科學(xué)研究綱領(lǐng)視域下董氏奇穴對傳統(tǒng)經(jīng)穴的突破

張培富，那欽雄克爾

(山西大學(xué) 科學(xué)技術(shù)哲學(xué)研究中心，山西 太原 030006)

針刺治療是使用針具刺激機(jī)體特定部位來防治疾病的醫(yī)療技術(shù)，因其具有便捷、療效明顯和副作用小等優(yōu)勢，逐漸引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的重視。不僅基于傳統(tǒng)理論的傳統(tǒng)經(jīng)穴逐漸受到推崇，揚(yáng)棄了傳統(tǒng)理論又獨(dú)具創(chuàng)新的新興流派也在不斷涌現(xiàn)，其中以興起于我國臺灣的董氏奇穴表現(xiàn)尤為突出[1]。董氏奇穴是董門第十代傳人董景昌先生于20世紀(jì)末開創(chuàng)的針刺流派，但它早已盛行于我國臺灣與海外[2]。董氏奇穴以其革命性的理論為特征，揚(yáng)棄了以氣為重的傳統(tǒng)理論，但這并未影響其臨床實踐，反而帶來了更好的療效。這讓我們不得不反思傳統(tǒng)經(jīng)穴理論的真理性、傳統(tǒng)經(jīng)穴與董氏奇穴間的異同以及董氏奇穴對傳統(tǒng)經(jīng)穴的突破。對此，拉卡托斯的科學(xué)研究綱領(lǐng)理論是合適的哲學(xué)分析平臺。

科學(xué)研究綱領(lǐng)(scientific research programmes)是著名科學(xué)哲學(xué)家拉卡托斯(I. Lakatos)提出的概念，他認(rèn)為，任何科學(xué)理論都是科學(xué)研究綱領(lǐng)，科學(xué)研究綱領(lǐng)是由硬核、保護(hù)帶和啟示法三個部分構(gòu)成的理論系統(tǒng)，每個時代每個學(xué)科往往存在著多個相互競爭的科學(xué)研究綱領(lǐng)。根據(jù)硬核是否增添了新的經(jīng)驗內(nèi)容，科學(xué)研究綱領(lǐng)可以分為進(jìn)化的或退化的兩類，科學(xué)發(fā)展的實質(zhì)是進(jìn)化的科學(xué)研究綱領(lǐng)取代了退化的科學(xué)研究綱領(lǐng)[3]。科學(xué)研究綱領(lǐng)的視域?qū)槲覀儗Ρ确治龆掀嫜ê蛡鹘y(tǒng)經(jīng)穴間的異同以及揭示董氏奇穴對傳統(tǒng)經(jīng)穴的突破提供明確的方法論指導(dǎo)和清晰的分析框架。

一、硬核：腧穴還原為生理器官

硬核(hard core)是研究綱領(lǐng)的基本假設(shè)和原理，共同體圍繞硬核創(chuàng)造了研究綱領(lǐng)的整個理論體系，硬核是“堅韌、不可改變與不容反駁的[4]”。不同研究綱領(lǐng)間的根本區(qū)別在于擁有不同的硬核。

(一)針刺醫(yī)學(xué)的共同硬核：腧穴學(xué)說

傳統(tǒng)經(jīng)穴深受中醫(yī)理論影響，廣泛使用氣和陰陽五行概念。傳統(tǒng)經(jīng)穴這種理論形態(tài)與針刺醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，氣和陰陽五行在目前的針刺醫(yī)學(xué)臨床實踐中發(fā)揮著不可或缺的作用，這讓有些學(xué)者誤以為氣和陰陽五行不僅是傳統(tǒng)經(jīng)穴的硬核，也是整個針刺醫(yī)學(xué)的硬核[5]。但硬核應(yīng)當(dāng)是堅韌、不可改變與不容反駁的，如果氣和陰陽五行是硬核，那么任何一個針刺流派都應(yīng)該具有相似的內(nèi)容。然而并不是所有的針刺流派形同傳統(tǒng)經(jīng)穴。其中，董氏奇穴就不采用這些概念，這說明氣和陰陽五行并不是傳統(tǒng)經(jīng)穴與針刺醫(yī)學(xué)的硬核。

