資源優(yōu)化配置與河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障制度構(gòu)建

趙志強(qiáng)

（石家莊學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，河北 石家莊 050035）

一、問(wèn)題的提出

隨著人口老齡化程度的加劇，失能老人的照護(hù)問(wèn)題日益凸顯。一個(gè)失能老人壓垮一個(gè)家庭的事例不斷出現(xiàn)，成為媒體關(guān)注的熱點(diǎn)。對(duì)失能老人的照護(hù)，包括生活照料、疾病治療、健康護(hù)理和精神慰藉。實(shí)際上醫(yī)療服務(wù)僅占很少的一部分，生活照料和健康護(hù)理是這部分老人照護(hù)需求的大部分內(nèi)容。隨著人類(lèi)預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，長(zhǎng)期照護(hù)應(yīng)該成為養(yǎng)老保障的核心內(nèi)容，但應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)和一般的養(yǎng)老服務(wù)區(qū)別開(kāi)來(lái)。

長(zhǎng)期照護(hù)（Long Term Care，簡(jiǎn)稱(chēng)LTC）又稱(chēng)長(zhǎng)期護(hù)理、長(zhǎng)期照顧、長(zhǎng)期照料，是指“在持續(xù)的一段時(shí)期內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目”[1]1。

長(zhǎng)期照護(hù)的理念最早出現(xiàn)在英國(guó)，近幾年才開(kāi)始出現(xiàn)在我國(guó)政府和地方政府制定的養(yǎng)老保障政策中，從而受到關(guān)注，但長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)易被混為一談。

2016年5月27日，習(xí)近平總書(shū)記提出“建立相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相互銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度”[2]。河北省老齡化問(wèn)題的特征是老齡化速度快、社會(huì)財(cái)富積累時(shí)間短、人均收入低、養(yǎng)老資源錯(cuò)配嚴(yán)重。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，河北省失能老年人口快速增加，截至2017年底，河北省60歲以上老年人口達(dá)1 332萬(wàn)，失能老年人口則達(dá)到140多萬(wàn)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)。[3]因此，我們需要以基本省情為基礎(chǔ)，理性地、有選擇性地借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，增加養(yǎng)老資源供給，優(yōu)化配置，構(gòu)建具有河北特色的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度。本文從養(yǎng)老資源優(yōu)化配置的角度，對(duì)河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障供求形勢(shì)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策，以期對(duì)河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障制度建設(shè)略盡綿力。

養(yǎng)老需要經(jīng)濟(jì)、人力、技術(shù)、制度等資源的支撐，長(zhǎng)期照護(hù)是失能老人養(yǎng)老資源需求的主要內(nèi)容。學(xué)術(shù)界對(duì)養(yǎng)老資源的供給需求和配置作了研究。2019年1月19日在知網(wǎng)輸入主題詞“養(yǎng)老資源”，共有527條記錄，加上“配置”后篩選共有55篇。研究集中在養(yǎng)老資源配置機(jī)制、資源配置中政府的作用、區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老資源的供給配置等方面。

對(duì)于養(yǎng)老資源的定義和內(nèi)涵，學(xué)者們具有較強(qiáng)的一致性。[4-7]養(yǎng)老的基本內(nèi)容包括對(duì)老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神撫慰，因此，養(yǎng)老資源是指以養(yǎng)老需求為基礎(chǔ)，能夠作用于老年人并產(chǎn)生實(shí)際效用的可獲得資源總和，包括經(jīng)濟(jì)資源、服務(wù)資源和情感資源。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和養(yǎng)老文化的變遷，養(yǎng)老資源的可持續(xù)供給能力和水平將不斷提升，但養(yǎng)老資源具有稀缺性，有限的養(yǎng)老資源難以滿(mǎn)足人們的需求和無(wú)限欲望。因此，必須不斷優(yōu)化養(yǎng)老資源配置，使各種資源能夠充分銜接和有效運(yùn)行，較好地推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

