穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療腦卒中后上肢及手功能障礙的療效研究

逄錦熙 倪克鋒 黃金秀 林小余

[摘要] 目的 探討穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在治療腦卒中后手功能障礙中的臨床效果。 方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例腦卒中后手功能障礙的患者隨機(jī)分為四組，每組20例。基礎(chǔ)組采用常規(guī)康復(fù)治療，另外三組在基礎(chǔ)組的基礎(chǔ)上分別加用針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激及穴位貼敷療法+經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，每周治療5 d，共治療6周。分別于治療前、治療2周后、治療4周后、治療6周后采用Fugl-Meyer評分（上肢部分）、改良Ashworth分級法及改良巴氏指數(shù)（Barthel）評分評估患者上肢運動功能、肌張力和日常生活活動能力。 結(jié)果 治療6周后，四組患者Fugl-Meyer評分（上肢部分）明顯高于治療前（P<0.05），治療4周后，經(jīng)皮+貼敷組Fugl-Meyer評分（上肢部分）高于基礎(chǔ)組（P<0.05），治療6周后，經(jīng)皮+貼敷組Fugl-Meyer評分（上肢部分）高于其他三組（P<0.05）;治療6周后，四組患者改良Barthel評分均明顯高于治療前（P<0.01），治療2周后經(jīng)皮+貼敷組改良Barthel評分高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮電刺激作為一種中西醫(yī)結(jié)合特色治療方法，能顯著改善腦卒中后上肢及手功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;手功能;經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;穴位貼敷

[中圖分類號] R248.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0029-05

Study on the efficacy of acupoint application combined with transcutaneous electrical nerve stimulation in the treatment of upper limb and hand dysfunction after stroke

PANG Jinxi? ?NI Kefeng? ?HUANG Jinxiu? ?LIN Xiaoyu

Department of Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine （Dingqiao District）， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupoint application combined with transcutaneous electrical nerve stimulation in the treatment of hand dysfunction after stroke. Methods 80 patients with hand dysfunction after stroke who met the criteria were randomly divided into four groups， 20 cases in each group. The basic group was treated with conventional rehabilitation， and the other three groups were treated with acupuncture， transcutaneous electrical nerve stimulation and acupoint application therapy+transcutaneous electrical nerve stimulation respectively on the basis of the basic group. Each group was treated 5 days a week for a total of 6 weeks. The upper extremity motor function， muscle tone and activities of daily living were assessed using Fugl-Meyer score （upper limb）， modified Ashworth classification and modified Barthel score respectively before treatment， as well as 2 weeks， 4 weeks and 6 weeks after treatment. Results After 6 weeks of treatment， the Fugl-Meyer scores （upper limb） of the four groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05）. After 4 weeks of treatment the Fugl-Meyer scores （upper limb） of the acupoint application therapy+transcutaneous electrical nerve stimulation group were higher than those in the basic group （P<0.05）. After 6 weeks of treatment the Fugl-Meyer scores （upper limb） of the acupoint application therapy + transcutaneous electrical nerve stimulation group were high than those in other three groups（P<0.05）. After 6 weeks of treatment， the modified Barthel scores of the four groups were significantly higher than those before treatment （P<0.01）. After 2 weeks of treatment the modified Barthel score of the acupoint application therapy+transcutaneous electrical nerve stimulation group were higher than better those in the basic group （P<0.05）. Conclusion As a special treatment method of integrated traditional Chinese and western medicine， acupoint application combined with transcutaneous electrical stimulation can significantly improve upper limb and hand function after stroke， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Stroke; Hand function; Transcutaneous electrical nerve stimulation; Acupoint application

