井穴刺血對卒中后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

曹慧,黃志東

?

井穴刺血對卒中后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

曹慧,黃志東

(南通市第一人民醫(yī)院,南通 226000)

觀察井穴刺血治療對卒中后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。選取100例卒中后認(rèn)知障礙患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,觀察組51例,對照組49例。對照組給予常規(guī)治療方法進(jìn)行治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行井穴刺血治療。觀察對比兩組患者治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、日常生活活動能力量表(BI)評分以及血漿皮質(zhì)醇表達(dá)水平,比較兩組患者臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后,兩組MMSE、MoCA、BI評分都有所提高,但觀察組MMSE、MoCA、BI評分均高于對照組(＜0.05)。觀察組總有效率為94.1%,高于對照組的71.4%(＜0.05)。治療后,兩組患者血漿皮質(zhì)醇表達(dá)水平有所降低(＜0.05),觀察組血漿皮質(zhì)醇低于對照組(＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%,低于對照組的22.4%(＜0.05)。運用井穴刺血輔助治療卒中后認(rèn)知障礙患者,能有效改善患者的精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能,提高患者的日常生活能力,能一定程度降低不良反應(yīng),效果顯著。

穴,井;刺血療法;中風(fēng)后遺癥;認(rèn)知障礙;針?biāo)幉⒂?簡易精神狀態(tài)檢查量表;蒙特利爾認(rèn)知評估量表;日常生活能力評定量表;血漿皮質(zhì)醇

卒中是一種現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上常見的、危害性極大的疾病。據(jù)報道,患者卒中后常常伴隨不同程度的認(rèn)知功能障礙。語言障礙、抑郁、記憶差、認(rèn)知以及自理功能降低是此病的主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,同時也給家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1-3]。目前臨床上主要采用改善腦血液循環(huán)、促腦代謝類的藥物并配合認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行治療,但是治療效果不佳[4-6]。認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)學(xué)上屬于“健忘”“呆癡”等范疇[7-9],主要表現(xiàn)為神呆思鈍。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,針刺對治療血液循環(huán)障礙性疾病有著十分良好的效果[10-12],而且針刺對患者的肝、腎等臟器功能無任何損害,因此運用針刺治療卒中后認(rèn)知功能障礙成為關(guān)注熱點[13]。為了研究針刺對卒中后認(rèn)知功能障礙患者的療效,此次筆者運用井穴刺血法輔助治療卒中后認(rèn)知障礙患者,旨在研究其對患者的認(rèn)知功能恢復(fù)及預(yù)后影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取南通市第一人民醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的100例卒中后認(rèn)知障礙患者,采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組,觀察組51例,對照組49例。觀察組中女25例,男26例;年齡42～77歲,平均(60±3)歲。對照組中女24例,男25例;年齡43～78歲,平均(59±3)歲。此研究通過南通市第一人民醫(yī)院倫理委員會知曉并給予批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[14]

①符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡42～78歲;③中度認(rèn)知功能障礙的患者;④知情同意且簽署自愿同意書;⑤以往沒有精神病史;⑥發(fā)病在2個月內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肺、腎等有嚴(yán)重功能障礙的患者;②視力和聽力障礙的患者;③長期服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等藥物的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)治療,主要包括降顱壓、溶栓、改善微循環(huán)、擴(kuò)血管、抗炎以及康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療,其中康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、坐和站等平衡功能訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等。連續(xù)治療1.5個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行井穴刺血治療?；颊呷⊙雠P位,讓患者的指端針刺部位暴露出來,然后患者少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少沖和醫(yī)生的手進(jìn)行全面消毒。消毒后醫(yī)生用右手拇指由近心端向遠(yuǎn)心端方向推揉患者手指,循環(huán)8～12次,當(dāng)患者末端血液積聚時,醫(yī)生用右手拇、食、中指持5 mL一次性注射器注射針頭,快速刺入0.8～1 mm深度,擠壓局部使之出血1.2 mL,然后用乙醇棉球進(jìn)行按壓直到止血。每周3次,連續(xù)治療1.5個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療1.5個月后,觀察兩組患者治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、日常生活活動能力量表(BI)評分以及血漿皮質(zhì)醇表達(dá)水平;比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.1.1 MMSE評分[15]

主要有計算、圖形描畫、語言、記憶、閱讀理解等內(nèi)容。滿分為30分,≤17分判斷為文盲,≤20分的為小學(xué)文化程度,≤24分為中學(xué)或者以上。分值越低表明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