老年人長(zhǎng)期照護(hù)資源供給主體包括國(guó)家、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭等養(yǎng)老資源提供者。影響長(zhǎng)期照護(hù)資源供給和配置的因素有資金因素、服務(wù)人力資源因素和組織機(jī)制因素等。學(xué)界多以全國(guó)為研究對(duì)象[8]，對(duì)養(yǎng)老資源配置和河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障制度構(gòu)建的研究剛剛起步。曹佩琪、王菲伊認(rèn)為河北省養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日益突出，已成為不可避免的全局性、戰(zhàn)略性問(wèn)題，應(yīng)該家庭養(yǎng)老、政府供給和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，更好地為老年人服務(wù)。[9]王霏怡從政府、社會(huì)、家庭三個(gè)維度深入分析河北省養(yǎng)老服務(wù)體系中存在的問(wèn)題，認(rèn)為河北養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后。[10]呂穎從社會(huì)、政策與經(jīng)濟(jì)方面研究了河北省建立社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的可行性。[11]李林、郭贊、郭宇暢通過(guò)對(duì)河北省承德市和巨鹿縣的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)情況的研究，發(fā)現(xiàn)目前的試點(diǎn)工作存在制度碎片化、資金籌集依賴(lài)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和服務(wù)模式不能滿(mǎn)足需求等問(wèn)題。[12]以上對(duì)于養(yǎng)老資源配置和河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的研究是初步的，在養(yǎng)老資源整合配置和具有河北特色的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的具體政策安排和運(yùn)行方式方面還有很大探索和研究空間。

二、河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障需求和資源錯(cuò)配問(wèn)題

河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障需求不斷上升。根據(jù)河北省老齡辦統(tǒng)計(jì)，2017年底，河北省60歲以上老年人口數(shù)量已達(dá)1 332萬(wàn)人，占17.72%，超過(guò)了全國(guó)平均水平；失能、半失能老年人口達(dá)到140萬(wàn)人，占老年人口的10%。[3]根據(jù)筆者的計(jì)算，河北省老年人口比重到2020年將超過(guò)20%，2035年達(dá)到29%以上，進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。①按照《河北省人口發(fā)展規(guī)劃（2018-2035年）》制定的目標(biāo)，到2020年，河北省60歲及以上老年人口上升到19.1%。但根據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局河北調(diào)查總隊(duì)2019年1月29日發(fā)布的信息，截止到2018年底，河北省60周歲及以上老年人口1 496.15萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?9.80%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了人口規(guī)劃目標(biāo)。根據(jù)河北省2016年、2017年、2018年老年人口發(fā)展速率和總和生育率1.6的估算值，筆者計(jì)算得出上述結(jié)果。2030年前后，河北省還將出現(xiàn)人口老齡化與人口負(fù)增長(zhǎng)相疊加的現(xiàn)象。高齡人口和失能老年人將達(dá)到一個(gè)更高的比例。

河北省老齡化呈現(xiàn)出規(guī)模大、增速快、負(fù)擔(dān)重的顯著特點(diǎn)，同時(shí)勞動(dòng)年齡人口總量和比重下降，老年撫養(yǎng)比不斷攀升。2017年，15-64歲勞動(dòng)年齡人口5 271.2萬(wàn)人，占常住人口比重的70.1%，比上年下降0.49個(gè)百分點(diǎn)。老年撫養(yǎng)比將節(jié)節(jié)攀升，65歲及以上老年人口845.9萬(wàn)人，老年撫養(yǎng)比達(dá)16%。[13]隨著平均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)，慢性病老年人數(shù)量隨之增加，進(jìn)而老年人失能率提升，導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題更加凸顯。長(zhǎng)期照護(hù)壓力給少子化家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，單靠家庭已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老照護(hù)需求，迫切需要政府和社會(huì)提供可接受的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。老年人口特別是失能老人的增加對(duì)將來(lái)長(zhǎng)期照護(hù)保障制度建設(shè)形成了越來(lái)越大的壓力，不可避免地影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。

目前，河北省長(zhǎng)期照護(hù)資源存在嚴(yán)重的錯(cuò)配問(wèn)題。資源錯(cuò)配是對(duì)于有限資源獲得最大產(chǎn)出的配置效率的理想配置狀態(tài)的偏離。[14]河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障資源錯(cuò)配主要表現(xiàn)在以下幾方面：

一是養(yǎng)老金不足。河北省老年人長(zhǎng)期照護(hù)的經(jīng)濟(jì)資源主要有自身儲(chǔ)蓄、子女后代的贍養(yǎng)、企事業(yè)單位的退休金以及各種社會(huì)保障。2017年河北省居民人均可配收入為21 484元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為30 548元，農(nóng)村居民人均可支配收入為12 881元。[15]城市老年人養(yǎng)老收入主要靠退休金和社保，月收入高于1 000元的為85%，而農(nóng)村僅為70.3%，93.5%以上的城鄉(xiāng)老年人都參加了醫(yī)保和新農(nóng)合，而疾病商業(yè)險(xiǎn)投保率不足6.0%。[16]老年人微薄的收入應(yīng)對(duì)日常生活已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘，一旦失能根本無(wú)法應(yīng)付。