針刺醫(yī)學(xué)的真正硬核是腧穴學(xué)說，它是關(guān)于腧穴這一器官的基本假設(shè)和原理。無論董氏奇穴，還是傳統(tǒng)經(jīng)穴，腧穴器官才是使針刺治療成為可能的操作對象，如果不存在腧穴器官，僅靠中醫(yī)理論和針刺操作，針刺治療就無從談起。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，人們已經(jīng)借助各種儀器發(fā)現(xiàn)了腧穴的生理基礎(chǔ)[6-7]，利用顯微技術(shù)發(fā)現(xiàn)了腧穴結(jié)構(gòu)中所包含的多種細(xì)胞及其化學(xué)成分，以及它們與神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)系[8]。因此，在任何針刺醫(yī)學(xué)流派中，各種圍繞腧穴器官建立的腧穴學(xué)說才是其各自研究綱領(lǐng)的硬核。

(二)傳統(tǒng)經(jīng)學(xué)的硬核：經(jīng)穴學(xué)說

傳統(tǒng)經(jīng)穴的硬核是經(jīng)穴學(xué)說。傳統(tǒng)經(jīng)穴認(rèn)為，腧穴主要是“經(jīng)穴”，也就是經(jīng)絡(luò)上的腧穴，腧穴是人體經(jīng)絡(luò)之氣注入或輸出的特殊區(qū)位[9]，是氣出入經(jīng)絡(luò)的孔道。傳統(tǒng)經(jīng)穴還賦予每一個腧穴與其所處經(jīng)絡(luò)及相關(guān)臟腑相一致的陰陽五行屬性，針刺治療會根據(jù)五行相生相克的原理，選取用于治療疾病的腧穴。傳統(tǒng)經(jīng)穴的腧穴，不僅僅是單純的生理器官，還有諸如氣、陰陽五行和經(jīng)絡(luò)這樣的觀念性內(nèi)容復(fù)合于其中。

(三)董氏奇穴的硬核：奇穴學(xué)說

董氏奇穴的硬核是奇穴學(xué)說。董氏奇穴認(rèn)為，腧穴主要是“奇穴”，不同于經(jīng)穴，奇穴往往獨(dú)自存在于體表，不位于經(jīng)絡(luò)之上。傳統(tǒng)經(jīng)穴在選取腧穴時要考慮到經(jīng)絡(luò)之氣的補(bǔ)瀉和陰陽五行的協(xié)調(diào)，而奇穴不需要考慮這些觀念性內(nèi)容，腧穴被還原為單純的生理器官，董氏奇穴僅依據(jù)腧穴本身的主治選取腧穴，針具與腧穴之間的關(guān)系被還原為刺激物與被刺激物，療效僅取決于針刺部位的正確與否與針具刺激是否到位。

二、保護(hù)帶：消解無形之氣

保護(hù)帶(protective belt)是研究綱領(lǐng)中可反駁的外圍彈性地帶，是保護(hù)硬核免遭反駁而提出的輔助性假說的集合。當(dāng)研究綱領(lǐng)出現(xiàn)反常或例外時，共同體會通過修正、增加和復(fù)雜化輔助性假說，將經(jīng)驗反駁的矛頭指向保護(hù)帶，從而保護(hù)硬核。

(一)傳統(tǒng)經(jīng)穴的保護(hù)帶：氣的構(gòu)建

傳統(tǒng)經(jīng)穴認(rèn)為，氣是人體內(nèi)輸送能量的基本物質(zhì)，氣在經(jīng)絡(luò)之中運(yùn)行，沿著經(jīng)絡(luò)的路線表及肌膚腠理，通達(dá)五臟六腑，為人體的各個部位輸送能量，實現(xiàn)和維持人體的各種機(jī)能。疾病的實質(zhì)是氣在經(jīng)絡(luò)中的病理性聚積或稀薄，針刺治療遵循“實則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，通過將針具插入腧穴進(jìn)而影響經(jīng)絡(luò)之中氣的狀態(tài)，如果氣是病理性聚積，針刺就使用瀉法將病氣隨針排出體外；如果氣是病理性稀薄，針刺就使用補(bǔ)法將體外之氣隨針補(bǔ)入體內(nèi)。針刺動作是補(bǔ)是瀉，取決于醫(yī)師的操作手法，以提插法為例，重插輕提為補(bǔ)，重提輕插為瀉?！皻狻睂嶋H是傳統(tǒng)經(jīng)穴頗為嚴(yán)密的保護(hù)帶。在古代社會，腧穴器官很難被觀察到，外加針刺醫(yī)學(xué)本身的特性，病人很難憑借遠(yuǎn)離病痛處的微弱痛覺，直接感觸到針刺操作與防治疾病之間的關(guān)聯(lián)，單純的腧穴器官與針刺操作很容易受到經(jīng)驗的駁斥。氣的建構(gòu)為腧穴器官、人體、疾病和針刺操作之間的關(guān)系提供了一種解釋，再加上一系列社會文化建構(gòu)，病人在接受了這些之后才能信任針刺治療。同時，氣的建構(gòu)也為醫(yī)師提供了不可見的操作對象和治療原理。這樣醫(yī)師和病人才能坐在一起，共同完成一場對于雙方而言表面看來，都缺乏足夠感知的臨床活動。