3.1.2 MoCA評分[16]

主要包括8個認(rèn)知領(lǐng)域共11項,≥25分判斷為正常,＜25分為認(rèn)知功能障礙,且分值越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

3.1.3 BI評分[17]

滿分100分,95～100分為正常,表明日常生活能夠自理,低于94為生活自理能力障礙,分值越低表明自理能力越低。

3.1.4 血漿皮質(zhì)醇水平

上午8點整,讓患者處于安靜和空腹的狀態(tài)下抽取肘靜脈血4.5 mL,采用雙抗體夾心放射免疫法進(jìn)行檢測。由Gc-1200R放射免疫計數(shù)儀(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)中佳光電儀器公司)檢測,具體步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[18]

顯效:MoCA評分上升＞7分。

有效:MoCA評分上升4～7分。

無效:MoCA評分上升＜4分,甚至分值降低。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.1%,高于對照組的71.4%(＜0.05),兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較

兩組治療前MMSE、MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE、MoCA評分都有所提高(＜0.05),但觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后BI評分比較

兩組治療前BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后BI評分都有所升高(＜0.05),但觀察組BI評分高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后BI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇水平比較

兩組治療前血漿皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血漿皮質(zhì)醇水平都有所降低(＜0.05),但觀察組血漿皮質(zhì)醇水平低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%,低于對照組的22.4%(＜0.05)。詳見表5。

表4 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇水平比較 (±s,ng/mL)

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

卒中屬于腦局部血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征,據(jù)報道,一般在發(fā)病后4～6個月內(nèi)極其容易并發(fā)不同程度的認(rèn)知功能障礙[19]。有研究指出,它的發(fā)生與患者的腦細(xì)胞缺失、腦組織結(jié)構(gòu)受到破壞、記憶和認(rèn)知功能的相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞缺氧缺血有著密切關(guān)系[20]。卒中后認(rèn)知功能障礙的主要臨床表現(xiàn)為多語言障礙、抑郁、記憶差、認(rèn)知以及自理功能下降等,有的甚至喪失了基本日常生活和社會活動的能力,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對此病的治療多采用改善腦血液循環(huán)、促腦代謝類的藥物以及結(jié)合認(rèn)知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練等,但是治療效果不是特別理想[21]。

根據(jù)此病的病因病機(jī),中醫(yī)學(xué)將卒中后認(rèn)知障礙歸屬于“文癡”“健忘”“呆病”等范疇[22]。認(rèn)為是以呆傻愚笨為重要體現(xiàn)的腦神疾病。有的是因為痰濁瘀血阻閉腦神經(jīng),有的因大病而損傷元神,有的是因為年老精血虧虛,或者是先天所致[23]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,井穴是五腧穴之一,一般處于人體四肢的末端,是十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處,脈氣所出為井,是十二經(jīng)之根部。據(jù)報道,此處的神經(jīng)末梢多,感覺十分靈敏,是優(yōu)質(zhì)的通經(jīng)活絡(luò)穴位。因此運用井穴刺血法輔助治療卒中后認(rèn)知障礙患者成為醫(yī)學(xué)上研究的重點[24]。

有專家指出[25],“出血者,乃所以養(yǎng)血也”,瘀血不去,新血不生。井穴刺血具有回陽救逆、活血通絡(luò)、化瘀消腫、醒神寧志等作用。刺血后患者一般氣血運行通暢,“以發(fā)痼疾”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,井穴刺血能夠一定程度降低血黏度、調(diào)節(jié)周圍血管舒縮功能,對改善微循環(huán)、四肢末梢的供血也有著積極作用[26]。

有研究表明,井穴刺血法對腦保護(hù)的機(jī)制主要體現(xiàn)在井穴放血可提高患者缺血區(qū)腦組織對抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡的即刻早期基因蛋白以及抗應(yīng)激蛋白的表達(dá),從而提高了損傷神經(jīng)細(xì)胞對缺血、缺氧環(huán)境的耐受力[27]。也可以減少腦缺血后腦組織中升高的N02﹣等的表達(dá)水平,防止神經(jīng)毒性[28-29]。而且一定程度上減少缺血腦組織中丙二醛的含量,提高超氧化物歧化酶活性,清除自由基,從而減少過氧化反應(yīng),可一定程度上抑制受損區(qū)域H﹢堆積,調(diào)節(jié)酸堿平衡,對延緩酸中毒起著重要作用,從而達(dá)到保護(hù)腦的作用。

