醫(yī)保改革40 年：從“墊付”到“秒”報銷

從勞保醫(yī)療到職工基本養(yǎng)老保險、從市民卡到醫(yī)保藍本、從等待期長達幾個月的手工報銷到及時兌付的社會保障卡……張大發(fā)的醫(yī)保經(jīng)歷既是北京醫(yī)療保險改革40 年來最權威的見證，也是中國醫(yī)保40 年變化的一個縮影。

張大發(fā)，一位頭發(fā)斑白的七旬老人，從參加工作就跟醫(yī)療保險結下不解之緣。因為其工作履歷無一不和“醫(yī)?！本o密聯(lián)系，他是北京醫(yī)療保險改革40 年來最權威的見證者。從勞保醫(yī)療到職工基本養(yǎng)老保險、從市民卡到醫(yī)保藍本、從等待期長達幾個月的手工報銷到及時兌付的社會保障卡……他的醫(yī)保經(jīng)歷也是中國醫(yī)保40 年變化的一個縮影。

搭建基本醫(yī)療保險框架，從清欠“白條”開始

張大發(fā)說，上世紀90 年代的時候，職工醫(yī)保報銷并沒有實現(xiàn)統(tǒng)籌，都是各自單位為主體，效益好的能及時報銷，效益不好的就打“白條”——欠著，什么時候有錢了再報銷。到了1995 年的時候，建立了市屬和區(qū)屬企業(yè)的大病統(tǒng)籌，這才解決了得大病、住院報銷的問題。

而最重要的轉折點發(fā)生在2001 年。張大發(fā)說，《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》印發(fā)，標志著企業(yè)職工大病統(tǒng)籌過渡到基本醫(yī)療保險的框架搭成，在國家住院統(tǒng)籌的基礎上，同時建立了門診統(tǒng)籌，即門診報銷制度。

基本醫(yī)療保險制度建立起來之后，第一件要做的事情就是清欠拖欠的醫(yī)療費。“當時幾十萬職工，手里拿著的拖欠醫(yī)療費的‘白條’有10 多個億，市委市政府是明令舊賬不能帶入新制度，要求三年之內(nèi)要清欠?！睆埓蟀l(fā)回憶說，當時主管部門一家一家去企業(yè)清理“白條”，聯(lián)合其主管部門敦促企業(yè)拿出計劃、按期清欠?！白罱K真的是在三年內(nèi)還清了舊賬，好多老職工在拿到報銷款時都激動得哭了?！?/p>

醫(yī)保藍本、醫(yī)保存折，曾是臨時替代品

說起醫(yī)保報銷，不得不提到醫(yī)保手冊，當時俗稱醫(yī)保“藍本”。而在張大發(fā)的講述中，這個伴隨著我們10 年的就診必需品，竟然是件臨時替代品。

原來，在2001 年，《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》同期的新事物還包括在當時被稱為“市民卡”的?！皩嶋H上當時市民卡的角色就相當于現(xiàn)在的社?？ǎ膲勖芏?，只存在了幾個月?！睆埓蟀l(fā)說，當時的設想就是醫(yī)保個人賬戶的錢會存入市民卡，參保職工就診拿著市民卡結算?！白畛醢l(fā)行了兩萬張，在老西城、老宣武試點，結果就被媒體報道為‘市民卡、卡市民’。”張大發(fā)當時就帶人去醫(yī)院看，發(fā)現(xiàn)積水潭醫(yī)院、友誼醫(yī)院等都出現(xiàn)排長隊現(xiàn)象，一個人結算怎么著也得10 多分鐘。“這才是兩萬張，如果將近100 萬的企業(yè)參保職工都進來，有點兒無法想象?！睆埓蟀l(fā)說。于是，各部門馬上討論，決定暫停使用。于是，發(fā)行醫(yī)保藍本、醫(yī)保存折被當成補救方案提了出來?！斑@一用，藍本就用了十年，而醫(yī)保存折沿襲至今?！?/p>

社?？ā吧衿嬉凰ⅰ?，就診結算變秒級

職工的基本醫(yī)療保險經(jīng)過近10 年的發(fā)展，無論從保障待遇還是保障人群，都有了很大的完善。而一度“擱淺”的刷卡結算重新被提上議程。

張大發(fā)說，2007 年，有報道指出，患有慢性病的患者，每月要拿出兩三千元來墊付醫(yī)藥費，這對當時只有三四千元的退休金的人來講，負擔很重。而且因為需要手工報銷，通常要三個月甚至半年之后才能拿到報銷款?！搬t(yī)保制度這么好，報銷水平也挺高的，但是為什么必須墊付呢？為什么不能直接結算呢？”一位患者很無奈地說。

這一問題引發(fā)了市政府的重視?！笆姓谑窍铝?，好事不能只做一半，不管原來社?？ㄊ钦l在辦，現(xiàn)在就交由你們來辦?！睆埓蟀l(fā)回憶說。就這樣，開發(fā)社?？ǖ闹厝温涞疆敃r的勞動保障局手里。

張大發(fā)指著印有多張社保卡的老照片說：“這就是我們的樣卡，看到這上邊的各種數(shù)據(jù)了嗎？邊際、字體的間隔、印章的位置、國徽的大小等，都是嚴格按照這樣的尺寸來制作的。我們也是拿著這些樣卡，在各大醫(yī)院進行刷卡實時結算的測試、驗收?！?/p>

2010 年，社?？ㄈ型菩?，這么神奇一刷，結束了之前手工報銷一等少則三月多則半年的歷史，十幾秒內(nèi)完成結算。再之后，醫(yī)保藍本徹底“退休”。從醫(yī)保報銷的手工管理變成數(shù)據(jù)管理，社?？ǖ摹吧衿嬉凰ⅰ?，實現(xiàn)了一個大的跨越。

張大發(fā)說，從2001 年建立起職工基本醫(yī)療保險制度以來，北京醫(yī)保發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)實現(xiàn)了人群的全覆蓋。而從全國范圍來看，目前已基本實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。