抗菌藥物管控刻不容緩

陳新飛，侯 欣，肖 盟，徐英春

1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科， 北京 1007302中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院，北京 1000053侵襲性真菌病機制研究與精準(zhǔn)診斷北京市重點實驗室， 北京 100730

當(dāng)前，細菌耐藥已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，也是各國政府和社會廣泛關(guān)注的世界性問題。2011年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)提出“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天無藥可用”；2015年WHO審議通過了控制細菌耐藥全球行動計劃，要求各成員國在未來兩年時間內(nèi)制訂本國的行動計劃；2016和2017年召開的G20峰會將微生物耐藥列入主要議題，并寫入最后公報；第71屆聯(lián)合國大會對細菌耐藥問題進行討論，細菌耐藥成為聯(lián)合國大會有史以來討論的第四個衛(wèi)生議題。

細菌耐藥之所以被如此重視，與其所帶來的巨大公共衛(wèi)生危害密切相關(guān)。英國在《全球抗菌藥物耐藥回顧：報告及建議》中指出，目前每年約有70萬人死于抗菌藥物耐藥，到2050年，抗菌藥物耐藥每年預(yù)計會導(dǎo)致1000萬人死亡。如果任其發(fā)展，可累計造成100萬億美元的經(jīng)濟損失[1]。WHO數(shù)據(jù)分析表明，每年細菌耐藥會造成全球GDP 下降1.4%～1.6%[2]。細菌耐藥還導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)，造成傳染病疫情，威脅人類健康與安全。因此，加強抗菌藥物科學(xué)管理，減緩細菌耐藥，越來越成為全球共同關(guān)注的、非常緊迫的任務(wù)之一?？咕幬锕芸乜滩蝗菥?，這絕非危言聳聽。

我國細菌耐藥情況較為嚴重，遏制耐藥面臨的挑戰(zhàn)也更加嚴峻。WHO于2017年2月發(fā)表了首份“抗菌藥物耐藥重點病原體”名單，其中1 類重點病原體包括：碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌、碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌、碳青霉稀類耐藥產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrump-lactamases, ESBLs) 腸桿菌科細菌[3]。全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)CHINET監(jiān)測結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率從2008年的48.10%和49.3%，分別上升至2016年的68.6%和71.4%；銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率從2008年的24.5%上升至2016年的28.7%；肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率從2008年的1.5%上升至2016年的14.4%[4- 5]。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，多重耐藥和泛耐藥菌株日益增多，碳青霉烯類耐藥的革蘭陰性桿菌，尤其是肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌檢出率的快速上升，給臨床抗感染治療帶來了極大挑戰(zhàn)，目前已成為感染領(lǐng)域中的嚴重問題[6]。細菌耐藥性上升問題的核心是全球?qū)咕幬锏男枨笱杆僭黾?，過度使用抗菌藥物直接導(dǎo)致細菌更強的耐藥性，最終因細菌耐藥性過強而無藥可治[7]。國家衛(wèi)生健康委員會(原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)2017年數(shù)據(jù)表明，我國抗菌藥物在品種選擇、手術(shù)患者首次預(yù)防用藥時機及聯(lián)合用藥等方面存在不合理使用[8]。同時，抗菌藥物在養(yǎng)殖業(yè)、獸醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用也值得關(guān)注。據(jù)WHO報道，2010年全球食品動物中抗菌藥物的消費量為63 151噸，其中23%在中國[9]。面對如此嚴峻的抗菌藥物濫用形勢，我們不能僅停留于響應(yīng)口號上，必須采取措施積極應(yīng)對挑戰(zhàn)。

政府部門相繼出臺系列措施，不斷加強抗菌藥物管理力度。2016年8月25日，國家衛(wèi)生健康委員會等14個部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》，更是將抗菌藥物管控、遏制細菌耐藥上升到了國家行動層面。計劃實施以來：(1)通過出臺多部管理辦法，逐步健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥防控制度；(2)通過發(fā)布多份指導(dǎo)原則，不斷完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥防控技術(shù)規(guī)范；(3)通過開展多樣化的培訓(xùn)和教育活動，抗菌藥物管理專業(yè)隊伍人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平得到明顯提高；(4)通過加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開設(shè)覆蓋全國的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)及質(zhì)量管理，抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥評價體系日趨成熟；(5)通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治運動，創(chuàng)新管理機制，探索適合我國的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理模式，提升了感染疾病診治水平；(6)重視宣傳教育，提高了公眾合理用藥意識；(7)擴大了國際交流與合作，學(xué)習(xí)國際先進的臨床抗菌藥物管理方法[8]。

計劃實施兩年來，我國細菌耐藥情況雖已得到部分改善，如腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素耐藥性保持穩(wěn)定(大多<10%)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率也由69%大幅降至38.4%[4]，但仍不能掉以輕心，未來需進一步加強對抗菌藥物的管理，持續(xù)完善多學(xué)科診療體系，充分發(fā)揮臨床微生物檢驗在多學(xué)科抗菌藥物管理中的作用。國家應(yīng)繼續(xù)加大抗菌藥物相關(guān)研究的可持續(xù)投資，鼓勵開展分子流行病學(xué)與抗菌藥物耐藥機制研究，積極拓展國際交流與合作。相關(guān)部門應(yīng)完善對獸用抗菌藥物耐藥情況的監(jiān)測，持續(xù)推進獸用抗菌藥物的減量化運動，引導(dǎo)養(yǎng)殖者合理用藥，并推動抗菌藥物廢物減量化，努力改善環(huán)境。媒體應(yīng)加強抗菌藥物合理使用宣傳教育，倡導(dǎo)科學(xué)合理使用抗菌藥物。各級醫(yī)院仍需加強兒童等重點人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，不斷完善監(jiān)控制度，努力提高兒童感染性疾病的診斷能力，建立適合中國國情的兒童抗菌藥物評價體系。逐步完善抗菌藥物應(yīng)用和耐藥監(jiān)測體系建設(shè)，努力實現(xiàn)對各級醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測的全覆蓋，獲得更加全面的藥物耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)[10]。

目前在我國，傳統(tǒng)感染性疾病和新發(fā)傳染疾病依然是影響人民健康的重要因素，加強抗菌藥物管理、遏制細菌耐藥、維護和提高抗菌藥物的安全性和有效性是保障人民健康的重要基石，是實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)全球“同一個健康”的必由之路。隨著醫(yī)改的推進，遏制細菌耐藥國家行動計劃的實施將成為醫(yī)改新趨勢，將為加強抗菌藥物管控，解決中國細菌耐藥問題提供更多有效方法。

2018年抗菌藥物合理使用宣傳周主題為“停止過度使用和濫用抗菌藥物，提倡合理、謹慎、負責(zé)任地使用抗菌藥物”?？咕幬锬退幣c每一位公眾息息相關(guān)，合理使用抗菌藥物是每一位公眾的職責(zé)。通過積極踐行遏制細菌耐藥的國家行動計劃，整個社會攜起手來，共同為抵御細菌耐藥奉獻自己的一份力量。