據(jù)報道,井穴刺血法能夠改善血液循環(huán)系統(tǒng),主要是由于井穴刺血法能夠促使患者局部毛細(xì)血管內(nèi)環(huán)境的血液成分以及血容量發(fā)生變化,從而調(diào)整血液流動,改善血液黏滯性[30-31]。對改善腦組織的供血情況也有一定的作用,它可以通過淺靜脈的出血,從而起到調(diào)整腦內(nèi)血液的流速、流量、壓力等的作用,能改善患者凝血、抗凝血功能,能夠?qū)⒑兄峦次镔|(zhì)的血液放出,從而促使新鮮血液流動,稀釋致痛物質(zhì),從而達(dá)到改善局部微循環(huán),促進(jìn)損傷組織修復(fù)[32-33]。

此次研究表明,運用井穴刺血法輔助治療卒中后認(rèn)知障礙,患者的MMSE、MoCA、BI評分及總有效率均高于常規(guī)治療,因此可以說明,井穴刺血法輔助治療更能有效治療患者的腦損傷,從而改善患者的精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能,提高患者的日常生活能力。

據(jù)報道,高濃度的皮質(zhì)醇與心理認(rèn)知操作的損害有著密切關(guān)系,它會損害海馬體[34-35]。因此長期高濃度血漿皮質(zhì)醇能夠?qū)е掠洃浱崛∪毕?危及大腦功能的整合,從而提高認(rèn)知受損。

此次研究表明,患者治療后血漿皮質(zhì)醇有所下降,但是運用井穴刺血法輔助治療卒中后認(rèn)知障礙患者的血漿皮質(zhì)醇濃度低于常規(guī)治療;從不良反應(yīng)上看,也低于常規(guī)治療。

綜上所述,運用井穴刺血輔助治療卒中后認(rèn)知障礙患者,能有效改善血液循環(huán)系統(tǒng)、修復(fù)腦損傷,從而改善患者的精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能,提高患者的日常生活能力,能一定程度降低不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

[1] 姜榮榮,陳艷,羅麗娟,等.一種新型認(rèn)知障礙診治系統(tǒng)用于卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(4):414-418.

[2] 胡昔權(quán),竇祖林,萬桂芳,等.腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及其影響因素的探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4):219-222.

[3] 趙先偉,田慶濤,杜怡峰,等.早期康復(fù)治療對腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):740-742.

[4] 張勇,楊百瑜,張振馨,等.卒中后認(rèn)知障礙的概念、病理生理和受損認(rèn)知域[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36 (2):509-511.

[5] 王艷,唐強(qiáng),李娟,等.腦卒中后認(rèn)知功能障礙及治療的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23 (2):182-183.

[6] 賈艷濱,肖計劃.首發(fā)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙與抑郁和腦損傷部位的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16 (2):83-85.

[7] 許鳳華.卒中后認(rèn)知功能障礙辨治[J].河南中醫(yī),2007,27(4):41-42.

[8] 馬玲玲,熊成,李建華,等.復(fù)方海蛇膠囊對缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的隨機(jī)單盲法研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(9):870-871.

[9] 徐素芝,楊海燕,田軍彪,等.強(qiáng)力增智飲治療卒中后輕度認(rèn)知功能障礙30例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(10):1455-1457.

[10] 于曉剛,孫珊玲,程艷紅,等.以針刺督脈經(jīng)穴為主治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(12):1171-1173.

[11] 李國輝,蘇秀群,何希俊,等.針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(9):1759-1761.

[12] 朱永磊,黃川,邢甲進(jìn),等.“從督論治”針刺法治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙40例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,33(2):50-52.

[13] Ursin MH, Bergland A, Fure B,. Balance and mobility as predictors of post-stroke cognitive impair- ment[J]., 2015,5(2): 203-211.

[14] 袁俊亮,楊淑娜,陳宇丹,等.2016《中國血管性輕度認(rèn)知損害診斷指南》解讀[J].中華老年心腦血管病雜志, 2017,19(1):108-110.

[15] 劉娜,孟品,耿閃,等.腦卒中后認(rèn)知障礙患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表變化特征及其與TOAST亞型的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(4):345-348.

[16]Guo J, Su W, Fang J,. Elevated CRP at admission predicts post-stroke cognitive impairment in Han Chinese patients with intracranial arterial stenosis[J]., 2018,23(2):1-5.

[17] 劉娜,孟品,耿閃,等.缺血性卒中急性期血壓水平與卒中后認(rèn)知障礙的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,38 (8):855-862.

