美沙拉嗪聯(lián)合參苓白術(shù)散治療腸結(jié)核的療效探討

范偉芳 尹良勝

[摘要] 目的 探討美沙拉嗪聯(lián)合參苓白術(shù)散治療腸結(jié)核的療效。 方法 選擇2017年1月～2018年1月我院收治的腸結(jié)核患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用2SHR/6HR抗結(jié)核化療方案，同時聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，比較治療后兩組臨床療效、各項中醫(yī)證候積分變化情況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前各項中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后腹痛腹脹（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黃消瘦（0.91±0.11）分、盜汗（0.85±0.25）分、發(fā)熱（0.78±0.11）分，與觀察組治療前及對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的肝損害、腎功能損傷及惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 美沙拉嗪聯(lián)合參苓白術(shù)散較單純使用美沙拉嗪治療腸結(jié)核療效更好，臨床有效率顯著提高，患者臨床癥狀明顯減輕，安全性好，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸結(jié)核;美沙拉嗪;參苓白術(shù)散;中醫(yī)證候積分

[中圖分類號] R574.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0026-03

Therapeutic effect of mesalazine combined with Shenling Baizhu powder on intestinal tuberculosis

FAN Weifang? ?YIN Liangsheng

Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of mesalazine combined with Shenling Baizhu powder in the treatment of intestinal tuberculosis. Methods 60 patients with intestinal tuberculosis admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with 2SHR/6HR anti-tuberculosis chemotherapy combined with mesalazine enteric-coated tablets. The observation group was treated with Shenling Baizhu powder on the basis of the control group. After treatment， the clinical efficacy， the changes of TCM syndrome scores and the adverse reaction between two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.3% after treatment， which was significantly higher than that of the control group（70.0%）. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the scores of TCM syndromes between the two groups before treatment（P>0.05）. The scores of abdominal distension and abdominal pain， constipation， appetite decrease， facial yellow， night sweats and fever after treatment in the observation group were（1.39±0.24）， （1.16±0.24）， （1.05±0.28）， （0.91±0.11）， （0.85±0.25） and（0.78±0.11）， which were statistically significantly different from those of observation group before treatment and of the control group（P<0.05）. The incidence of liver damage， renal dysfunction and nausea and vomiting in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mesalazine combined with Shenling Baizhu powder is more effective than mesalazine alone in the treatment of intestinal tuberculosis， which can improve the clinical efficiency and significantly reduce the clinical symptoms of patients. It has good safety and few adverse reactions， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intestinal tuberculosis; Mesalazine; Shenling Baizhu powder; TCM syndrome score

腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，近年來發(fā)病率逐年升高，90%的腸結(jié)核患者繼發(fā)于其他結(jié)核病，尤其是以空洞型肺結(jié)核最常見[1-2]。腸結(jié)核臨床癥狀主要為腹痛、腹瀉、腹部包塊等，病程遷延不愈，治療較棘手[3-4]。目前臨床上常采用抗結(jié)核化療方案治療腸結(jié)核，雖能緩解患者的臨床癥狀，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，療效欠佳[5]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中藥治療腸結(jié)核取得了較好療效[6]。因此，本研究對美沙拉嗪聯(lián)合參苓白術(shù)散治療腸結(jié)核的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的腸結(jié)核患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡22～60歲，平均（42.8±7.9）歲;病理分型：潰瘍型11例，增生型13例，混合型6例。對照組中，男17例，女13例;年齡21～61歲，平均（43.1±6.2）歲;病理分型：潰瘍型12例，增生型11例，混合型7例。排除精神病及不配合用藥者，排除妊娠期及哺乳期女性。兩組患者的性別、年齡和病理分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用2SHR/6HR抗結(jié)核化療方案治療，強(qiáng)化階段（2個月）給予鏈霉素750 mg/d+異煙肼300 mg/d+利福平450 mg/d;持續(xù)治療階段（4個月）給予異煙肼300 mg/d+利福平450 mg/d，同時聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148）1 g/次，4次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參苓白術(shù)散治療，藥物組成：人參50 g、茯苓50 g、白術(shù)50 g、山藥50 g、薏苡仁（炒）25 g、砂仁25 g、桔梗25 g、白扁豆（炒）38 g、蓮子25 g、炙甘草50 g。將以上藥物混合，打成粉末，白開水沖服，沖服后加用兩粒大棗，3次/d，飯前半小時服用。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分? 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評價患者的中醫(yī)證候積分，臨床證候包括腹痛腹脹、便秘、食欲下降、面黃消瘦、盜汗及發(fā)熱，按無、輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分、6分，分值越高代表病情越嚴(yán)重。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 治療后腹痛、腹瀉等癥狀完全消失，血沉恢復(fù)正常，結(jié)核桿菌呈陰性為治愈;治療后腹痛、腹瀉等癥狀顯著改善，血沉有所恢復(fù)，結(jié)核桿菌呈陰性為顯效;治療后臨床癥狀、體征無改善或有加重趨勢為無效[8]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)? 比較兩組治療后肝損害、腎功能損傷及惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前各項中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后腹痛腹脹（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黃消瘦（0.91±0.11）分、盜汗（0.85±0.25）分、發(fā)熱（0.78±0.11）分，與觀察組治療前及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)肝損害、腎功能損傷及惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