二是長(zhǎng)期照護(hù)制度碎片化。河北省長(zhǎng)期照護(hù)保障制度碎片化嚴(yán)重。政府是首要的長(zhǎng)期照護(hù)制度供給方和服務(wù)供給方，其核心責(zé)任是滿(mǎn)足失能失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。長(zhǎng)期照護(hù)制度供給方有民政、衛(wèi)健、人力資源、發(fā)展改革、財(cái)政等不同部門(mén)，不同部門(mén)不同的利益、服務(wù)重點(diǎn)及專(zhuān)業(yè)取向?qū)蛟斐砷L(zhǎng)期照護(hù)政策碎片化，多部門(mén)之間的利益博弈造成長(zhǎng)期照護(hù)定位不清晰，沒(méi)有形成基本的政策共識(shí)和獨(dú)立的制度政策體系，這使得在以“保基本、兜底線(xiàn)”為前提的政策制定上存在不同程度的理念、對(duì)象和功能錯(cuò)位，導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)資源錯(cuò)配嚴(yán)重，照護(hù)資源不能充分發(fā)揮作用，難以有效滿(mǎn)足失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。

三是長(zhǎng)期照護(hù)設(shè)施空置率高。近幾年河北省養(yǎng)老床位數(shù)量增長(zhǎng)快，但養(yǎng)老床位還有很大的缺口。①根據(jù)《“十三五”河北省老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》：到2020年，全面建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求得到更好滿(mǎn)足。每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位40張以上，政府運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老床位數(shù)占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例應(yīng)不超過(guò)50%；護(hù)理型床位占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例不低于30%；65歲以上老年人健康管理率達(dá)到75%。同時(shí)床位利用率卻不高。據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)經(jīng)濟(jì)年鑒顯示：截至2016年底，城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有350個(gè)，工作人員為7 573人，床位為65 709張，年末收養(yǎng)人數(shù)為29 519個(gè)；農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有435個(gè)，工作人員為6 424個(gè)，床位數(shù)為71 982張，年末收養(yǎng)人數(shù)為32 450個(gè)，[17]總空置率達(dá)54.96%。這表明大量養(yǎng)老床位不能提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，難以有效滿(mǎn)足長(zhǎng)期照護(hù)的剛性需求。同時(shí)，在利益驅(qū)動(dòng)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在地產(chǎn)化、高端化的問(wèn)題，養(yǎng)老價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于養(yǎng)老主流支付水平，造成資源的錯(cuò)配和嚴(yán)重浪費(fèi)。

雖然養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量迅速擴(kuò)大，設(shè)施覆蓋率也有了進(jìn)一步提升，但床位和設(shè)施利用率卻沒(méi)能同步提高，也做不到為失能老年人提供基本長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)保障。

四是養(yǎng)老服務(wù)人力資源嚴(yán)重不足。失能老年人需要長(zhǎng)期照護(hù)才能有尊嚴(yán)地走完人生旅程。面對(duì)洶涌而來(lái)的長(zhǎng)期照護(hù)需求，河北省的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度建設(shè)剛剛起步，2016年各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員僅為1.2萬(wàn)余人。[18]按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，3名失能老人配備1名護(hù)理人員，需要增加護(hù)理人員40多萬(wàn)。養(yǎng)老護(hù)理人員缺口巨大，這已成為河北省養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的短板。

三、構(gòu)建河北長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的對(duì)策建議

目前河北省面臨長(zhǎng)期照護(hù)供給嚴(yán)重不足的嚴(yán)峻形勢(shì)，應(yīng)結(jié)合省情和未來(lái)長(zhǎng)期照護(hù)需求增長(zhǎng)的趨勢(shì)，遵循成本低、覆蓋廣、規(guī)?；穆窂綄?shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展，盡快建設(shè)以長(zhǎng)期照護(hù)支付體系為保障、以長(zhǎng)期照護(hù)人力資源為核心、以長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)為支撐、以長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估機(jī)制為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，以滿(mǎn)足未來(lái)超老齡化和重度老齡化社會(huì)的需求。

（一）以長(zhǎng)期照護(hù)支付體系建設(shè)為保障

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的基本保障是長(zhǎng)期照護(hù)支付能力建設(shè)，沒(méi)有支付能力，長(zhǎng)期照護(hù)只能是無(wú)源之水，老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的潛在需求無(wú)法成為有效需求。根據(jù)河北省具體實(shí)際情況，借鑒老齡化先發(fā)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)建立以長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)為主、國(guó)家補(bǔ)貼和社會(huì)救助為輔、長(zhǎng)期照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的長(zhǎng)期照護(hù)支付體系。