[18] 王莉娜,馮曉東,劉承梅,等.溫針灸對腦卒中后認(rèn)知障礙的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(2):199- 201.

[19] 王秋華,王麗,張國力,等.早期社區(qū)康復(fù)的腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(3):246-249.

[20] 滕振杰,馮靜,呂佩源,等.腦小血管病與卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2017, 44(1):102-105.

[21] 毛榮華,陳長香.視覺訓(xùn)練對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(11):1313 -1317.

[22] Blane A, Falkmer T, Lee HC,. Investigating cognitive ability and self-reported driving performance of post-stroke adults in a driving simulator[J]., 2017,25(1):44-53.

[23] 張馨,李麗,李淞.腦血管儲備功能在伴大腦中動脈狹窄的急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙中作用的臨床研究[J].中國實驗診斷學(xué),2017,21(9):1520-1522.

[24] 王嘉麟,邢佳,賀立娟,等.針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,6(9):1140-1144.

[25] 王延延,安丙辰,鄭潔皎.腦卒中后認(rèn)知障礙引起跌倒的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22 (11):1285-1288.

[26] 詹杰,潘銳煥,郭友華,等.針刺百會、神庭聯(lián)合基礎(chǔ)治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙:隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2016,36(8):803-806.

[27] 蔡天燕,冉春風(fēng),鈔強(qiáng),等.計算機(jī)輔助工作記憶訓(xùn)練對腦卒中后認(rèn)知障礙的影響[J].中國康復(fù),2016,31(5): 377-379.

[28] 李坤彬,姚先麗,孫平鴿,等.奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(10):2698-2700.

[29] 劉斐雯,鄭國華,陶靜,等.針刺綜合療法治療腦卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù),2016,31(5):384- 386.

[30] 詹杰,王學(xué)文,程南方,等.電針治療腦卒中后認(rèn)知障礙的系統(tǒng)評價[J].中國針灸,2017,37(10):1119-1125.

[31] 李寶棟,白晶,畢振云,等.測試時間對蒙特利爾認(rèn)知評估量表檢查腦卒中后老年人認(rèn)知功能異常檢出率的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(12):1298-1300.

[32] 丁瀟,張虎.頭針聯(lián)合運動再學(xué)習(xí)對卒中后患者認(rèn)知障礙的影響[J].河北中醫(yī),2016,38(4):586-588.

[33] 劉玲玉,范俐,張紅.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對腦卒中后認(rèn)知障礙P300的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(23):24-28.

[34] 左麗君,廖曉凌,李子孝,等.卒中后認(rèn)知功能障礙研究新進(jìn)展[J].中國卒中雜志,2017,12(10):962-967.

[35] 賈陽娟,韓凝,王美蓉,等.MoCA與MMSE在急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙評估中的應(yīng)用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2017,26(1):46-50.

Effect of Bloodletting at Jing-well Points on the Recovery and Prognosis of Cognitive Function in Patients with Post-stroke Cognitive Impairment

,-.

’,226000,

To observe the effect of bloodletting at Jing-well points on the recovery of cognitive function and prognosis in patients with post-stroke cognitive impairment.One hundred patients with post-stroke cognitive impairment were enrolled and divided by the random number table into two groups, with 51 cases in the observation group and 49 cases in the control group. The control group was intervened by conventional treatment, while the observation group was additionally given bloodletting at Jing-well points. The two groups were observed and compared in terms of Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Barthel Index (BI), and the plasma cortisol level before and after treatment. The therapeutic efficacy and occurrence rate of adverse reactions of the two groups were also compared.After treatment, the MMSE, MoCA and BI scores all increased in the two groups, but the scores of MMSE, MoCA and BI in the observation group were higher than those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 94.1% in the observation group, higher than 71.4% in the control group (＜0.05). The plasma cortisol level dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the level in the observation group was lower than that in the control group (＜0.05). The occurrence rate of adverse reactions was 7.8% in the observation group, lower than 22.4% in the control group (＜0.05).Bloodletting at Jing-well points as assistant can effectively improve the mental state, cognitive function and activities of daily living, and to some extent reduce the happening of adverse reactions in the treatment of post-stroke cognitive impairment.

Point, Jing-well; Bloodletting therapy; Poststroke syndrome; Cognitive impairment; Acupuncture medication combined; Mini-Mental StateExamination; Montreal Cognitive Assessment; Barthel Index; Plasma cortisol

1005-0957(2019)02-0164-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0164

2018-06-20

曹慧(1985—),女,主治醫(yī)師