近年來，腦卒中發(fā)病率逐年升高，全球每年新發(fā)缺血性腦卒中患者就有超過1600萬人，預(yù)計到2030年，這一數(shù)字將達(dá)到2300萬[1]。面對如此龐大的患病群體，康復(fù)治療的效果就顯得尤為重要。在腦卒中后的所有功能障礙中，手功能障礙是最常見且是難以治療的并發(fā)癥之一。我們通常所說的手功能是指手發(fā)揮握、捏、夾、擰、提以及背伸、屈曲、環(huán)轉(zhuǎn)等功能。腦卒中后偏癱手的轉(zhuǎn)歸大致可分為失用手、實用手和輔助手三類，失用手無任何功能，實用手可完成剪信封、取硬幣、拿傘、剪指甲及系紐扣5個有效的動作，輔助手介于二者之間。研究顯示，腦卒中后15%的患者手功能能達(dá)到原先的一半，僅有3%的患者手功能能恢復(fù)為原先的70%以上，而50%的患者手的任何功能都不會恢復(fù)[2-3]。盡管近年來康復(fù)治療取得了一些進(jìn)展，諸如康復(fù)訓(xùn)練、針灸、電刺激等治療方法都可使患者獲益，使很多患者手功能得到改善，但仍有很大一部分患者偏癱上肢存在功能缺陷[4]，臨床上尚缺乏有效的治療方法。因此，探索廉價和實用的方法來恢復(fù)手功能，減少殘疾，對患者再次回歸家庭及社會至關(guān)重要。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的治療方法治療腦卒中后手功能障礙，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①40歲≤年齡≤80歲;②2周≤本次發(fā)病時間≤1年;③首次發(fā)生或既往發(fā)生過腦卒中但遺留手功能障礙者;④需經(jīng)頭顱CT或MRI證實;⑤患側(cè)肢體的Brunnstrom分級為Ⅰ期～Ⅴ期;⑥西醫(yī)診斷需符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點[5]，中醫(yī)診斷需符合國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組所制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6];⑦之前從未接受過正規(guī)康復(fù)治療;⑧患者本人或其直系親屬簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有失語或精神障礙等疾患，有藥物濫用及酗酒史，不能配合檢查及治療的患者;②心、腎、肝等系統(tǒng)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;③因自身病情嚴(yán)重或其他原因不能完成基本療程，依從性可能不好及難以隨訪者;④上肢有金屬植入物者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未能按照既定方案進(jìn)行合理治療的病例;②在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件、并發(fā)癥，或是其他特殊的變化，臨床醫(yī)生認(rèn)為不宜繼續(xù)接受治療研究的病例;③患者依從性差，不能完成整個治療評價的病例;④患者因自身原因要求退出本研究的病例。

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組、針灸組、經(jīng)皮組及經(jīng)皮+貼敷組四組，每組納入20例，按脫落10%計算，共需樣本88例。收集2014年11月～2017年11月在杭州市中醫(yī)院康復(fù)中心住院的符合研究標(biāo)準(zhǔn)患者82例，其中2例因提前出院未完成療程而脫落，未有不良事件發(fā)生。最后納入分析的患者共80例，四組治療前在性別、年齡、出血/梗死、病程之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：采用分期治療：軟癱期：上肢及手的體位擺放，床邊被動及助動活動，日常生活活動能力訓(xùn)練，肩托及分指板等矯形器的治療;恢復(fù)期：上肢及手抗痙攣體位的擺放，被動及任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練，輔助器具的使用及訓(xùn)練;后遺癥期：上肢及手精細(xì)動作的訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練，輔助器具的使用及訓(xùn)練。治療時間為30 min/次，1次/d，治療的周期為每周治療5 d，2周為一療程，共治療6周。

針灸組：在按基礎(chǔ)組治療的同時，結(jié)合康復(fù)理論指導(dǎo)的分期針灸治療。針灸方案：取穴：主穴為手三里、外關(guān)兩穴。軟癱期：為避免屈曲模式的形成，選擇屈肌上的穴位為主要配穴，如極泉、天府、尺澤、曲澤、郗門、內(nèi)關(guān)、魚際穴等?；謴?fù)期：為避免屈肌痙攣模式，針灸拮抗肌群抑制其肌張力。配穴：肩腧、臂臑、合谷、陽池等穴。后遺癥期：同時針灸拮抗肌群和屈肌群，平衡主動肌與拮抗肌肌張力。配穴：肩腧、臂臑、合谷、曲澤、內(nèi)關(guān)等。治療時間為30 min/次，1次/d，治療周期為每周治療5 d，2周為一療程，共治療6周。

