組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與混合喂養(yǎng)組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別母乳喂養(yǎng)組混合喂養(yǎng)組人工喂養(yǎng)組例數(shù)31 26 31干預(yù)后1d 58.07±27.13 55.80±19.60 61.60±22.80干預(yù)后3d 120.76±61.18 118.39±49.87 123.87±49.58干預(yù)后5d 178.46±59.65 210.97±57.70*167.74±50.71△△干預(yù)后7d 237.31±48.79 273.87±63.75*210.32±47.78*△△

2.5 血清膽紅素及黃疸指數(shù)變化與體質(zhì)量變化的相關(guān)性 Pearson檢測相關(guān)系數(shù)r與相關(guān)性關(guān)系，r為0.8～1.0 則存在極強(qiáng)相關(guān)；r為 0.6～0.8 強(qiáng)相關(guān)；r為0.4～0.6則存在中等程度相關(guān)；r為0.2～0.4則存在弱相關(guān)；r為0.0-0.2則存在極弱相關(guān)或無相關(guān)。采用Pearson檢測采用Pearson檢測所有患兒7d的血清膽紅素減少量、黃疸指數(shù)減少量與體重的增加量進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.3880和r=0.2224，具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示血清膽紅素及黃疸指數(shù)降低與體重的增加量呈弱正相關(guān)性，表明血清膽紅素、黃疸指數(shù)對體重的增加具有影響作用，且血清膽紅素具有更大影響作用。

3 討論

早發(fā)型母乳性黃疸是新生兒常見的臨床癥狀，在出生時膽紅素產(chǎn)生量多于排出量，在大部分足月新生兒以及所有早產(chǎn)兒都會出現(xiàn)血清膽紅素升高，而母乳中含有大量的生長因子、免疫球蛋白、免疫細(xì)胞以及其他免疫物質(zhì)等，既可促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育和增強(qiáng)免疫力，還能夠促進(jìn)膽紅素的代謝，降低早發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生[4-6]。早發(fā)型母乳性黃疸確診后一般無需特殊治療，預(yù)后較好，但是當(dāng)血清膽紅素＞205μmol/L，是兒童期患其他病的重要危險因素，尤其會對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，如聽力異常，總異常率高達(dá)65%[7-10]。本研究結(jié)果顯示，不同喂養(yǎng)方式干預(yù)早發(fā)型母乳性黃疸患兒3d之后，混合喂養(yǎng)組的血清膽紅素含量及黃疸指數(shù)明顯低于母乳喂養(yǎng)組及人工喂養(yǎng)組，所以，對于早發(fā)型母乳性黃疸患病期間的患兒，需要幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確?；純簲z人足量母乳，必要時補(bǔ)充嬰兒配方粉，從而有效降低早發(fā)型母乳性黃疸患兒血清膽紅素及黃疸指數(shù)。

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制定的新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識指出，黃疸出現(xiàn)時間以及母乳喂養(yǎng)不足所伴隨的病理因素加重了黃疸程度，而生理性體質(zhì)量下降或增長的幅度也是有效反映初生期營養(yǎng)是否充足的重要指標(biāo)，特別是對于患有早發(fā)型母乳性黃疸患兒，持續(xù)母乳喂養(yǎng)不足會延長黃疸消退時間，而停止母乳喂養(yǎng)，往往會使患兒體質(zhì)量增加受到一定的影響，故多采取混合喂養(yǎng)即母乳加嬰兒配方粉，從而有效減少早發(fā)型母乳性黃疸對嬰兒體重的影響[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型母乳性黃疸未消退期間，混合喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)更有利于患兒體質(zhì)量增加。同時本研究結(jié)果表明，血清膽紅素及黃疸指數(shù)的降低與體重增加具有一定的正相關(guān)性，提示充足的喂養(yǎng)有利于降低血清膽紅素，血清膽紅素及黃疸指數(shù)的降低有利于早發(fā)型母乳性黃疸患兒體質(zhì)量的增加，有利于生長發(fā)育。

以上結(jié)果表明，對于早發(fā)型母乳性黃疸，在患兒血清膽紅素較高黃疸未消退前，結(jié)合臨床常規(guī)治療同時采用母乳與配方奶粉混合喂養(yǎng)，有利于降低新生兒血清膽紅素和黃疸指數(shù)，促進(jìn)新生兒的體重增長。