(二)董氏奇穴的保護(hù)帶：氣的消解

氣是傳統(tǒng)經(jīng)穴圍繞硬核構(gòu)建出的保護(hù)帶，它使針灸醫(yī)學(xué)能存在于技術(shù)條件較差的古代社會。而董氏奇穴頗具革命性的一點(diǎn)就是消解了氣這一保護(hù)帶，表現(xiàn)在臨床中不考慮氣的情況。董氏奇穴并不認(rèn)為疾病源于氣的聚集或稀薄，針刺治療只是把針具插入特定的腧穴之中，隨后長時間留針，期間不使用提插或捻轉(zhuǎn)等傳統(tǒng)手法，更不采用重插輕提或重提輕插這樣的操作。

董氏奇穴是一個誕生于現(xiàn)代社會的新興針刺流派，現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)證實了腧穴的生理基礎(chǔ)；現(xiàn)代科學(xué)的理念使針具刺激腧穴能夠防治疾病的現(xiàn)象成為經(jīng)驗事實而被接受，其原理成為有待探索研究的事物，無須對此進(jìn)行掩飾；中醫(yī)醫(yī)院的場域主要借助經(jīng)濟(jì)契約實現(xiàn)了病人與醫(yī)師之間的信任，社會文化建構(gòu)在其中的作用發(fā)生了衰退。這些都使氣的保護(hù)帶作用變得不再必要，氣的揚(yáng)棄反而使針刺醫(yī)學(xué)遭受更多的質(zhì)疑。

三、啟示法：從氣感到全息通應(yīng)

啟示法(beuristic)包括正面啟示法(positive beuristic)和反面啟示法(negative beuristic)。正面啟示法是鼓勵性規(guī)定，它由部分明示或暗示組成。這些明示與暗示是預(yù)先設(shè)定的研究方向、方針和步驟，科學(xué)家通過精簡、修改、增加或完善輔助性假說等方法來發(fā)展研究綱領(lǐng)。反面啟示法是禁止性規(guī)定，它禁止共同體將經(jīng)驗反駁的矛頭對準(zhǔn)硬核，使其轉(zhuǎn)向輔助性假說，并以修正和保護(hù)輔助性假說的方式來保護(hù)硬核[10]。

(一)傳統(tǒng)經(jīng)穴的反面啟示法：氣感

氣感是病人在接受針刺治療時，針刺部位所感受到的酸、脹和麻等感覺。借助現(xiàn)代儀器，我們已經(jīng)獲知，氣感實際是針刺引起的局部生理現(xiàn)象[7]，但受限于古代社會的技術(shù)水平，傳統(tǒng)經(jīng)穴把這些病人的感受解釋成是氣的生理實體，似乎從經(jīng)驗上驗證了氣的實在。

氣感在傳統(tǒng)經(jīng)穴中發(fā)揮著反面啟示法的作用。當(dāng)經(jīng)驗反駁的矛頭指向腧穴的實在性或針刺治療的實效性時，醫(yī)師常會提出氣感，為以氣為代表的傳統(tǒng)經(jīng)穴保護(hù)帶提供辯護(hù)，于是問題就會變成氣是否存在，而腧穴和針刺操作往往會在討論中變成次要。傳統(tǒng)經(jīng)穴的研究者和醫(yī)師往往會倒置針刺醫(yī)學(xué)的硬核和保護(hù)帶，把充當(dāng)保護(hù)帶的一系列輔助性假說當(dāng)作主要內(nèi)容來接受，而把真正的硬核內(nèi)容當(dāng)作例證來學(xué)習(xí)，他們被訓(xùn)練的能夠嫻熟地調(diào)整輔助性假說，將懷疑和批判矛頭從脆弱的硬核轉(zhuǎn)移到了具有彈性的保護(hù)帶之上。這樣雖然保護(hù)了硬核，但同時也限制了傳統(tǒng)經(jīng)穴在經(jīng)驗說明上的提升。

(二)董氏奇穴的正面啟示法：全息通應(yīng)