經(jīng)皮組：在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)理論指導(dǎo)的分期經(jīng)皮神經(jīng)電刺激方法?；颊呷⊙雠P位，充分暴露患側(cè)上肢，用75%酒精常規(guī)消毒，以減少皮膚電阻的影響。選用型號為120 Z的TENS治療儀，根據(jù)患者所處疾病分期選擇相應(yīng)的頻率刺激和刺激時間。取穴：主穴選擇外關(guān)和手三里兩個穴位。軟癱期：為避免屈曲模式的形成，選擇屈肌上的穴位為主要配穴。配穴：患側(cè)上肢選取極泉、少海、曲澤、內(nèi)關(guān)、魚際等穴。頻率和波段分別選定為2 Hz和連續(xù)波?；謴?fù)期：為抑制屈肌痙攣模式，針刺拮抗肌群為主。配穴：患側(cè)上肢選取肩腧、臂臑、合谷等穴。頻率和波段分別選定為10～15 Hz和連續(xù)波。后遺癥期：同時針刺屈肌肌群和拮抗肌群，平衡主動肌和拮抗肌，同時配伍補(bǔ)益穴位，以補(bǔ)益正氣。配穴：患側(cè)上肢選取肩腧、臂臑、手五里、足三里等。頻率和波段分別選定為4 Hz和連續(xù)波。治療時間為30 min/次，1次/d，治療周期為每周治療5 d，2周為一療程，共治療6周。

經(jīng)皮+貼敷組：在經(jīng)皮組治療的基礎(chǔ)上，加上自制的中藥活化散藥丸行穴位貼敷，外加敷三層濕熱毛巾的方法。取穴：主穴為手三里、外關(guān)兩個穴位。配穴：患側(cè)上肢選取肩腧、臂臑、合谷、陽池等穴。中藥配方：自制活化散丸，取方：川芎90 g、艾葉40 g、赤芍30 g、伸筋草30 g、透骨草20 g、乳香10 g、紅花10 g、沒藥10 g、路路通10 g、桂枝10 g，研末后加蜂蜜等調(diào)制成丸，起活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之效。治療時間為30 min，1次/d，治療周期為每周治療5 d，2周為一療程，共治療6周。

1.3 評價指標(biāo)

①Fugl-Meyer評分的上肢部分[7]，評分共計66分，用來評估患側(cè)上肢及手的運動功能，得分越高表示功能越好;②改良Ashworth分級法評定[8]肌張力改善情況，分為0級、1級、1+級、2級、3級、4級共6個等級，等級越高表示肌張力越高，越不利于功能恢復(fù)。顯效：改良Ashworth分級評定降低2級及以上;有效：改良Ashworth分級降低1級;無效：治療后與治療前比較無明顯變化或更差。治療總有效率=（顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;③改良巴氏指數(shù)（Barthel）[9]，用來評估患者日常生活活動能力，分值越高表示自理能力越好。分別于治療前、治療2周后、治療4周后、治療6周后進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的資料用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的資料用M（QL，QU）表示。計量資料統(tǒng)計分析：對符合正態(tài)分布、滿足方差齊性的計量資料采用方差分析，對不符合正態(tài)分布或方差不齊的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗）。計數(shù)資料分析：無序資料采用的是χ2檢驗，單向有序采用的是非參數(shù)秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者Fugl-Meyer評分比較

治療后各組Fugl-Meyer評分均高于治療前（P<0.05），治療4周后經(jīng)皮+貼敷組Fugl-Meyer評分高于基礎(chǔ)組（P<0.05）;治療6周后經(jīng)皮+貼敷組Fugl-Meyer評分高于其他3組（P<0.05）。其他各組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 四組患者改良Barthel指數(shù)評分比較

治療前后四組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療2周后改良Barthel評分療效評價經(jīng)皮+貼敷組效果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 四組患者肌張力改善情況比較