腸結(jié)核是肺外結(jié)核常見類型之一，是由腸道感染結(jié)核分枝桿菌而起病的慢性特異性感染疾病[9-10]。腸結(jié)核患者臨床主要表現(xiàn)為長期低熱、腹痛及右下腹包塊等癥狀，存在貧血、體重減輕等并發(fā)癥。腸結(jié)核的感染途徑主要包括血源性感染、經(jīng)口腔-腸道感染及直接蔓延，其中經(jīng)口腔-腸道感染為常見感染途徑[11-12]。腸結(jié)核好發(fā)于青壯年，分為潰瘍型和增生型，多發(fā)于回盲部，從病變部位來看，雖病在大腸，卻與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)[13]。2SHR/6HR是西醫(yī)治療腸結(jié)核常用的抗結(jié)核化療方案之一，具有抑殺結(jié)核分枝桿菌、降低結(jié)核組織炎癥、阻斷細(xì)胞中介和原發(fā)免疫反應(yīng)的作用，但單純應(yīng)用耐結(jié)核化療方案治療腸結(jié)核總體治療有效率不高，且不良反應(yīng)較多，患者治療依從性和耐受性較差[14-15]。

中醫(yī)認(rèn)為腸結(jié)核屬“癆瘵”范疇，脾胃氣虛、邪毒入侵為其發(fā)病根本，脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃虛弱則飲食運化不調(diào)、水濕內(nèi)生、氣滯血瘀，易致脘痛、便秘，久之則脾陽虧虛、機(jī)體失養(yǎng)[16]。美沙拉嗪是一種新型5-氨基水楊酸制劑，可抑制結(jié)腸黏膜分泌功能，減少前列腺素及白三烯分泌，抑制氧自由基形成從而發(fā)揮抗炎作用[17]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)[18]中藥治療肺結(jié)核具有獨特優(yōu)勢，可廣泛用于肺結(jié)核治療中，并取得較好療效，顯著改善患者的臨床癥狀，降低抗結(jié)核藥物帶來的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[19]。參苓白術(shù)散以人參、白術(shù)、茯苓為君藥，具有益氣健脾、補(bǔ)陽益陰之功，其中人參“補(bǔ)五臟”，為抗癆之主藥，具有氣陰雙補(bǔ)之功，藥理作用研究表明，人參可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有抗氧化、抗衰老、抗腫瘤等作用。韓志娟等[20]探討參苓白術(shù)散加減聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的臨床療效，結(jié)果顯示聯(lián)合參苓白術(shù)散治療后病灶吸收總有效率顯著高于單純應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療（P<0.05），證明參苓白術(shù)散加減聯(lián)合抗結(jié)核藥物能夠改善肺結(jié)核患者的免疫功能，提高自身抗病能力，療效確切。

本研究將60例腸結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組采用2SHR/6HR抗結(jié)核化療方案，同時聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%;觀察組治療后腹痛腹脹（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黃消瘦（0.91±0.11）分、盜汗（0.85±0.25）分、發(fā)熱（0.78±0.11）分，均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)肝損害、腎功能損傷及惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），說明美沙拉嗪聯(lián)合參苓白術(shù)散較單純應(yīng)用美沙拉嗪治療腸結(jié)核療效更好，臨床有效率顯著提高，患者臨床癥狀明顯減輕，安全性好。

綜上所述，美沙拉嗪聯(lián)合參苓白術(shù)散較單純應(yīng)用美沙拉嗪治療腸結(jié)核療效更好，臨床有效率顯著提高，患者的臨床癥狀明顯減輕，安全性好，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-29）