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度要從社會(huì)保障一體化系統(tǒng)構(gòu)建方面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，把身體虛弱老人早期康復(fù)訓(xùn)練、輕中度失能老人自理能力改善以及重度失能失智老人生存質(zhì)量和尊嚴(yán)維護(hù)納入保障范疇。服務(wù)形式可以根據(jù)具體照護(hù)需求采取現(xiàn)金補(bǔ)償、服務(wù)供給、現(xiàn)金加照護(hù)混合供給等不同的模式。

長(zhǎng)期照護(hù)是非治療性的護(hù)理，要與治療性護(hù)理嚴(yán)格區(qū)分。因此，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)該是一種獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，由立法確立，保險(xiǎn)費(fèi)用由政府、社會(huì)和個(gè)人按照一定比例共同承擔(dān)。這樣既可以減輕政府的財(cái)政壓力，又能夠滿(mǎn)足老年人最基本的長(zhǎng)期照護(hù)需求。

社會(huì)救助是政府不可推卸的責(zé)任，可以確保低收入失能群體得到長(zhǎng)期照護(hù)保障。社會(huì)救助一般是現(xiàn)金救助，由金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放到個(gè)人賬戶(hù)，以幫助失能老人購(gòu)買(mǎi)適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)服務(wù)。

長(zhǎng)期照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)用以滿(mǎn)足高水平的長(zhǎng)期照護(hù)需求。購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)的失能老人可以由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)送入按照一定資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)選定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，享受按照規(guī)定的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)提供的長(zhǎng)期照護(hù)。

（二）以照護(hù)人力資源建設(shè)為核心

長(zhǎng)期照護(hù)本質(zhì)上是一種長(zhǎng)期的、持續(xù)性的勞動(dòng)力密集型服務(wù)，目前無(wú)法用機(jī)器或技術(shù)完全替代。不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，人力資源匱乏成為目前和未來(lái)制約長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)發(fā)展的主要因素。目前長(zhǎng)期照護(hù)人力資源多來(lái)自于“4050”人員，并且勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)，工資待遇低，人員流失嚴(yán)重。長(zhǎng)期照護(hù)需要醫(yī)療、護(hù)理、生活照料、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理等不同專(zhuān)業(yè)的人力資源，才能滿(mǎn)足長(zhǎng)期照護(hù)要求，這需要政府在教育、職業(yè)培訓(xùn)和待遇方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，培養(yǎng)各方面的專(zhuān)業(yè)人才，吸引更多的人加入長(zhǎng)期照護(hù)隊(duì)伍。

首先在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，加快培養(yǎng)養(yǎng)老照護(hù)專(zhuān)門(mén)人才，制定優(yōu)惠政策吸引、鼓勵(lì)有專(zhuān)業(yè)背景的年輕人參加養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)和管理工作；二是加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，按規(guī)定給予參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)的人員不同檔次的補(bǔ)貼，將養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼真正落實(shí)到最緊缺的一線(xiàn)照護(hù)崗位；三是擴(kuò)大長(zhǎng)期照護(hù)志愿者隊(duì)伍，以“時(shí)間銀行”模式使志愿服務(wù)和自身獲取長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)相結(jié)合，從而緩解照護(hù)人力資源嚴(yán)重不足的問(wèn)題。

（三）以照護(hù)機(jī)構(gòu)為技術(shù)和人才支撐

長(zhǎng)期照護(hù)是勞動(dòng)力密集的服務(wù)，同時(shí)又是需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)的服務(wù)。單純的居家照護(hù)和社區(qū)照護(hù)無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)和照護(hù)服務(wù)，因此需要照護(hù)機(jī)構(gòu)技術(shù)和人才的長(zhǎng)期支撐。在照護(hù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金投入、用地、人員準(zhǔn)入等方面，政府應(yīng)進(jìn)一步放開(kāi)和規(guī)范，著力發(fā)展設(shè)施中等、具有專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)?；臋C(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家照護(hù)一體化連鎖式機(jī)構(gòu)。在服務(wù)設(shè)施設(shè)備建設(shè)上，可以通過(guò)PPP模式，發(fā)揮政府和民間的力量共同建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要覆蓋長(zhǎng)期照護(hù)的各種需求。

（四）以長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估機(jī)制為基礎(chǔ)