治療6周后，四組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

手功能障礙是腦卒中后較難以恢復(fù)的后遺癥之一。在本研究中，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論“治痿獨取陽明”和“經(jīng)脈所過，主治所及”，綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)在腦卒中后偏癱上肢的取穴情況，選擇研究采用率較高同時又便于進(jìn)行貼片的外關(guān)、手三里作為主穴，一方面可調(diào)暢局部氣血運行，另一方面通過遠(yuǎn)治作用，醒腦開竅來達(dá)到治療的作用。另外，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識中，外關(guān)和手三里位于背側(cè)伸肌肌群中，可對抗屈肌痙攣，克服中風(fēng)后的異常屈肌模式[10]。針灸治療腦卒中后手功能障礙不僅歷史悠久，且為學(xué)者研究所證實[11-12]。但在本研究中，可能受樣本量所限，雖然針刺組治療后在Fugl-Meyer評分及Barthel評分中的得分比基礎(chǔ)組要高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）是一種將特定的低頻脈沖電流輸入人體中達(dá)到治療目的的方法，上世紀(jì)90年代開始用于改善腦卒中后軀體功能，其具有無創(chuàng)無痛、操作簡便等優(yōu)點，近年來，在腦卒中后手功能障礙的臨床研究中熱度很高。研究發(fā)現(xiàn)，TENS的感覺輸入治療可長期引起神經(jīng)可塑性變化并強(qiáng)化運動恢復(fù)[13]。TENS不僅能對患肢進(jìn)行直接刺激，還能對大腦進(jìn)行調(diào)節(jié)。其能通過皮膚刺激肌肉，增強(qiáng)感覺運動皮層的興奮性[14]，同時通過感覺及運動的輸入，改善腦灌注，加快新陳代謝，進(jìn)而增強(qiáng)腦電活動[15]，重塑皮層的功能表達(dá)。以往的研究表明，在基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以TENS治療能顯著改善腦卒中后偏癱肢體的功能障礙[16]。在本研究中，可能受樣本量所限，經(jīng)皮組如針灸組一樣，其治療效果未優(yōu)于基礎(chǔ)組，腦卒中后上肢及手功能的恢復(fù)依靠大腦功能的重塑，需要一個長期治療的過程，如果能延長治療時間，也許組間差異也將更大，其在腦卒中后上肢及手功能障礙中的治療優(yōu)勢也將凸顯出來。

穴位貼敷療法是依據(jù)我國傳統(tǒng)針灸學(xué)，將中藥作用于體表的腧穴上，再通過經(jīng)絡(luò)對人體進(jìn)行調(diào)節(jié)[17]。穴位貼敷療法不僅可以直接吸收來發(fā)揮藥物的治療作用，還能通過穴位及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)進(jìn)一步發(fā)揮功效，是一種將藥物、穴位及經(jīng)絡(luò)融為一體的治療方法。本研究中所采用的敷貼是自制的活化散，其主要成分有川芎、赤芍、紅花、沒藥、乳香、路路通、透骨草、伸筋草、桂枝、艾葉等成分，具有益氣通絡(luò)、活血行血、消腫止痛的作用。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，川芎提取物的穴位敷貼能明顯降低腦組織丙二醛的含量，提高腦組織超氧化物歧化酶活性，提高細(xì)胞攜氧能力，改善腦血管通透性[18]。本研究中經(jīng)皮+貼敷組的治療效果優(yōu)于其他三組，可能是因其改善了血管的通透性，使受損區(qū)域的再灌注增加，促進(jìn)大腦的功能重組。

本研究中經(jīng)皮+貼敷組治療效果總體優(yōu)于其他三組。治療2周后經(jīng)皮+貼敷組改良Barthel評分高于對照組（P<0.05），而治療4周后兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），推測穴位貼敷治療可能存在時效性?，F(xiàn)代研究表明，當(dāng)藥物作用于穴位上時，該穴位周圍的組織、肌肉、神經(jīng)及血管等發(fā)生一系列生理變化，對機(jī)體的某些物理或化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起大腦中樞的功能做出相應(yīng)調(diào)整，以此達(dá)到治病的目的[19]。這種短期治療效果顯著，而長期無明顯特異性的原因，可能是長期治療使機(jī)體對藥物產(chǎn)生了一定抗藥性，后期治療換用其他療法或是多種方法結(jié)合或是不錯的選擇。