與傳統(tǒng)經(jīng)穴的治療原則相似，董氏奇穴也選取遠(yuǎn)離病痛處的腧穴進(jìn)行針刺治療，不同的是，傳統(tǒng)經(jīng)穴選取與病痛處相關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)上的特定腧穴，而董氏奇穴選取與病痛處“全息通應(yīng)”的腧穴。全息通應(yīng)是指病痛處在整個人體上的相對位置可以映射在人體上各個部位之中。董氏奇穴將人體劃分為“一一部位”到“十十部位”十個部位，分別是手指、手掌、小臂、大臂、足趾、足掌、小腿、大腿、耳朵和頭面，每個部位都與整個人體全息通應(yīng)[11]。例如，治療位于“十十部位”的頭痛，頭痛處在整個頭面部位的相對位置，可以映射到“一一部位”到“九九部位”之間任何一個局部。針刺治療是使用針具刺激各個部位中與頭痛處相映射的位置，這些位置往往就是董氏奇穴自創(chuàng)的腧穴。

全息通應(yīng)是董氏奇穴所使用的正面啟示法，它為醫(yī)師選取腧穴提供了一系列明示或暗示。在全息通應(yīng)的鼓勵下，董氏奇穴的針刺治療不再局限于特定的幾個腧穴，醫(yī)師會積極主動地進(jìn)行實踐探索和經(jīng)驗歸納，凡是與病痛處全息通應(yīng)的部位，都能被視為是可以被施加針具刺激的“腧穴”，醫(yī)師往往會基于臨床經(jīng)驗自創(chuàng)一些“腧穴”，隨后根據(jù)療效判斷這些“腧穴”的價值。這些活動形成了更加貼合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗知識，使董氏奇穴不斷完善自身的研究綱領(lǐng)。

這種實證精神使董氏奇穴為針刺醫(yī)學(xué)增添了更多的經(jīng)驗內(nèi)容。董氏奇穴發(fā)現(xiàn)了近740個新腧穴，其數(shù)量與傳統(tǒng)經(jīng)穴相當(dāng)，但之間少有重合，實際將針刺醫(yī)學(xué)的腧穴數(shù)量增加了一倍。董氏奇穴發(fā)現(xiàn)的腧穴集中分布在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)之外的特定部位，強(qiáng)調(diào)機(jī)體橫向部位間的密切聯(lián)系，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)穴在范圍上的不足。例如，傳統(tǒng)經(jīng)穴在大腿部位的腧穴數(shù)量比較少，而董氏奇穴在大腿的所謂“八八部位”有32個腧穴。傳統(tǒng)經(jīng)穴對腧穴主治的描述源于《靈樞》，不過《靈樞》描述相對粗淺；董氏奇穴對腧穴主治的表述更加詳細(xì)明確。例如，傳統(tǒng)經(jīng)穴的少澤穴與董氏奇穴的火膝穴被認(rèn)為是同一個腧穴，傳統(tǒng)經(jīng)穴對少澤穴主治的描述是“乳癰、中風(fēng)熱癥，頭面五官病” ，而董氏奇穴對火膝穴主治的描述是“膝內(nèi)側(cè)痛、神經(jīng)性頭疼，眼球痛”。

四、結(jié)束語

與傳統(tǒng)經(jīng)穴相比，董氏奇穴看似拋棄了傳統(tǒng)理論，揚(yáng)棄了關(guān)于腧穴的理念構(gòu)建，消解了無形之氣，不再使用氣感這種反面啟示法。但這種理論的縮減實際是一種進(jìn)步，取代消極掩飾理論的是積極的實踐探索活動。董氏奇穴將腧穴還原為生理器官，暴露了針刺醫(yī)學(xué)的硬核，向醫(yī)學(xué)和科學(xué)直接呈現(xiàn)針刺醫(yī)學(xué)的操作對象。它揚(yáng)棄了氣這樣的保護(hù)帶，不再通過想象的理論來掩飾針刺醫(yī)學(xué)中的未知，而是直面確實存在的問題。它使用全息通應(yīng)的正面啟示法，鼓勵醫(yī)師積極地面對臨床中的各種挑戰(zhàn)，進(jìn)行積極的臨床探索和較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)驗歸納。董氏奇穴是一個進(jìn)步的研究綱領(lǐng)，這不僅在于它為針刺醫(yī)學(xué)增添了更多的經(jīng)驗內(nèi)容，還在于它實證、開放和積極的精神。雖然董氏奇穴還未發(fā)展成完整清晰的研究綱領(lǐng)，例如，它缺乏保護(hù)帶，但它行進(jìn)于科學(xué)的大道，推動了針刺醫(yī)學(xué)甚至中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代社會中的發(fā)展。