應(yīng)在精準(zhǔn)的長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估的基礎(chǔ)上制定合理高效的照顧方案，合理分配照護(hù)資源，同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行效果評(píng)估。因此，必須有專(zhuān)業(yè)的評(píng)估才能準(zhǔn)入，這就要求政府和社會(huì)建立獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估機(jī)制。長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估機(jī)構(gòu)由醫(yī)生、心理醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士、照護(hù)機(jī)構(gòu)代表和社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)人員組成，作為長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估和資格審查機(jī)構(gòu)，要擁有獨(dú)立、完全、客觀(guān)的評(píng)審權(quán)。

（五）推進(jìn)智慧養(yǎng)老替代部分人力照護(hù)

隨著空巢家庭的增多和長(zhǎng)期照護(hù)需求的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期照護(hù)人力資源匱乏問(wèn)題愈發(fā)突出，智慧養(yǎng)老需求將強(qiáng)勁增長(zhǎng)，尤其是對(duì)具有陪護(hù)、日常照料、醫(yī)療護(hù)理等功能的智慧設(shè)備和養(yǎng)老機(jī)器人的需求增加。智慧養(yǎng)老是運(yùn)用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和深度學(xué)習(xí)等技術(shù)，通過(guò)各類(lèi)傳感器，結(jié)合傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，將機(jī)構(gòu)、社區(qū)、醫(yī)療、照護(hù)、家庭等緊密聯(lián)結(jié)，實(shí)現(xiàn)建筑設(shè)施、物業(yè)管理、健康管理、生活服務(wù)、老年護(hù)理和文化服務(wù)等方面智慧化，以滿(mǎn)足老年人需求的新型養(yǎng)老模式。這種模式能夠最大限度地替代部分人力，降低人力照護(hù)強(qiáng)度，增加長(zhǎng)期照護(hù)行業(yè)的吸引力。現(xiàn)在智慧養(yǎng)老還處在發(fā)展的初期，政府應(yīng)在用地、設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)人才等方面給予扶持，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入“智慧養(yǎng)老”技術(shù)開(kāi)發(fā)、設(shè)施制造和服務(wù)提供領(lǐng)域，形成多方共贏、協(xié)調(diào)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)化模式，使老年人獲得更高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，擁有更多的獲得感。

（六）探索發(fā)展共享養(yǎng)老新模式

隨著共享經(jīng)濟(jì)浪潮的到來(lái)，老年人共享養(yǎng)老開(kāi)始進(jìn)入社會(huì)的視野。目前已經(jīng)出現(xiàn)了共享護(hù)士、共享保姆、共享家政等新型商業(yè)模式，一些地方也出現(xiàn)了共享養(yǎng)老模式的新探索。在“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略下，共享養(yǎng)老模式是推動(dòng)發(fā)展共享經(jīng)濟(jì)、優(yōu)化養(yǎng)老資源配置的具體探索，是適應(yīng)老齡化水平不斷加深的必然趨勢(shì)。共享養(yǎng)老模式是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等技術(shù)建設(shè)養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)改變傳統(tǒng)中介模式，改變傳統(tǒng)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”模式為新型“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”模式，匹配老年人照護(hù)需求和服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)模式。共享養(yǎng)老的本質(zhì)是整合線(xiàn)下的分散物品、勞動(dòng)力、教育、醫(yī)療等資源，實(shí)現(xiàn)資源的合理優(yōu)化配置。

共享養(yǎng)老還處于起步探索階段，需要解決的問(wèn)題很多，特別是成本問(wèn)題、信用問(wèn)題、安全問(wèn)題等。但共享養(yǎng)老代表未來(lái)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，必須加以重視。區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展能夠充分運(yùn)用自身“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的特質(zhì)，徹底“去中介化”，降低共享的門(mén)檻，實(shí)現(xiàn)人人參與，閑置養(yǎng)老資源被重新挖掘利用，真正推動(dòng)共享養(yǎng)老的發(fā)展。

在長(zhǎng)期照護(hù)保障制度構(gòu)建的過(guò)程中，要在綜合考慮照護(hù)服務(wù)需求者的規(guī)模和結(jié)構(gòu)特征、可獲得的照護(hù)服務(wù)資源和年齡、性別、收入等條件的基礎(chǔ)上，選擇適合的制度模式，妥善處理好政府、市場(chǎng)、社會(huì)和家庭在長(zhǎng)期照護(hù)中的關(guān)系，建構(gòu)一個(gè)多元化、普惠化、優(yōu)質(zhì)化、可負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，滿(mǎn)足長(zhǎng)期照護(hù)需求，以保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高質(zhì)量發(fā)展。