此外，痙攣也是本研究的關(guān)注對象，在腦卒中后早期予以干預(yù)，能在一定程度上延緩痙攣的發(fā)生，防止肌肉過度攣縮[20]。腦卒中后，痙攣的治療一直是臨床工作的難點，其總的趨勢是漸進(jìn)增強(qiáng)的，目前尚缺少療效可觀的治療方法。本研究所選取的外關(guān)為八脈交會穴，主治上肢痿痹不遂，手三里主治肘攣不伸。從解剖結(jié)構(gòu)來看，外關(guān)和手三里兩穴下有控制腕背伸的各伸肌通過。基礎(chǔ)組治療中其手法可以抑制肌張力，針灸組的穴位刺激、經(jīng)皮組的治療儀在治療時能引起手背伸，從而拮抗屈肌痙攣，經(jīng)皮+貼敷組還有敷貼舒筋活絡(luò)的功效，這些方法都可以在一定程度上改善上肢及手的肌張力。

本研究通過穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的方法來治療腦卒中后上肢及手功能障礙，發(fā)現(xiàn)經(jīng)6周治療后，患者的Fugl-Meyer評分明顯提高，治療效果優(yōu)于其他三組。另外，穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激提高日常生活活動能力的長期作用效果還需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Shim R，Wong CH. Ischemia，immunosuppression and infection-tackling the predicaments of post-stroke complications[J]. Int J Mol Sci，2016，17（1）：64.

[2] Balamurugan J，Raja PA，Mahil A，et al. Bilateral object exploration training to improve the hand function in stroke subjects[J]. International Journal of Medical Research and Health Sciences，2013，2（3）：479-486.

[3] Kwakkel G，Kollen BJ，van der Grond J，et al. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb：Impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke[J].Stroke，2003，34（9）：2181-2186.

[4] Brainin M，Zorowitz RD. Advances in stroke：Recovery and rehabilitation[J]. Stroke，2013，44（2）：311-313.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1995，29（6）：379-381.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-59.

[7] 寇程，劉小燮，畢勝. 四種上肢功能評定量表用于腦卒中患者的信度研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013， 35（4）：269-272.

[8] 魏鵬緒. 關(guān)于改良Ashworth量表的探討[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）：67-68.

[9] 閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌. 改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，（3）：185-188.

[10] 單衍麗，劉敬花. 刺絡(luò)放血合電針治療腦卒中上肢痙攣30例[J]. 中國針灸，2017，37（3）：301-302.

[11] 田夢，婁天偉，冷軍. 手針聯(lián)合電針治療腦卒中手痙攣患者的臨床療效觀察[J]. 中國針灸，2017，37（9）：932-935.

[12] 陳麗萍，卞海峰，王瑾，等. 針刺十宣穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)及手功能的影響[J]. 上海針灸雜志，2016，35（10）：1154-1157.

[13] Tyson SF，Sadeghi-Demneh E，Nester CJ. The effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on strength，proprioception，balance and mobility in people with stroke：A randomized controlled cross-over trial[J]. Clin Rehabil，2013，27（9）：785-791.

[14] Khaslavskaia S，Ladouceur M，Sinkjaer T. Increase in tibialis anterior motor cortex excitability following repetitive electrical stimulation of the common peroneal nerve[J].Exp Brain Res，2002，145（3）：309-315.

[15] 魏妮，燕鐵斌. 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激不同部位對腦卒中患者體感誘發(fā)電位的影響[J]. 中華物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（1）：29-32.

[16] 黃烈彌，喻佳麗，楊秋萍. 經(jīng)皮穴位電刺激對腦梗死后偏癱患者肢體功能障礙的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（1）：49-51.

[17] 張艷宏. 穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及目前應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 甘肅中醫(yī)，2007，20（2）：1-3.

[18] Aggard E. Nitric oxide：Mediator，murder and medicine[J].Lancet，1994，343（8907）：1199-1206.

[19] 劉未艾，葉德寶. 穴位貼敷療法透皮給藥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報，2004，2（4）：59-61.

[20] Graham LA. Management of spasticity revisited[J]. Age Ageing，2013，42（4）：435-441.

（收稿日期：2019-07-29）